ICU 氣管切開患者術(shù)后人工氣道的護(hù)理體會

        氣管切開術(shù)是搶救和治療呼吸道梗阻、呼吸困難的主要措施之一，氣管切開后作為有創(chuàng)人工氣道，患者的呼吸道就與外界相通，呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，而嚴(yán)格且規(guī)范的人工氣道管理是保證病人術(shù)后呼吸道暢通的關(guān)鍵[1]。
        1　臨床資料
        我科2005.12～2010.12對30例危重病人行氣管切開術(shù)，其中男18例，女12例，年齡26～85歲。30例病例致病原因分析，其中慢性阻塞性肺疾病23例，肺癌4例，腦出血后2例，車禍1例。在有效人工氣道護(hù)理配合下，治愈18例，自動放棄5例，死亡7例，死亡原因為嚴(yán)重呼吸道感染及多器官功能衰竭�，F(xiàn)將我們的護(hù)理體會小結(jié)如下。
        2　人工氣道的護(hù)理
        2.1　氣道濕化
        氣管切開后，人體正常氣道的濕化和溫化功能完全喪失，而吸入的氣體必須充分的濕化和溫化，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生[2]。氣道濕化可以采用間斷氣道濕化法:我科采用無菌生理鹽水250mL抽取該液5-10mL給于霧化1次/4h，可有效起到稀釋痰液的作用。
        2.2　有效吸痰
        嚴(yán)格掌握吸痰時機(jī)當(dāng)發(fā)生如病人出現(xiàn)咳嗽有痰，呼吸不暢，呼吸機(jī)高壓報警，血氧分壓、血氧飽和度下降，聽診時呼吸音減弱或消失等情況時需要進(jìn)行吸痰。 
        準(zhǔn)備吸痰盤護(hù)理盤，專人專用定期消毒。吸痰管一般吸痰管應(yīng)選用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2帶側(cè)孔的硅膠管，負(fù)壓應(yīng)小于150mmHg，1次1根，吸痰前后2min純氧吸入，每次吸痰需要在8～15s結(jié)束，吸痰次數(shù)不能超過3次以免發(fā)生低氧血癥。吸痰時動作“輕、提、轉(zhuǎn)、快”。防止交叉感染，護(hù)理重點為嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)無菌觀念掌握氣管切開病人呼吸道吸痰的方法要點。
        2.3　氣管切開皮膚切口的護(hù)理
        氣管切開周圍皮膚應(yīng)保持清潔干燥，用酒精棉球清潔切口周圍皮膚，同時更換一次性氣切紗布墊，若被痰液污染，及時更換。注意無菌操作原則。
        2.4　氣管套管氣囊護(hù)理
        氣囊有防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管，機(jī)械通氣時不漏氣的作用。氣囊壓力〈25cmH2O，每日進(jìn)行氣囊的測壓。每4～6小時放氣15分鐘并做好充氣記錄。       2.5　加強(qiáng)口腔護(hù)理
        口腔有適宜各種微生物生存的環(huán)境。存在各種真菌、支原體、病毒、原蟲、細(xì)菌等。因此，做好口腔護(hù)理、防止病原體下移引起呼吸道感染。我科用復(fù)方氯已定含漱液擦洗口腔2次/d，破壞了各種微生物的生存環(huán)境，防止口腔中微生物引起呼吸道感染。
        2.6　營養(yǎng)支持
        氣管切開期間機(jī)械通氣，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增加，給予高蛋白高維生素等易消化食物，適當(dāng)減少碳水化合物比例，以降低二氧化碳的產(chǎn)生，減少呼吸負(fù)荷，改善呼吸功能[3]。給予鼻飼營養(yǎng)液能全力、百普力500～1000mL/d，靜脈滴注20%脂肪乳、復(fù)方氨基酸等高營養(yǎng)液，后期病情好轉(zhuǎn)后，可經(jīng)口逐步過渡到正常飲食。
        2.7　氣管切開健康教育
        氣管切開期間患者不能說話，常煩躁、孤獨、恐懼，應(yīng)多與患者交流，我科采用自制規(guī)范化手勢、非語言交流冊、寫字板、搖鈴4種方法與患者交流，鼓勵患者表達(dá)自己的需要，了解患者的需求，及時提供必要的幫助，滿足了建立人工氣道患者的生理和心理需求。
        2.8　氣管切開堵管期間病人護(hù)理
        當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)活動睡眠時呼吸平穩(wěn)發(fā)聲正�？人耘盘倒δ芰己每稍嚩鹿苡梅彩苛钟图啿甲龀尚ㄐ蜗榷氯�分之一再二分一觀察24～48小時后將管全部堵嚴(yán)，無不適可拔管。試堵期間嚴(yán)密觀察病人情況，當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難，面色紫紺，煩躁不安等異常情況立即報告醫(yī)生并及時配合處理。
參考文獻(xiàn)
[1] 席美玲,萬淑琴.氣管切開術(shù)后呼吸道管理的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2008,6(12A):3113 3115.
[2] 馬玉芬.恒溫濕化罐用于人工氣道管理.中華護(hù)理雜志，2005，40(3):234．
[3] 余華.經(jīng)鼻氣管插管治療呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2007，4(2)：371. 

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