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三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理
三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病,以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn),國內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率約為萬分之五點(diǎn)二,女略多于男,發(fā)病率可隨年齡而增長。下面是yjbys小編為大家?guī)淼娜嫔窠?jīng)痛的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理的知識(shí),歡迎閱讀。
一、臨床表現(xiàn)
1、性別與年齡
年齡多在40歲以上,以中、老年人為多。女性多于男性,約為3∶2。
2、疼痛部位
右側(cè)多于左側(cè),疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支,以第二支、第三支發(fā)病最為常見,第一支者少見。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線,亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者,比較少見。
3、疼痛性質(zhì)
如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛,甚至痛不欲生。
4、疼痛的規(guī)律
三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆,而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1~2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少,間歇期亦長,數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等,隨病情發(fā)展,發(fā)作逐漸頻繁,間歇期逐漸縮短,疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適。
5、誘發(fā)因素:說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作,以致病人精神萎靡不振,行動(dòng)謹(jǐn)小慎微,甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食,說話也小心,惟恐引起發(fā)作。
6、扳機(jī)點(diǎn)
扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”,常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。
7、表情和顏面部變化
發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng),疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣,即“痛性痙攣”,皺眉咬牙、張口掩目,或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。
8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查
無異常體征,少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史,尤其詢問既往是否有高血壓病史,進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,必要時(shí)包括腰穿、顱底和內(nèi)聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查,以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。
二、分類
三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類,其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀,但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床癥狀,同時(shí)臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于40歲以下中、青年人,通常沒有扳機(jī)點(diǎn),誘發(fā)因素不明顯,疼痛常呈持續(xù)性,部分患者可發(fā)現(xiàn)與原發(fā)性疾病的其它表現(xiàn)。腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。
三、鑒別診斷
1、與牙痛的區(qū)別
三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛,往往將健康牙齒拔除,甚至拔除全部牙齒仍無效,方引起注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛,多局限于齒齦部,局部有齲齒或其它病變,X線及牙科檢查可以確診。
2、副鼻竇炎
如額竇炎、上頜竇炎等,為局限性持續(xù)性痛,可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。
3、青光眼
單側(cè)青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛,青光眼為持續(xù)性痛,不放射,可有嘔吐,伴有球結(jié)合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。
4、顳頜關(guān)節(jié)炎
疼痛局限于顳頜關(guān)節(jié)腔,呈持續(xù)性,關(guān)節(jié)部位有壓痛,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙,疼痛與下頜動(dòng)作關(guān)系密切,可行X線及?茩z查協(xié)助診斷。
5、偏頭痛
疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍,發(fā)作前多有視覺先兆,如視力模糊、暗點(diǎn)等,可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性,時(shí)間長,往往半日至1-2日。
6、三叉神經(jīng)炎
病史短,疼痛呈持續(xù)性,三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或減退,可伴有運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病。
7、小腦腦橋角腫瘤
疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型,但多見于30歲以下青年人,多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退,并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見,腦膜瘤、聽神經(jīng)鞘瘤次之,后兩者有其他腦神經(jīng)受累,共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯。X線片、CT顱內(nèi)掃描及MRI等可協(xié)助確診。
8、腫瘤侵犯顱底
最常見為鼻咽癌,常伴有鼻衄、鼻塞,可侵犯多數(shù)腦神經(jīng),頸淋巴結(jié)腫大,作鼻咽部檢查檢查、活檢、顱底X線檢查,CT及MRI檢查可確診。
9、舌咽神經(jīng)痛
易于三叉神經(jīng)第3支痛相混,舌咽神經(jīng)痛的部位不同,為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā)。
10、三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤
可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,脊索瘤,麥?zhǔn)细C腦膜瘤等,可有持續(xù)性疼痛,病人三叉神經(jīng)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙明顯。顱底X線可能有骨質(zhì)破壞等改變。
11、面部神經(jīng)痛
多見于青年人,疼痛超出三叉神經(jīng)范圍,可延及耳后、頭頂、枕頸,甚至肩部等。疼痛持續(xù)性,可達(dá)數(shù)小時(shí),與動(dòng)作無關(guān),不怕觸摸,可為雙側(cè)性疼痛,夜間可較重。
四、病因及發(fā)病機(jī)制
就三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制,至今尚無明確的定論,各學(xué)說均無法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說。
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