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醫(yī)保支付方式迎來(lái)改革
好消息!醫(yī)保支付方式迎來(lái)改革! 國(guó)辦最近下發(fā)的文件明確：到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的醫(yī)保支付方式迎來(lái)改革的最新消息，歡迎閱讀。
未來(lái)主推“按病種付費(fèi)”
近日，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，對(duì)下一步全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革做出部署。
《意見(jiàn)》要求，2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)�；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。
未來(lái)，針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，將推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類(lèi)改革——
對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi);
對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合;
對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門(mén)診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi);
探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。
此外，《意見(jiàn)》還提出要強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保范圍
《意見(jiàn)》指出，通過(guò)對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線(xiàn)，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，《意見(jiàn)》還要求各地要嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，重點(diǎn)體現(xiàn)“�；�”，公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不得納入醫(yī)保支付范圍。
控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)
《意見(jiàn)》要求，探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)�？傤~付費(fèi)等措施，引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量宏觀調(diào)控機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。推行臨床路徑管理和醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核和收入分配機(jī)制，規(guī)范和推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益
《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)保支付方式改革的重要性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制醫(yī)療成本的積極性，支持建立分級(jí)診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化提供助力。
9部門(mén)聯(lián)手出擊：讓短缺藥告別短缺
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、工信部、國(guó)家食藥監(jiān)管總局等9部門(mén)日前聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》。
《意見(jiàn)》提出，到2020年，實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)保障綜合管理和短缺監(jiān)測(cè)預(yù)警信息資源的共享共用，建立成熟穩(wěn)定的短缺藥品實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系，構(gòu)建短缺藥品信息收集、匯總分析、部門(mén)協(xié)調(diào)、分級(jí)應(yīng)對(duì)、行業(yè)引導(dǎo)的工作格局，形成短缺藥品供應(yīng)保障制度。
“通過(guò)建設(shè)好短缺藥品供應(yīng)保障制度，國(guó)家希望解決好低價(jià)藥、‘救命藥’、罕見(jiàn)藥及兒童用藥的供應(yīng)問(wèn)題。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任曾益新28日表示。
政府有形之手責(zé)無(wú)旁貸
出現(xiàn)藥品短缺的原因涉及藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)。曾益新分析稱(chēng)，首先是生產(chǎn)性因素，如魚(yú)精蛋白是一個(gè)心臟手術(shù)用必備藥品，其原料藥取自鮭魚(yú)，供應(yīng)有很強(qiáng)的季節(jié)性，可能會(huì)造成短缺。其次是政策性因素，如各個(gè)地方在藥品集中采購(gòu)時(shí)希望價(jià)廉物美，但是有時(shí)候價(jià)格壓得低。企業(yè)雖然中標(biāo)了，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，企業(yè)生產(chǎn)多但是盈利不多，難以持續(xù)。再次是機(jī)制性因素，如公立醫(yī)院改革過(guò)程中，有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒(méi)有完全轉(zhuǎn)到公益性定位中來(lái)，低價(jià)藥的采購(gòu)使用動(dòng)力不足。第四是投機(jī)和壟斷因素。有一些藥品可能全國(guó)就兩三家企業(yè)生產(chǎn)，為了抬高價(jià)格就串通一氣控制供應(yīng)，出現(xiàn)人為短缺現(xiàn)象。
“短缺藥品供應(yīng)保障是一個(gè)系統(tǒng)性問(wèn)題，僅僅依靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)供需很容易出現(xiàn)各種不同的狀況，政府及時(shí)干預(yù)調(diào)節(jié)必要而且必須。”曾益新表示。
化解短缺需建長(zhǎng)效機(jī)制
“藥品短缺問(wèn)題并非我國(guó)特有，即使在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高度發(fā)達(dá)的國(guó)家或地區(qū)也難免出現(xiàn)相關(guān)藥品短缺的狀況。”中國(guó)藥科大學(xué)茅寧瑩教授表示，在實(shí)施部門(mén)聯(lián)動(dòng)、監(jiān)測(cè)預(yù)警、清單管理、分級(jí)應(yīng)對(duì)等一系列綜合措施下，可替代性較差、應(yīng)急性較強(qiáng)的臨床必需藥品暴發(fā)大面積短缺的狀況肯定會(huì)在很大程度上得到緩解。但茅寧瑩也指出，從長(zhǎng)期來(lái)看，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、藥物更新迭代、疾病譜變化等，仍可能會(huì)出現(xiàn)不同類(lèi)型的藥品短缺問(wèn)題。
“通過(guò)建立健全長(zhǎng)效機(jī)制防止反復(fù)出現(xiàn)藥品短缺現(xiàn)象將給老百姓帶來(lái)實(shí)惠。我們最終的目的是：解決臨床急需藥品短缺，讓醫(yī)患不用為藥所困;通過(guò)制度調(diào)整，保障企業(yè)基本合理的利潤(rùn)，保障正常的生產(chǎn)和供應(yīng);打擊囤積居奇、哄抬物價(jià)等違法違規(guī)行為，讓行業(yè)不為違法違規(guī)所擾。”曾益新說(shuō)。
下一步，還要通過(guò)分析我國(guó)疾病譜變化、重點(diǎn)人群臨床用藥需求、突發(fā)事件應(yīng)急保障需求、藥品及其原料藥生產(chǎn)審批等情況，合理界定臨床必需藥品短缺標(biāo)準(zhǔn)，建立國(guó)家、省兩級(jí)短缺藥品清單管理制度。根據(jù)短缺原因、短缺程度、影響范圍等情況，及時(shí)啟動(dòng)國(guó)家或省級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制，定期公布相關(guān)信息。
實(shí)行短缺藥供應(yīng)分類(lèi)管理
《意見(jiàn)》明確了在相關(guān)部門(mén)會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制的基礎(chǔ)上，對(duì)短缺藥品通過(guò)區(qū)別成因?qū)嵭蟹诸?lèi)管理、精準(zhǔn)施策，且形式更靈活、方法更多樣。曾益新表示，相關(guān)部門(mén)目前梳理出了約130種臨床易短缺藥品清單，分類(lèi)明確了定點(diǎn)生產(chǎn)、協(xié)調(diào)應(yīng)急生產(chǎn)、加強(qiáng)供需對(duì)接、完善短缺藥品儲(chǔ)備、打擊違法違規(guī)行為、健全罕見(jiàn)病用藥政策等6項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施。近段時(shí)間會(huì)同工信部、國(guó)資委、食藥監(jiān)總局等部門(mén)，已經(jīng)一攬子解決了近50種清單內(nèi)藥品的短缺問(wèn)題。此外，針對(duì)兒童藥品短缺問(wèn)題，衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)已出臺(tái)了保障兒童用藥的若干意見(jiàn)，制定了兩批研發(fā)清單。今年，新藥研制國(guó)家重大專(zhuān)項(xiàng)中，兒童藥品研發(fā)和審批將是重點(diǎn)任務(wù)。
此外，值得一提的是，《意見(jiàn)》明確將短缺藥品供應(yīng)保障事項(xiàng)納入地方政府績(jī)效考核工作體系，要求縣級(jí)以上地方各級(jí)政府要強(qiáng)化短缺藥品供應(yīng)保障的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，加強(qiáng)督查評(píng)估和激勵(lì)問(wèn)責(zé)。專(zhuān)家表示，落實(shí)政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)責(zé)任，加強(qiáng)信息收集和對(duì)接，充分體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)這項(xiàng)工作的重視;從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，對(duì)全領(lǐng)域行業(yè)信息的分析和公開(kāi)，也必將推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。
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