痰標本質量的影響因素及對策

                       作者：王巧麗 李金娜 馬曉恒

        痰液是氣管、支氣管、肺泡所產(chǎn)生的分泌物。正常情況下，此種分泌物甚少。病理情況下，如患肺結核、肺炎腫瘤時，痰量增加，并有性狀和成分的改變[1]。給患者做痰涂片和痰培養(yǎng)檢查是臨床上確診肺結核的指標之一，是常用的病原學診斷的方法。在痰涂片和痰培養(yǎng)中有個非常重要的問題，就是痰標本質量的好壞，患者未掌握留痰方法、獲得標本不合格、送檢及時與否等因素直接影響其結果。痰容易被口咽的細菌污染，降低痰培養(yǎng)，痰涂片試驗的真實性[2]。影響疾病的診斷和治療，也影響醫(yī)院的病歷質量水平。因此，正確留取痰標本以提高痰標本的質量，進而指導臨床用藥，在護理工作中顯得十分重要。現(xiàn)敘述如下：
        1   影響痰標本質量的因素
        1.1患者及家屬  患者及家屬主觀不接受。因為有一部分病人認為痰標本檢驗對疾病診斷、治療沒有多大的意義，沒有必要做，純粹是醫(yī)院為了賺錢，根本不予重視。另一部分患者及家屬忘記留取痰標本，將標本盒隨處放，再留取時可能已造成標本污染，影響標本質量。
        1.2患者未掌握留痰方法  部分患者由于自身文化低，不能掌握留取方法，只是隨意留取痰標本。有的患者年齡大，聽力障礙，因聽后忘記或未聽清楚，而無法獲得合格標本。有的患者未漱口、刷牙，由于口腔不清潔，從而使留取痰標本污染嚴重。
        1.3無法獲得痰標本  干咳無痰或咳嗽無力患者通過自主咳嗽無法留取痰標本[3]是導致獲得痰標本困難的一個重要因素。另外，重癥昏迷，氣切，小兒等患者不能自動將痰排出而未能留取痰標本。
        1.4醫(yī)護人員因素  護理人員對痰標本留取方法宣教不夠。未及時督促患者留取痰標本。護士也往往只簡單口述留取方法，不能針對病人或家屬進行個體化指導，導致部分患者未能及時留取標本或留取不符合要求，標本放置時間過長，未能及時送檢，影響化驗結果。
        1.5檢驗不及時  痰標本留取后，檢驗人員不及時對痰標本進行涂片、染色、接種，導致標本干燥或失效。
        2   提高痰標本質量的對策
        2.1加強護理人員知識培訓  科室認真組織培訓，使大家從思想上重視，加強痰標本留取重要性的認識，掌握痰標本的正確采集方法，對患者進行耐心細致的宣教。
        2.2加強護患溝通  向患者及家屬解釋留痰的目的和重要性，并發(fā)放書面告知書。強調痰標本檢驗對疾病診斷治療的意義，以取得患者及家屬的合作。
        2.3正確的采集方法  護理人員樹立高度的責任心，認真詳細講解痰標本的正確留取方法和注意事項。使用合格的容器，痰培養(yǎng)標本最好在未使用抗生素前。囑患者刷牙漱口，深吸氣后從氣管深部咳出痰液。病重、咳嗽無力、昏迷患者可先進行口腔護理后，再用吸引器留取。在吸引器組管中段接特殊無菌瓶，無菌瓶兩側各有一開口小管，其中一管接吸痰管，另一管接吸引器。開動吸引器后痰液即吸入無菌小瓶。      2.4誘導排痰  對于痰少、痰稠或無痰患者，可采用生理鹽水6ml與10%氯化鈉4ml配制或4%的高滲鹽水，以氧氣霧化吸入10分鐘誘導，漱口后，留取痰于容器內，立即送檢[4]。
        2.5留痰后及時送檢  收集的痰標本應及時送檢，最長不超過1小時[5]，送檢時間是影響痰標本質量的一個重要因素。應督促外送人員及時送檢。檢驗人員收到標本后及時處理。
        2.6加強質量督察，落實獎懲制度  沒有考核的管理是無效管理，為促進標本采集質量的提高，建立考核制度，加強對送檢標本質量的監(jiān)測，成績與獎懲掛鉤[6]。
        3  小結
        綜上所述，由于患者及家屬主觀上不重視，醫(yī)護人員宣教不到位，患者不能掌握正確的留痰方法，部分患者獲痰困難等因素影響了痰標本的質量。針對這些因素，采取痰液留取的前、中、后，采取相應的措施，提高了痰標本的質量，為臨床提供了及時、準確的診療信息，能不斷提高醫(yī)療、護理質量。 
參 考 文 獻
[1]韓松.留取痰標本的方法及注意事項.中國民康醫(yī)學，2007，19（2）：136-137.
[2]魏為利，呂寒靜，楊宏民等.自然痰與誘導痰涂片細胞分類計數(shù)比較.第四軍醫(yī)大學學報，2004，25（21）：1976-1978.
[3]李梵,縱瑞關.痰培養(yǎng)存在的問題及糾正措施.實用醫(yī)技雜志，2006，13（9）：3525-3526.
[4]尚秀凌.不同痰標本留取方法對痰培養(yǎng)結果的影響.上海護理，2009，9（9）：18-20.
[5]謝敏.誘導痰在呼吸系統(tǒng)疾病中的應用.國外醫(yī)學內科分冊，2001，28（3）：100-102.
[6]王雪文,顧克菊,陶建敏.微生物標本采集中的存在問題及干預對策，2009，1（9）：47-48.

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