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中醫(yī)助理醫(yī)師考點:便秘
便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀,而不是一種疾病,主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時排便習(xí)慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。
便秘是指大便秘結(jié)不通,患者糞質(zhì)干燥、堅硬,排便艱澀難下,常常數(shù)日一行,甚至非用瀉藥、栓劑或灌腸不能排便。
【病因】
便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類。
1.器質(zhì)性
(1)腸管器質(zhì)性病變 腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。
(2)直腸、肛門病變 直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。
(3)內(nèi)分泌或代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。
(4)系統(tǒng)性疾病 硬皮病、紅斑狼瘡等。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。
(6)腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。
(7)結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變 假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。
(8)神經(jīng)心理障礙。
(9)藥物性因素 鐵劑、阿x類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。
2.功能性
功能性便秘病因尚不明確,其發(fā)生與多種因素有關(guān),包括:
(1)進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足,對結(jié)腸運動的刺激減少。
(2)因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。
(3)結(jié)腸運動功能紊亂所致,常見于腸易激綜合征,系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起,除便秘外同時具有腹痛或腹脹,部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。
(4)腹肌及盆腔肌張力不足,排便推動力不足,難于將糞便排出體外。
(5)濫用瀉藥,形成藥物依賴,造成便秘。
(6)老年體弱、活動過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難,或由于結(jié)腸冗長所致。
3.分類
便秘按發(fā)病機(jī)制主要分為兩大類:慢傳輸型和出口梗阻型。
(1)慢傳輸型便秘 是由于腸道收縮運動減弱,使糞便從盲腸到直腸的移動減慢,或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運動而引起。最常見于年輕女性,在青春期前后發(fā)生,其特征為排便次數(shù)減少(每周排便少于1次),少便意,糞質(zhì)堅硬,因而排便困難;肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞便,而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常;全胃腸或結(jié)腸傳輸時間延長;缺乏出口梗阻型的證據(jù),如氣囊排出試驗和肛門直腸測壓正常。增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。
(2)出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見,其中許多患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療無效。出口梗阻型可有以下表現(xiàn):排便費力、不盡感或下墜感,排便量少,有便意或缺乏便意;肛門直腸指檢時直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便,用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮;全胃腸或結(jié)腸傳輸時間顯示正常,多數(shù)標(biāo)記物可潴留在直腸內(nèi);肛門直腸測壓顯示,用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。
【辨證】
主癥 大便秘結(jié)不通,排便艱澀難解。
兼見大便干結(jié),腹脹腹痛,身熱,口干口臭,喜冷飲,舌紅,苔黃或黃燥,脈滑數(shù)者,為熱邪壅盛(熱秘);欲便不得,噯氣頻作,腹中脹痛,納食減少,胸脅痞滿,舌苔薄膩,脈弦者,為氣機(jī)郁滯(氣秘);雖有便意,臨廁努掙乏力,掙則汗出氣短,便后疲乏,大便并不干硬,面色晄白,神疲氣怯,舌淡嫩,苔薄,脈虛細(xì)者,為氣虛(虛秘);大便秘結(jié),醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供.面色無華,頭暈心悸,唇舌色淡,脈細(xì)者,為血虛(虛秘);大便艱澀,排出困難,腹中冷痛,面色晄白,四肢不溫,畏寒喜暖,小便清長,舌淡苔白,脈沉遲者,為陽虛陰寒內(nèi)盛(冷秘)。
【治療】
治法 調(diào)理腸胃,行滯通便。以足陽明、手少陽脈穴為主。
主穴 天樞 支溝 水道 歸來 豐隆
配穴 熱秘者,加合谷、內(nèi)庭;氣秘者,加太沖、中脘;氣虛者,加脾俞、氣海;血虛者,加足三里、三陰交;陽虛者,加神闕、關(guān)元。
操作 主穴用毫針刺法。配穴按虛補實瀉法操作;神闕、關(guān)元用灸法。
方義 天樞為大腸募穴,疏通大腸腑氣,腑氣痛則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常。支溝宣通三焦氣機(jī)
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