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  • 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn):鑒別慢性腎盂腎炎診斷

    時(shí)間:2020-10-27 15:18:32 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理 我要投稿

    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn):鑒別慢性腎盂腎炎診斷

      慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥,病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害,形成瘢痕,以至腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。患者可能僅有腰酸和(或)低熱,可沒有明顯的.尿路感染的尿痛,尿頻和尿急癥狀,其主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。病人有長期或反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史,在晚期可出現(xiàn)尿毒癥。

      慢性腎盂腎炎診斷鑒別可依據(jù):①尿路感染病史在1年以上,而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者;②經(jīng)治療癥狀消失后,仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等);③X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形,腎影不規(guī)則甚至縮小。若缺乏這些明顯的證據(jù),要確診則比較困難。慢性腎盂腎炎還須與下列疾病相鑒別:

      (一)腎、泌尿道結(jié)核

      腎、泌尿道結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的腎臟和泌尿道感染。癥狀、體征、尿改變都可與慢性腎盂腎炎相似,其區(qū)別點(diǎn)是腎、泌尿道結(jié)核時(shí)尿路刺激癥狀明顯,尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌(要除外尿垢桿菌污染),尿普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性而結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性,尿亞硝酸還原試驗(yàn)陰性。

      X線檢查有時(shí)可見腎區(qū)有結(jié)核病灶鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(qū)(干酪壞死灶)。部分腎結(jié)核患者可找到肺、腸及腹腔、骨、前列腺、副睪或盆腔結(jié)核病灶。

      (二)尿道綜合征(UrethralSyndrome)

      是女性常見的下尿路疾病,有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激癥狀,但多無全身表現(xiàn),無腰痛、無上輸尿管點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛,無腎區(qū)叩痛,中段尿檢查白細(xì)胞數(shù)不增多或稍增多(一般<10個(gè)/HP)多次尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)<10×107/L(105/ml),癥狀經(jīng)2-3天后逐漸消失,但卻容易復(fù)發(fā),該綜合征有一部分可能為病原體感染,另一部分可能為非感染性疾病。

      (三)慢性腎小球腎炎

      慢性腎小球腎炎無明顯尿路刺激癥狀,尿沉渣中白細(xì)胞數(shù)增多不明顯,無白細(xì)胞管型,尿細(xì)菌檢查陰性,而尿蛋白含量較多,易引起低蛋白血癥,腎小球功能損害較明顯。腎盂腎炎的尿蛋白量較小,一般在1-2g/24小時(shí)以下,而腎小管功能損害較明顯。根據(jù)這些特點(diǎn),兩者鑒別不難。但晚期病例兩者皆可以尿毒癥為主要表現(xiàn),鑒別有時(shí)困難,特別當(dāng)慢性腎小球腎炎合并尿路感染時(shí),更是如此。這時(shí)需詳詢病史和過去表現(xiàn)。結(jié)合兩病各自的臨床特點(diǎn),加以分析、才能判定。若是慢性腎小球腎炎合并感染,經(jīng)過治療將感染控制后,腎小球腎炎的特點(diǎn)可明顯地表現(xiàn)出來。

      (四)其它

      在急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作而以血尿?yàn)橥怀霰憩F(xiàn)者,當(dāng)血塊通過輸尿管時(shí),可引起腎絞痛,這時(shí)須與泌尿道結(jié)石鑒別,通過詢問病史,尿細(xì)菌學(xué)檢查,必要時(shí)作腹部X線照片或靜脈腎盂造影,可鑒別。

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