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2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《兒科學(xué)》備考題及答案
一、A1型題:每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。
1.化膿性腦膜炎的抗生素使用原則包括
A.盡量使用頭胞三代抗生素B.待明確病原菌后立即使用抗生素治療C.聯(lián)合用藥D.靜脈給藥
E.總療程1周
2.1歲8個(gè)月女孩,下列各項(xiàng)中尚屬正常表現(xiàn)的是
A.握持反射陽性B.吸吮反射陽性C.頸抵抗感明顯D.克氏征陽性.巴氏征陽性
3.女,8個(gè)月,流涕,輕咳2天,今突起驚厥,查體:體溫39℃,前囟平,心肺無異常,診斷為高熱驚厥,首選的治療是
A.抗生素B.魯米那C.綜合合劑D.甘露醇E.板藍(lán)根沖劑
4.化膿性腦膜炎的并發(fā)癥不包括
A.智力障礙B.腦積水C.腦性低鈉血癥D.原發(fā)性癲癇E.腦室管膜炎
5.小兒化膿性腦膜炎,腦膜刺激征不明顯的原因是
A.機(jī)體的反應(yīng)能力差B.腦膜炎癥不如年長(zhǎng)兒強(qiáng)C.顱縫及前囟未閉,對(duì)顱內(nèi)壓升高起緩沖作用
D.頸肌尚不發(fā)達(dá)E.大腦處于抑制狀態(tài)
6.關(guān)于化膿性腦膜炎的腦脊液檢查,以下哪項(xiàng)不正確
A.腦脊液壓力大多數(shù)增高B.外觀混濁,甚至呈膿性C.白細(xì)胞總數(shù)正常或明顯增多
D.蛋白質(zhì)、糖含量增高E.腦脊液涂片染色和細(xì)菌培養(yǎng)是明確腦膜炎病因的重要方法
7.預(yù)防性使用抗生素常用于以下哪種化膿性腦膜炎
A.腦膜炎雙球菌腦膜炎B.銅綠假單胞菌腦膜炎C.肺炎鏈球菌腦膜炎D.金黃色葡萄球菌腦膜炎
E.大腸桿菌腦膜炎
8.6個(gè)月的嬰兒患化膿性腦膜炎疑有硬膜下積液,為明確診斷,首先需做下列嘶項(xiàng)檢查
A.做腰穿,觀察腦脊液蛋白是否增高B.做腰穿,觀察腦脊液細(xì)胞數(shù)升高否
C.拍攝頭骨X線平片D.頭顱超聲波檢查,觀察中線有無移位E.顱骨透照檢查
9.以下表現(xiàn)可發(fā)生于化膿性腦膜炎新生兒,除了
A.前囟隆起B(yǎng).體溫不升C.驚厥發(fā)作D.拒食吐奶,面色青紫E.劇烈頭痛
10.3個(gè)月內(nèi)的小兒患化膿性腦膜炎(化腦)的典型表現(xiàn)是
A.拒食、吐奶、面色發(fā)青灰B.嗜睡、凝視、尖叫C.驚厥D.腦膜刺激征常陽性E.以上都不是
11.化膿性腦膜炎并發(fā)硬腦膜下積液時(shí)下列哪項(xiàng)不符
A.常發(fā)生于經(jīng)特異治療后腦脊液好轉(zhuǎn)而體溫不退或熱退后復(fù)升B.多數(shù)患兒可無癥狀
C.多發(fā)生于嬰兒或新生兒D.積液可以是無菌性滲出液E.腦脊液檢查可確診
12.有關(guān)化膿性腦膜炎的病因及病理,以下哪項(xiàng)不正確
A.常見的致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌
B.小于2個(gè)月的小兒以革蘭陽性細(xì)菌所致的化膿性腦膜炎為主
C.長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素者可發(fā)生由條件致病菌(如表皮葡萄球菌)所致的化膿性腦膜炎
D.病理可見腦組織表面炎性滲出物覆蓋,可有廣泛的血管病變及腦組織缺氧缺血性改變
E.可由上呼吸道炎癥通過血行播散所致
13.以下哪項(xiàng)提示患兒最可能存在腦膜炎
A.持續(xù)高熱B.腦膜刺激征陽性C.抽搐D.癱瘓E.意識(shí)障礙
14.對(duì)腦水腫,何者療效為佳
A.潑尼松B.氫化可的松C.去氫化可的松D.促腎上腺皮質(zhì)激素E.地塞米松
15.腦膜炎雙球菌腦膜炎首選哪種抗生素治療
A.青霉素B.氨芐西林C.氯霉素D.頭孢曲松鈉E.萬古霉素
16.小兒化膿性腦膜炎的腦脊液(CSF)變化為
A.細(xì)胞數(shù)增高,蛋白正常,糖降低B.細(xì)胞數(shù)增高,蛋白增高,糖降低
C.細(xì)胞數(shù)正常,蛋白正常,糖降低D.細(xì)胞數(shù)增高,蛋白升高,糖升高
E.細(xì)胞數(shù)升高,蛋白正常,糖正常
17.嬰幼兒化膿性腦膜炎的表現(xiàn),下列哪項(xiàng)不正確
A.可有尖聲哭叫B.可有凝視C.可有驚厥D.可有頸抵抗感E.較少有硬膜下積液發(fā)生
二、A2型題:每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的,其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案
18.6個(gè)月患兒,確診為"化膿性腦膜炎",已用大劑量青霉素與氨芐西林聯(lián)合治療,病情好轉(zhuǎn),體溫恢復(fù)正常2天。近1天再次出現(xiàn)高熱,體溫39.5℃,并伴有抽搐,腦脊液壓力為180mmHO,腦脊液外觀清亮,細(xì)胞數(shù)10×10/L,蛋白0.5g/L,氯化物119mmol/L,糖3.6mmol/L。診斷應(yīng)首先考慮
A.腦水腫B.硬腦膜下積液C.腦室管膜炎D.腦積水E.化膿性腦膜炎復(fù)發(fā)
19.一個(gè)2歲的男嬰,近4日來發(fā)熱38~39℃,煩躁不安,精神不振,噴射性嘔吐,2~3次/日。體檢:精神萎靡,目光凝視,心音有力,呼吸粗糙,雙扁桃體Ⅱ°充血。肝、脾不大,頸輕度抵抗,克氏征(+)。巴氏征(+),為確定診斷首先應(yīng)做何種檢查
A.血細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類B.鹽水灌腸查大便C.腰穿檢查腦脊液D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.頭顱CT
20.2歲男孩,因感冒2天伴發(fā)熱來診。查體:T:39℃,P:130次/分,神清,咽及右鼓膜中度充血,其余檢查正常,在體檢中,突然發(fā)呆,雙眼上翻,出現(xiàn)四肢強(qiáng)直性陣攣性運(yùn)動(dòng),對(duì)該患兒首先應(yīng)該進(jìn)行
A.全面體檢B.保持呼吸道通暢、解痙C.腰穿刺術(shù)D.靜脈注射安定E.以上都不是
三、B1型題:以下提供若干組考題,每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(21-24題共用備選答案)
A.肺炎鏈球菌腦膜炎B.腦膜炎雙球菌腦膜炎C.金葡菌腦膜炎D.流感嗜血桿菌性腦膜炎
E.結(jié)核性腦膜炎
21.青霉素30萬U/(kg·d)
22.選用青霉素G,頭孢噻肟
23.乙氧萘青霉素,頭孢呋新
24.氨基芐青霉素,氯霉素,頭孢呋新
(25-28題共用備選答案)
A.l歲之內(nèi)患兒患化腦易合并B.結(jié)核性腦膜炎C.腦膜炎雙球菌腦炎D.新生兒化膿性腦膜炎
E.腦炎鏈球菌性腦膜炎
25.硬膜下積液
26.面神經(jīng)易受損
27.皮膚淤斑,涂片檢菌陽性
28.起病表現(xiàn)與新生兒敗血癥相似
(29-31題共用備選答案)
A.糖正常,氯化物升高,蛋白明顯下降,細(xì)胞數(shù)升高,以中性粒細(xì)胞為主
B.糖明顯下降,氯化物下降,蛋白明顯升高,細(xì)胞數(shù)升高,以中性粒細(xì)胞為主
C.糖明顯下降,氯化物下降,蛋白明顯升高,細(xì)胞數(shù)升高,以淋巴增高為主
D.細(xì)胞數(shù)增高,淋巴為主,糖正常氯化物正常,蛋白升高
E.糖明顯升高,氯化物正常,蛋白正常,細(xì)胞數(shù)正常
29.化膿性腦膜炎
30.病毒性腦膜炎
31.結(jié)核性腦膜炎
(32-34題共用備選答案)
A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.真菌性腦膜炎E.高熱驚厥
32.易并發(fā)硬腦膜下積液的是
33.墨汁染色陽性的是
34.抗酸染色陽性的是
(35-36題共用備選答案)
A.金黃色葡萄球菌腦膜炎B.流感嗜血桿菌性腦膜炎C.肺炎鏈球菌腦膜炎
D.腦膜炎雙球菌性腦膜炎E.銅綠假單胞菌腦膜炎
35.同時(shí)有腦膜刺激征、皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、休克者,最可能的診斷是
36.在使用抗生素的同時(shí),可每日靜注地塞米松以減輕炎癥反應(yīng),除了
四、A3/A4型題:以下提供若干個(gè)案例,每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。
(37-39題共用題干)
男嬰,3個(gè)月,因發(fā)熱6天,反復(fù)嘔吐1天伴抽搐4次就診。體查:體溫40℃,脈搏140次/min,呼吸50次/min,神志清楚,前囟隆起,頸有抵抗感,巴氏征陽性,踝陣攣陽性。左上臂三角肌處可見"卡痕"。外周血象白細(xì)胞16.6×10/L,中性0.79,淋巴0.21。
37.患兒最可能的診斷是
A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.真菌性腦膜炎E.腦膿腫
38.進(jìn)一步確定診斷,最重要的檢查是
A.腰穿做腦脊液檢查B.腦電圖檢查C.頭部CTD.結(jié)核抗體檢測(cè)E.血培養(yǎng)
39.本病的治療方案不包括
A.抗生素治療B.抗結(jié)核治療C.降顱壓治療D.短期使用地塞米松E.止驚及退熱處理
(40-42題共用題干)
女孩,4歲,發(fā)熱、頭痛3天,嘔吐2次呈噴射狀,入院當(dāng)天晚上開始頻繁抽搐,呈全身性,3~4分鐘止,抽搐后昏睡,體溫39℃,面色灰白,血白細(xì)胞22×10/L,中性粒細(xì)胞88%
40.若該患兒擬診斷為化膿性腦膜炎,在體查時(shí),最可能發(fā)現(xiàn)的是
A.呼吸不規(guī)則,深昏迷B.瞳孔不等大,對(duì)光反射消失C.頸強(qiáng)存在,神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常
D.四肢肌張力增強(qiáng),腱反射亢進(jìn)E.血壓明顯升高
41.為確定診斷為化腦。最重要的檢查是
A.血常規(guī),白細(xì)胞總數(shù)和分類B.腰穿做腦脊液常規(guī)及生化C.腰穿做腦脊液免疫球蛋白測(cè)定
D.腦電圖檢查E.腦CT檢查
42.該患兒疾病的病變部位主要見于
A.硬腦膜B.軟腦膜C.軟腦膜及蛛網(wǎng)膜D.大腦皮質(zhì)E.腦室膜
(43-45題共用題干)
男嬰。生后24天,近4天哭鬧劇烈,拒乳。嘔吐,一天抽搐3次入院,患兒生后無窒息史。查體:體溫不升,反應(yīng)差,消瘦,臍部見少量的膿性分泌物,前囟膨滿,雙眼凝視,心肺正常。腦膜刺激征(-)
43.該患兒最可能的診斷是
A.顱內(nèi)出血B.新生兒缺氧缺血性腦病C.化膿性腦膜炎D.腦發(fā)育不全E.低鈣驚厥
44.該患兒最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A.低血鈣抽搐B.智力落后C.硬膜下積液D.腦積水E.腦萎縮
45.為了明確是否發(fā)生了并發(fā)癥,應(yīng)首選
A.腰穿查腦脊液B.查瞳孔大小,做對(duì)光反射C.叩頭顱骨是否有"破壺"音D.做顱骨透照試驗(yàn)
E.血生化檢查
參考答案
1. :D 解題思路:化膿性腦膜炎不一定必須聯(lián)合用藥;在藥敏結(jié)果回報(bào)之前亦應(yīng)首先使用抗生素治療;抗生素治療療程宜足,一般至少2~3周,金葡菌、大腸桿菌療程宜長(zhǎng)。
2. :E 3. :B
4. :D 解題思路:化膿性腦膜炎可導(dǎo)致繼發(fā)性癲癎,而不是原發(fā)性癲癎。
5. :C 6. :D 7. :A 8. :E
9. :E 解題思路:新生兒不能訴頭痛。
10. :E
11. :E 解題思路:85%~90%的化膿性腦膜炎合并硬腦膜下積液的患兒可不出現(xiàn)癥狀。
12. :B 13. :B 14. :E 15. :A 16. :B 17. :E
二、A2型題:
18. :B 19. :C 20. :B
三、B1型題:
:21.B,22.A,23.C,24.D :25.A,26.B,27.C,28.D :29.B,30.D,31.C :32.B,33.C,34.B :35.D,36.D
四、A3/A4型題:
:37.B;38.A;39.B 解題思路:本病最可能的診斷是化膿性腦膜炎。診斷依據(jù)為:3個(gè)月嬰兒,起病急;主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)嘔吐及抽搐,顱內(nèi)壓增高(前囟隆起)以及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征(頸抵抗感,踝
:40.C;41.B;42.C :43.C;44.C;45.D
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