基層醫(yī)院產(chǎn)科護理安全隱患及防范對策
【摘要】 隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療及一系列降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率政策的實施。基層醫(yī)院產(chǎn)科工作量增大，工作責任和風險也明顯增多；而產(chǎn)科是醫(yī)院高風險科室之一，事故發(fā)生率高，就從本院來說也是醫(yī)療護理糾紛高發(fā)科室。因此，針對產(chǎn)科特點，盯住高危因素，加強產(chǎn)程和新生兒管理；是預防護理風險和避免產(chǎn)科護理糾紛發(fā)生的重要措施。【關鍵詞】產(chǎn)科護理 安全隱患 防范對策
本院為一所二級乙等綜合性縣級醫(yī)院，有50張床位。孕產(chǎn)婦大多來自農(nóng)村，知識層次較低。但隨著經(jīng)濟生活水平提高及新型農(nóng)村合作醫(yī)療及一系列保障母嬰安全政策的實施，農(nóng)村孕產(chǎn)婦來醫(yī)院分娩治療的比例增多，至使產(chǎn)科工作量加大；而產(chǎn)科是護理糾紛高發(fā)科室之一，同時肩負著母嬰兩個人的健康和安全，所以產(chǎn)科護理安全隱患也愈來愈受到大家的重視。筆者結合基層醫(yī)院產(chǎn)科臨床護理工作及護理管理經(jīng)驗，就基層醫(yī)院產(chǎn)科常見護理安全隱患及防范對策作一探討。
1 護理安全隱患分析
1.1 待產(chǎn)時隱患
①宣教不仔細。孕婦私自外出，未檢測到胎音、胎動，胎兒出現(xiàn)意外，得不到及時處理。②護士服務態(tài)度及關心重視不夠。特別是有異常的孕婦。③護理記錄不及時或漏記、少記。孕婦有主訴已處理（如聽胎心、測血）結果正常未記錄，一旦有什么變化，無法證明已給予處理。④孕婦未進行常規(guī)檢查。發(fā)如一些流動人口，外地人等，因為種種原因未做前檢查，到臨產(chǎn)時才來院，而有些患有妊娠高血壓綜合癥，血壓很高，這就增加了分娩風險。⑤孕婦隱瞞病史。是經(jīng)產(chǎn)婦說是初產(chǎn)婦，可能會造成分娩在待產(chǎn)室。
1.2 服務態(tài)度不好，護患溝通不到位
護患糾紛的產(chǎn)生往往是一系列因素引發(fā)的結果，而溝通是人與人之間最重要的橋梁。由于產(chǎn)科的特殊性，絕大多數(shù)是初產(chǎn)婦，一輩了就生一個孩子，全家人都有非常重視，對醫(yī)院的服務要求高，認為花錢買服務，一旦不滿便把心中怨氣全發(fā)泄在護士頭上，引發(fā)護患沖突；如果產(chǎn)婦在分娩過程中大喊大叫，而護士若心情煩噪，語言粗魯，就會留下糾紛的隱患；還有個別護理人員對病人家屬提出的問題或疑問，解釋時語言生硬，態(tài)度冷漠而且無情，甚至不耐煩，對病人及家屬提出的要求不予理睬，偶爾有訓斥病人的現(xiàn)象，也給護理安全埋下隱患。
1.3 分娩過程中隱患
①說話不注意。在分娩過程中，助產(chǎn)士相互間講話與工作無關的事。②保護會陰方法不當。手法過緊、過松或手法錯誤，都會影響分娩，并直接造成會陰裂傷或側切傷口延長延深。③會陰側切術施行不當。側切時間過早或側切角度不恰當?shù)娶苁韬龃笠�、留下后患，紗布填塞后忘取出。⑤無菌操作不嚴謹。從而增加產(chǎn)婦和新生兒感染率。
1.4 分娩后隱患
①嬰兒手臂帶未及時戴上②觀察、檢查嬰兒時不仔細。嬰兒頭皮損傷或畸形未發(fā)現(xiàn)，治療不及時。③按壓宮底不及時或不到位，有的產(chǎn)婦因為怕痛，有的護士工作流于形式，按時不到位，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)大出血。④護理交接不清楚⑤護理記錄少記、漏記或與醫(yī)生記錄不一致。
1.5 新生兒護理中隱患
①新生兒窒息。②新生兒抱錯如護士粗心大意，不嚴格執(zhí)行查對制度，不核對仔細，會發(fā)生抱錯嬰兒 ③觀察新生兒不仔細。護士在巡視過程中，未仔細觀察嬰兒的面色、唇周顏色、呼吸等，會造成病情變化未及時發(fā)現(xiàn)。④新生兒免疫接種漏種或空種，錯把稀釋液理解為就是接種的針劑，造成未接種到真正的疫苗，再給予補種。
1.6 護理人力資源因素
護理人員資源配置不合理：護理人員的配置與患者的醫(yī)療護理需求不成正比，護理人力資源缺乏，加上工作負荷增大，任務繁重，容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征，導致服務不到位，工作質量下降，護理糾紛增加。
1.7 違反操作規(guī)程
如不嚴格執(zhí)行查對制度，導致加錯藥、發(fā)錯藥、打錯針、抱錯新生兒；不正確執(zhí)行醫(yī)囑，遇到有疑問或錯誤醫(yī)囑時也機械執(zhí)行；非搶救情況下也執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，造成不可挽回的后果；隨意簡化變更操作程序，如在執(zhí)行醫(yī)囑前先簽字，導致自己迷或自己、遺漏醫(yī)囑，造成護理缺陷；給新生兒洗澡時，因未執(zhí)行操作規(guī)程，導致新生兒擦傷、燙傷、皮下血腫等。
1.8 專業(yè)知識欠缺，技術操作不熟練
基層醫(yī)院產(chǎn)科護理人員醫(yī)療護理技術水平低下、經(jīng)驗不足、協(xié)作技術技能不高，給病人的安全造成危險。特別是年輕護士缺乏處理特殊事件及應急搶救能力差，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或采取預見性治療護理，不能為醫(yī)生及時正確反饋治療信息。如重度妊娠高血壓綜合征的監(jiān)護過程中，若重癥監(jiān)護失誤，值班護士對血壓的監(jiān)護不到位，對病情判斷不正確，可使產(chǎn)婦發(fā)生子癇，引發(fā)糾紛；接生過程中技術不過硬，胎位判斷不正確導致難產(chǎn)，保護會陰不當造成會陰Ⅲ度撕裂等。使用呼吸機等搶救儀器時操作不熟練，延誤搶救時機等主方面都存在護理安全隱患。
1.9 科室管理不到位
由于科室護士長管理不到位，對潛在的不安全因素缺乏預見性，沒有定期對護理過程進行分析、總結，沒有制定常見急癥搶救流程、應急預案流程，科室護理質量控制標準等，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。有時護士長不敢管理或疏于管理，導致一些安全隱患苗頭得不到及時制止，引發(fā)更大的安全隱患。
1.10 由于本地區(qū)經(jīng)濟滯后，政府投入較少，房屋陳舊，產(chǎn)房結構不符合要求；有的儀器設備陳舊老化，卻得不到及時更新?lián)Q代，這些都存在著安全隱患。 2 防范對策
2.1 管理方面
①建立健全規(guī)章制度，不斷完善工作流程和工作制度。針對工作中出現(xiàn)的問題，作為管理者，要善于發(fā)現(xiàn)并提出切實可行的改進措施，防患于未然。②嚴格執(zhí)行高危產(chǎn)婦搶救的操作程序，加強產(chǎn)時監(jiān)護及急救護理，強化交接班制度，做到書面、口頭、床邊交班。建立一套適應產(chǎn)科特點并符合法律要求的護理工作流程，合理排班，保證新老搭配，醫(yī)護配合，協(xié)調工作。對新護士要放手不放眼，強化安全教育，搞好傳幫帶教。③抓住重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點對象的管理。重點環(huán)節(jié)是指產(chǎn)前和產(chǎn)后交接的環(huán)節(jié)、有重危疑難產(chǎn)婦時的搶救護理環(huán)節(jié)、護士之間交接班的環(huán)節(jié)。重點時段是指節(jié)假日、中夜班、護士輪轉調動時等。重點對象是指新分配護士、實習護士、有情緒波動或身體不適的護士等。④加強病房管理，進行安全檢查，盡可能避免及控制各種不安全因素，做到消除糾紛隱患，使各項治療和護理有條不紊、及時準確地進行。保證搶救器械始終處于完好狀態(tài)。⑤加強學習專業(yè)更新知識，提高專業(yè)技術水平。良好的護理技術是防范護理質量缺陷的基礎和保證，醫(yī)學的高速發(fā)展要求護理人員必須終身學習。產(chǎn)科危重癥多，夜間來診多，而且孕產(chǎn)婦過程復雜、易變。如子癇抽搐、胎盤早剝、大出血、休克、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、新生兒窒息等常需緊急處理，進行搶救或手術治療，往往正常的工作秩序被打亂。作為一名產(chǎn)科護士，必須有扎實的理論知識和熟練的操作技術，如果護士的業(yè)務不熟練專業(yè)知識缺乏或操作不正規(guī)，被動應付工作，可給病人造成技術性的風險，因此應強化護士�？评碚搶W習，拓寬理論水平，提高自身素質。定期進行�？评碚摽荚嚰安僮骺荚嚕岣弋a(chǎn)科護士的整體水平。⑥護士長經(jīng)常深入病房了解護理工作情況，檢查各種護理與治療處置的質量，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并切實整改，嚴格管理工作，提升護理質量。
2.2 護士自身方面
①護士應增強法制觀念及自我保護意識，嚴格遵守各項規(guī)章制度和工作流程，操作規(guī)范、規(guī)范服務,明確責任，強化意識，指導自己的護理行為，讓護士認識到自己違規(guī)行為導致的不良法律后果。②產(chǎn)科的專業(yè)性強、突發(fā)危重情況多，在搶救危重患者時，做到有條不紊，緊張有序，統(tǒng)一指揮。在保證搶救順利有效進行的情況下，同時安排專人記錄搶救過程。護理記錄做到重點突出，語言嚴謹，保持記錄的原始性和完整性，必須客觀真實，體現(xiàn)�？铺攸c。③合理進行人員配置：在基層醫(yī)院，婦產(chǎn)科護理人員管理的既有婦科患者，也有產(chǎn)科患者（包括新生兒），既要負責病房患者的治療護理任務，又要負責到產(chǎn)房或手術協(xié)助接生等任務，如果人員配置不合理，往往顧此失彼。護士長要根據(jù)不同的時間段，護理工作量，護士的自身條件、業(yè)務能力、工作資歷等動態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時實行彈性排班；遇實發(fā)事件和危重患者搶救，實行動態(tài)排班，多種方法解決護士的超負荷工作。夜間、中午等差錯事故高發(fā)時間，更要合理排班，注意人員配置，保證突發(fā)急診時的搶救工作，避免發(fā)生護理差錯，引發(fā)護患糾紛。④提倡人文關懷、換位思考、對病人負責，就是對自己負責，養(yǎng)成“慎獨”的工作精神，注意服務態(tài)度。對待每一位產(chǎn)婦要耐心、周到，避免態(tài)度生硬，加強與產(chǎn)婦的溝通與交流。⑤科室作為一個整體，要建立一種交流-協(xié)作-互補型的新型醫(yī)護關系。在繁忙的工作中相互提醒，相互監(jiān)督，彌補工作中的缺陷和漏洞，防止護差錯的發(fā)生。一旦發(fā)生糾紛、投訴，醫(yī)護之間不推諉，真誠相待，盡量避免訴訟。在事故、糾紛發(fā)生后任何階段盡量化解，越早化解耗費的時間、精力越少，保證醫(yī)療護理工作的正常運轉。
3 討論
安全是人的基本的需要，護理安全也是護理工作的基本要求。產(chǎn)科是高風險的科室，作為護士更應該把母嬰安全放在首位，要有危險意識，加強工作責任心，增強工作的主動性和預見性；強化護理人員的法律意識、安全意識、質量意識，建立健全各種規(guī)章制度，嚴把環(huán)節(jié)質量關，切實做到“以病人為中心”，為產(chǎn)婦提供一個安全、舒適、具有良好人文關懷的住院環(huán)境，避免或減少護理差錯和糾紛的發(fā)生，確保護理安全。
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