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中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：中藥劑量
在平凡的學(xué)習(xí)生活中，大家對(duì)知識(shí)點(diǎn)應(yīng)該都不陌生吧？知識(shí)點(diǎn)就是“讓別人看完能理解”或者“通過練習(xí)我能掌握”的內(nèi)容。相信很多人都在為知識(shí)點(diǎn)發(fā)愁，下面是小編精心整理的中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：中藥劑量，希望能夠幫助到大家。
中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：中藥劑量
一、劑量
1.中藥劑量的含義：中藥劑量是指臨床應(yīng)用時(shí)的分量。它主要是指每味藥的成人一日用量。其次指方劑中每味藥物之間的比較分量，也稱相對(duì)劑量。
2.影響劑量的因素中藥用量得當(dāng)與否，是直接影響藥效的重要因素之一。一般來講，確定中藥的劑量，應(yīng)考慮以下幾方面的因素。
(1)藥物性質(zhì)與劑量的關(guān)系：劇毒藥或作用峻烈的藥物應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，開始時(shí)用量宜輕，逐漸加量，一旦病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)當(dāng)立即減量或停服，中病即止，防止過量或蓄積中毒。此外，花葉枝皮等量輕質(zhì)松及性味濃厚、作用較強(qiáng)的藥物用量宜小;礦物介殼質(zhì)重沉墜及性味淡薄、作用溫和的藥物用量宜大;鮮品藥材含水分較多用量宜大(一般為干品的2～4倍);干品藥材用量當(dāng)小;過于苦寒的藥物也不要久服過量，免傷脾胃。再如羚羊角、麝香、牛黃、猴棗、鹿茸、珍珠等貴重藥材，在保證藥效的前提下應(yīng)盡量減少用量。
(2)劑型、配伍與劑量的關(guān)系在一般情況下，同樣的藥物入湯劑比人丸散劑的用量要大些;單味藥使用比復(fù)方中應(yīng)用劑量要大些;在復(fù)方配伍使用時(shí)，主要藥物比輔助藥物用量要大些。
(3)年齡、體質(zhì)、病情與劑量的關(guān)系由于年齡、體質(zhì)的不同，對(duì)藥物耐受程度不同，則藥物用量也就有了差別。一般老年、小兒、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱的病人，都要減少用量，成人及平素體質(zhì)壯實(shí)的患者用量宜重。一般5歲以下的小兒用成人藥量的1/4，5歲以上的兒童按成人用量減半服用。病情輕重、病勢(shì)緩急、病程長短與藥物劑量也有密切關(guān)系。一般病情輕、病勢(shì)緩、病程長者用量宜小;病情重、病勢(shì)急、病程短者用量宜大。
(4)季節(jié)變化與劑量的關(guān)系
夏季發(fā)汗解表藥及辛溫大熱藥不宜多用;冬季發(fā)汗解表藥及辛溫大熱藥可以多用;夏季苦寒降火藥用量宜重;冬季苦寒降火藥用量宜輕。
除了劇毒藥、峻烈藥、精制藥及某些貴重藥外，一般中藥常用內(nèi)服劑量為5～10g;部分常用量較大，劑量為15～30g;新鮮藥物常用量為30～60g。
3.有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的劑量有毒或作用峻猛的藥物，以及某些名貴藥物，均應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，詳見各藥。
二、中藥的用法
1.煎煮方法先將藥材浸泡30—60分鐘，用水量以高出藥面為度。一般中藥煎煮兩次，第二煎加水量為第一煎的1/3～1/2。兩次煎液去渣濾凈混合后分兩次服用。煎煮的火候和時(shí)間要根據(jù)藥物性能而定。一般來講，解表藥、清熱藥宜武火煎煮，時(shí)間宜短，煮沸后煎3～5分鐘即可;補(bǔ)養(yǎng)藥需用文火慢煎，時(shí)間宜長，煮沸后再續(xù)煎30-60分鐘。某些藥物因其質(zhì)地不同，煎法比較特殊，處方上需加以注明，歸納起來有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水等不同煎煮法。
(1)先煎主要指有效成分難溶于水的一些金石、礦物、介殼類藥物，應(yīng)打碎先煎，
煮沸20～30分鐘，再下其他藥物同煎，以便有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨、牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜甲、鱉甲等。此外，附子、烏頭等毒副作用較強(qiáng)的藥物，宜先煎45～60分鐘后再下他藥，久煎可以降低毒性，以保證用藥安全。
(2)后下主要指某些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效.須在其他藥物煎沸5～10分鐘后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、豆蔻、草豆蔻等。此外，有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破壞其有效成分，如鉤藤、大黃、番瀉葉等亦屬后下之列。
(3)包煎主要指那些黏性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽或沉于鍋底，加熱時(shí)引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃及灶心土等。
(4)另煎又稱另燉，主要是指某些貴重藥材，為了更好地煎出有效成分，還應(yīng)單獨(dú)另煎，即另燉2～3小時(shí)。煎液可以另服，也可與其他煎液混合服用。如人參、西洋參、羚羊角、麝香、鹿茸等。
(5)溶化又稱烊化，主要是指某些膠類藥物及黏性大而易溶的藥物，為避免入煎黏鍋或黏附其他藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化即烊化后，用煎好的藥液沖服，也可將此類藥放人其他藥物煎好的藥液中加熱烊化后服用。如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等。
(6)泡服又叫煽服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可以用少量開水或復(fù)方中與其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤，減少揮發(fā)，半小時(shí)后去渣即可服用。如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。
(7)沖服主要指某些貴重藥，用量較輕，為防止散失，常需要研成細(xì)末制成散劑，用溫開水或復(fù)方中其他藥物煎液沖服。如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、馬寶、西洋參、鹿茸、人參、蛤蚧等。某些藥物，根據(jù)病情需要，為提高藥效，也常研成散劑沖服。如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕櫚炭及用于息風(fēng)止痙的蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍和用于制酸止痛的鳥賊骨、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等。某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水，也只能做散劑沖服。如雷丸、鶴草芽、朱砂等。此外，還有一些液體藥物如竹瀝汁、姜汁、藕汁、荸薺汁、鮮地黃汁等也須沖服。
(8)煎湯代水主要指某些藥物為了防止與其他藥物同煎使煎液混濁，難于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他藥物，如灶心土等。此外，某些藥物質(zhì)輕用量多，體積大，吸水量大，如玉米須、絲瓜絡(luò)、金錢草等，也須煎湯代水用。
2.服藥時(shí)間湯劑一般每日1劑，煎2次分服，兩次間隔時(shí)間為4～6時(shí)左右。臨床用藥時(shí)可根據(jù)病情增減，如急性病、熱性病可1日2劑。至于飯前還是飯后服則主要決定于病變部位和性質(zhì)。一般來講，病在胸膈以上，如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服;如病在胸膈以下，如胃、肝、。腎等臟疾患，則宜飯前服。某些對(duì)胃腸有刺激性的藥物宜飯后服;補(bǔ)益藥多滋膩礙胃，宜空腹服;驅(qū)蟲藥、瀉下藥也宜空腹服;治瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前的兩小時(shí)服用;安神藥宜睡前服;慢性病定時(shí)服;急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時(shí)服用。
中藥藥用
板藍(lán)根：喝多了傷脾胃
很多人一感冒就喝板藍(lán)根，甚至不少人不管有病沒病，每天喝板藍(lán)根。望京醫(yī)院副主任醫(yī)師李智說，預(yù)防流感關(guān)鍵在于自身調(diào)理，如果吃藥，一定要對(duì)癥。板藍(lán)根藥性苦寒，是清熱解毒的藥品，對(duì)于體質(zhì)較強(qiáng)、愛上火的人療效較好，如果患者本身屬于虛寒體質(zhì)，面色發(fā)黃且經(jīng)常拉肚子，則不適合吃板藍(lán) 根。另外，人在健康狀態(tài)下服用板藍(lán)根過多，會(huì)傷及脾胃，反而容易引發(fā)其他疾病。尤其是小孩，脾胃功能尚未健全，多服板藍(lán)根，更容易引起消化不良等癥狀。
六味地黃丸：年輕人不宜用
很多人一覺得有點(diǎn)腰酸背痛，就吃幾瓶六味地黃丸補(bǔ)一補(bǔ)。中醫(yī)主任醫(yī)師尹志超指出，“六味地黃丸”并非人人適用。六味地黃丸只適合陰虛患者，腎陰不足的人，特別是中年人適宜服用。年輕人或者肝脾濕熱、肺熱的人服用六味地黃丸，不但會(huì)加重濕熱，還會(huì)導(dǎo)致口舌生瘡、小便發(fā)黃等現(xiàn)象，還可能越補(bǔ)身體越不適，甚至使原有病情加重。所以六味地黃丸在服用前一定要咨詢醫(yī)生，弄清是否對(duì)癥，千萬不能當(dāng)成補(bǔ)品隨便吃，也不能過量吃。
烏雞白鳳丸：過量服月經(jīng)失調(diào)
烏雞白鳳丸被很多女性奉為美容調(diào)經(jīng)的上品，但事實(shí)上，亂吃烏雞白鳳丸，不僅不能調(diào)理月經(jīng)，反而會(huì)月經(jīng)失調(diào)。
烏雞白鳳丸主要適合于氣血虧虛的月經(jīng)失調(diào)，并不能包治所有的月經(jīng)病。對(duì)一些因肝郁、痰濕等因素引起的月經(jīng)不調(diào)，服用烏雞白鳳丸效果可能還適得其反。一旦 藥不對(duì)癥，濫用補(bǔ)益藥，反而可能導(dǎo)致血熱化風(fēng)化燥而出現(xiàn)痤瘡、失眠、便秘等癥狀。另外，烏雞白鳳丸火氣較大，夏天最好少吃或不吃。
牛黃解毒片：超服三天慢性中毒
牛黃解毒片是祛火藥。很多有便秘、痤瘡的患者，為了瀉火解毒，緩解癥狀，自行大量、長期地服用牛黃解毒片，結(jié)果卻出現(xiàn)了皮疹、劇癢、發(fā)熱、哮喘、胸悶、心悸、腹瀉等不正常現(xiàn)象。這是過量服用牛黃解毒片發(fā)生的不良反應(yīng)。
牛黃解毒片服用不要超過三天，否則會(huì)引起慢性砷中毒，對(duì)神經(jīng)、血管、心臟、肝、腎、脾都能造成損傷，重者危及生命。
人參：濫用也會(huì)出毛病
人參被喻為補(bǔ)中之王，一到冬天很多人就開始用人參進(jìn)補(bǔ)，平時(shí)為了降火常用西洋參片泡水喝。然而，長期過量吃人參要小心“人參濫用綜合征”，表現(xiàn)為：中樞 興奮、失眠、全身玫瑰疹、皮膚瘙癢、眩暈、頭痛、體溫升高及出血等。資料顯示，曾有老年人口服人參致頻發(fā)性期前收縮，這是心臟功能紊亂的一種表現(xiàn)。
阿膠：陽虛者應(yīng)慎用
阿膠確實(shí)是婦科上等良藥，有滋陰補(bǔ)血的功效，但并非適用于所有人。有些人服用阿膠之后，會(huì)出現(xiàn)火氣亢盛的表現(xiàn)，如鼻腔、口唇等部位出現(xiàn)許多熱瘡，或眼睛干澀、發(fā)紅、眼眵增多，甚至出現(xiàn)喉嚨干痛、大便秘結(jié)或大便帶血等癥狀。有些陽虛者服用后，會(huì)出現(xiàn)食欲不振、胃部飽脹、消化功能障礙等癥狀。另外，患有感冒、咳嗽、腹瀉或月經(jīng)來潮時(shí)，應(yīng)停服阿膠。
至寶丸：服藥年齡有講究
小兒至寶丸被不少家長認(rèn)為是孩子的防病之寶，有事沒事的總要定期給孩子吃上一兩丸。
至寶丸有健脾消食、清熱解表、祛痰熄風(fēng)之效，對(duì)嬰幼兒的風(fēng)寒感冒、消化不良引起的發(fā)熱怕冷、鼻塞流涕、咳嗽多痰、惡心嘔吐、不思飲食、煩躁不安、大便酸 臭等癥有良好的效果。以初生兒到一周歲以內(nèi)的嬰兒服用最為適宜，而且用藥時(shí)間不要超過3天，如果不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生治療。
六神丸：毒副作用不得了
干燥天氣中，很多人用六神丸等消炎止痛藥物來解決。一些家長以為讓嬰兒多吃些六神丸，可以不生痱子和瘡疥，殊不知它含有蟾酥等毒性成分，用量過多可能中毒，出現(xiàn)惡心嘔吐、心跳過緩等癥，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生心房、心室之間的傳導(dǎo)阻滯和循環(huán)衰竭而死亡。而人工牛黃有清熱之效，易對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生不良后果，造成脾陽不足，出現(xiàn)小便多、大便稀等問題。如果長期服用，雄黃還會(huì)對(duì)心臟造成一定的影響。
(根據(jù)藥監(jiān)部門的通報(bào)、醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)、專業(yè)網(wǎng)站的資料搜集、整理。未包括所有已知有毒副作用的中藥。重點(diǎn)放在有腎毒性、肝毒性和致癌性的中藥。另外，大部分中藥的毒副作用因缺乏研究，至今不明。)
毒副作用與一般的副作用不同，是指用藥后能導(dǎo)致器官損害、機(jī)體功能障礙，產(chǎn)生新的疾病，甚至導(dǎo)致死亡。
中藥劑量作用
一、益母草90g利水消腫
本品辛苦微寒，主要作用是活血調(diào)經(jīng)，因此一般多用于月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后血脹及打仆內(nèi)損瘀血等癥。雖然《神農(nóng)本草經(jīng)》曾提及“除水氣”的效用，但后世應(yīng)用者甚少，或認(rèn)為“消水之功，并不顯著”，這是沒有掌握其用量的緣故。
本品用作“調(diào)經(jīng)活血”時(shí)，其用量一般為9～15g。倘作“利水消腫”之用，則需量大，始能奏效。益母草之利尿作用，我在臨床觀察，每日用30～45g尚不見效，嗣加至60～90g，始奏明顯之效。嘗用治急性腎炎之尿少、浮腫之候，恒一劑知，二劑已。
處方：益母草60g，澤蘭葉20g，木槿花12g，甘草3g。
【隨證加味】風(fēng)水型者加麻黃3～5g;實(shí)熱型者加大黃5～8g，生槐角15g;氣血虛弱者加當(dāng)歸10g，黃芪皮20g。此外，對(duì)于單腹脹(肝硬化腹水)或其他水腫，均可用本品90g加入辨證論治方中，以增強(qiáng)“利水消腫”之作用。
二、薺菜250g治尿潴留
這是一味藥食兩用的野菜，莖葉多作蔬食，子、花入藥，其實(shí)全草都有醫(yī)療作用。甘溫?zé)o毒，諸家本草均謂其能利肝明目，益胃和中，調(diào)補(bǔ)五臟。其主要作用有二：一為止血，用于咯血、崩漏;二為止痢。江西醫(yī)學(xué)院藥理教研組曾對(duì)其藥理作用作了實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為薺菜煎劑與流浸膏均有直接興奮子宮等平滑肌及縮短動(dòng)物凝血時(shí)間，降低血壓等作用。子、花入藥，其用量一般均在10～15g。但民間單方用大劑量治尿潴留有著效，也是加大劑量而發(fā)揮更大作用的結(jié)果。
尿潴留是熱性病，特別是腸炎、灰髓炎初步好轉(zhuǎn)后常常出現(xiàn)的一種后遺癥，導(dǎo)尿僅能一時(shí)緩和癥情，不一定解決問題。但本品服后卻能于6～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)自動(dòng)排尿，迅速痊愈。其治療根據(jù)，在文獻(xiàn)中也可找到一些線索，如唐《藥性本草》：“補(bǔ)五臟不足……治腹脹�！薄洞竺髦T家本草》：“利五臟”。因此對(duì)病后排尿障礙有調(diào)整恢復(fù)的作用。現(xiàn)代藥理研究證明它有直接興奮子宮等平滑肌的作用，當(dāng)然屬于平滑肌組織的膀胱，必然也同時(shí)會(huì)得到興奮、收縮而排尿的效果。每日約取新鮮薺菜250g，輕者減半，煎湯，每3～4小時(shí)服1次，連續(xù)服之，直至奏效為度，孕婦忌服。
三、半夏9～18g治妊娠惡阻
因生半夏辛溫而燥有毒，所以一般多以姜制，并減小其用量。在臨床上用于和胃降逆、燥濕化痰，雖有一定效果，但對(duì)半夏的全面醫(yī)療作用來說，則是大大受到削弱的。關(guān)于生半夏的有毒、無毒問題，我同意姜春華學(xué)兄的意見，生者固然有毒，但一經(jīng)煎煮，則生者已熟，毒性大減，何害之有?余迭用生半夏9～18g治療妊娠惡阻，恒一劑即平，歷試不爽，從未見中毒及墮胎之事例。如片面畏其辛燥而不用，不克盡，是令人惋惜其全功，是令人惋惜的。
妊娠惡阻在治療上是比較頑固的一種現(xiàn)象，半夏對(duì)此卻有殊功。漢代張仲景《金匱要略》里就用干姜人參半夏丸治療妊娠惡阻，并不礙胎。但后人因《名醫(yī)別錄》載有“墮胎”之說，遂畏而不用，致使良藥之功，湮沒不彰。余用半夏為主藥治療惡阻，無一例失敗。從前均徑用生半夏，嗣以部分患者有所疑懼，乃改用制半夏，效亦差強(qiáng)人意，但頑固者則非生者不愈。
處方：半夏9～18g(先用小量，不效再加;制者無效，則改用生者，并伍以生姜3片)，決明子12g(炒打)15g，生赭石15g，旋覆花9g(包)，陳皮3g。水煎取1碗，緩緩服下;如系生半夏，則每次僅飲一口，緩緩咽下，每隔15分鐘，再服一口，約半日服完，不宜一飲而盡。恒一劑即平，劇者續(xù)服之，無有不瘥。
四、檳榔75g破滯殺蟲
本品是破滯殺蟲的名藥，一般多配合其他殺蟲或消積之品同用，如單味作為驅(qū)除鉤蟲或絳蟲用者，必須用生者大量始效。曾觀察其治鉤蟲病之劑量，每次30g，固屬無效，45g也是無效，直增至75～90g，大便中蟲卵始陰轉(zhuǎn)。嗣徑用大量，一次即瘥。這反映了用量與效用的關(guān)系是非常密切的。但一次服用75g以上時(shí)，在半至1小時(shí)左右時(shí)，有頭眩怔忡、中氣下陷、面色白、脈細(xì)弱等心力衰竭的反應(yīng)，約經(jīng)2小時(shí)許始解，也證明了“藥不瞑眩，厥疾不瘳”的道理。
處方及其制作：檳榔(生者效佳，打碎，其飲片因水浸關(guān)系，效力大減)75～90g，水浸一宿，翌晨煎湯，空腹溫服。如貧血嚴(yán)重，體質(zhì)虛弱者，需先服培補(bǔ)氣血之品調(diào)理，然后再服此方，不可孟浪。
五、夏枯草30g治肝炎
本品性味辛苦而寒，善清肝火、散郁結(jié)。臨床配合養(yǎng)陰柔肝藥，治陰虛肝旺之高血壓，配軟堅(jiān)消癭之品治瘰疬，效果令人滿意。但以大劑量治療肝炎，則是在前人實(shí)踐基礎(chǔ)上有所發(fā)展了。
以夏枯草煎或流浸膏(可酌加糖)，每次服約含生藥30g，每日3次，開水沖服。對(duì)于肝炎而轉(zhuǎn)氨酶升高者，有頓挫調(diào)整之效;一般服5～7日，即能見效。因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，象征肝炎病有所活動(dòng)，而在中醫(yī)辨證上，則多屬肝熱郁結(jié)、濕熱壅滯之咎。夏枯草苦辛而性寒無毒，專入肝膽二經(jīng)，能補(bǔ)厥陰肝家之血，又辛能散結(jié)，苦寒則能下泄以除濕熱，所以能收到滿意之效果。
六、枸杞子60g可止血
本品性味甘平，功專潤肺養(yǎng)肝，滋腎益氣，對(duì)于肝腎陰虧、虛勞不足最為適合，一般用量為9～15g，但用量增至每日60g，則有止血之作用，凡齒宣、鼻衄及皮下出血(如血小板減少性紫癜等)之久治不愈，癥情頑纏者，服之均驗(yàn);每日用本品60g，水煎分服，連服3～5日可以獲效。如用量小于45g，效即不顯，這也反映了用量與作用的關(guān)系。
七、蒼耳草120g治麻風(fēng)
本品性味苦辛而溫，能祛風(fēng)化濕，一般多用于頭風(fēng)鼻淵、風(fēng)濕痹痛及瘡腫癬疥。常用量為9~15g，但增大其劑量，則能治療麻風(fēng)及結(jié)核性膿胸，其治麻風(fēng)的劑量，曾有分為每日120g一次煎服、每日360g二次分服、每日960g三次分服等三種，而其療效亦隨劑量之加大而提高。至于治療結(jié)核性膿胸，亦需每日用210g左右，奏效始著，服后能使膿液減少、變稀，血沉率降低，連服3個(gè)月，瘡口即逐步愈合。如果只用常用量，是不會(huì)收效的。
八、黃連120g治糖尿病
本品性寒，味大苦，善于瀉火解毒，清熱燥濕，一般常用量為3～5g左右，由于其性寒味苦，大量或久服，易于損胃，故常與溫藥并用，如配木香之香連丸，配干姜之姜連散，配吳茱萸、白芍之戊己丸，配肉桂之交泰丸等。正如李時(shí)珍所言：“一冷一熱，陰陽相濟(jì)，最得制方之妙，而無偏勝之害�！彼云溆昧恳话憔诔Ｓ昧可舷�。
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