醫(yī)保支付將迎來重要改革以后看病有哪些變化
2017年醫(yī)保支付將迎來重要改革。下面是yjbys小編為大家?guī)淼尼t(yī)保支付將迎來重要改革最新消息,歡迎閱讀。
醫(yī)保支付改革改哪里?
實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式
對(duì)住院醫(yī)療服務(wù),主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)
對(duì)基層醫(yī)療服務(wù),可按人頭付費(fèi),積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合
對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用,可按項(xiàng)目付費(fèi)
探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式,鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)
重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)
逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī);鸩》N付費(fèi)范圍
建立健全談判協(xié)商機(jī)制,以既往費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī);鹬Ц赌芰榛A(chǔ),在保證療效的基礎(chǔ)上科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)適宜技術(shù)使用
做好按病種收費(fèi)、付費(fèi)政策銜接,合理確定收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),由醫(yī);鸷蛡(gè)人共同分擔(dān)
開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)
按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組,堅(jiān)持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費(fèi)率公開
可以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本與療效測(cè)量評(píng)價(jià),加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種組間的橫向比較,利用評(píng)價(jià)結(jié)果完善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制
逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費(fèi)并擴(kuò)大應(yīng)用范圍
疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī);鸷蛡(gè)人付費(fèi)在內(nèi)的.全部醫(yī)療費(fèi)用
完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式
各統(tǒng)籌地區(qū)要明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍,保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付
逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手,開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)
有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用
對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病,可采取按床日付費(fèi)的方式,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估
強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管
根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn),分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系,將考核結(jié)果與醫(yī);鹬Ц稈煦^
中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)應(yīng)包括中醫(yī)藥服務(wù)提供比例
有條件的地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金,緩解其資金運(yùn)行壓力
醫(yī)保支付改革怎么改?
加強(qiáng)醫(yī);痤A(yù)算管理
加快推進(jìn)醫(yī)保基金收支決算公開
對(duì)超總額控制指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理增加的工作量,可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定給予補(bǔ)償
總額控制指標(biāo)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜,制定過程按規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門和社會(huì)公開
有條件的地區(qū)可積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合,逐步使用區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī);鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制
完善醫(yī)保支付政策措施
嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界,基本醫(yī)保重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用
公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等,不得納入醫(yī)保支付范圍
各地要充分考慮醫(yī);鹬Ц赌芰Α⑸鐣(huì)總體承受能力和參保人個(gè)人負(fù)擔(dān),堅(jiān)持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則,按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策
結(jié)合分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè),引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診,對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線,將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍
探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?傤~付費(fèi),合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診,發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?刭M(fèi)方面的“守門人”作用
鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障,患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥
協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革
推行臨床路徑管理,提高診療行為透明度
推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),減少重復(fù)檢查
建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制,將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開,接受社會(huì)監(jiān)督,并為參保人就醫(yī)選擇提供參考
規(guī)范和推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
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