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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：結(jié)核性腦膜炎
結(jié)核性腦膜炎
病理改變：腦底改變最明顯
臨床表現(xiàn) 早期(前驅(qū)期)小兒性格改變：少動、喜哭、易怒
中期(腦膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。顱神經(jīng)障礙(主要為面神經(jīng))
晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥
腦脊液檢查 毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成
涂片檢查結(jié)核菌檢出率高
糖和氯化物降低同時降低(結(jié)核性腦膜炎典型表現(xiàn))
蛋白升高。
診斷 腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結(jié)核桿菌(+)(確診)
胸部X線 (很重要)
治療：腎上腺皮質(zhì)激素(強的松) 療程8~12周
原發(fā)綜合征 首選：異煙肼+利福平+鏈霉素
肺門淋巴結(jié)腫大 首選：異煙肼+利福平
結(jié)腦強化治療 異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇
強的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫
降低顱內(nèi)壓，防止腦室粘連
鏈霉素：聽神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死堿性結(jié)核菌
吡嗪酰胺：肝損害、關節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結(jié)核菌
不典型結(jié)腦的首發(fā)癥狀——驚厥
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