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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：產(chǎn)后痙證
產(chǎn)后痙證
產(chǎn)褥期間，突然項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚則口噤不開，角弓反張者，稱為“產(chǎn)后痙證”，又稱“產(chǎn)后發(fā)痙”、“產(chǎn)后痙風(fēng)”。
本病血虛型相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后搐搦癥，感染邪毒型相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后破傷風(fēng)。后者病情變化迅速，若治不及時(shí)，常可危及產(chǎn)婦生命。
[病因病機(jī)]
主要發(fā)病機(jī)理有二：一是亡血傷津，筋脈失養(yǎng);二是邪毒感染，直竄筋脈。
一、陰血虧虛
素體陰血虧虛，產(chǎn)后失血傷津，因產(chǎn)重虛，血虛津傷，筋脈失養(yǎng)，拘急抽搐，致令發(fā)痙。
二、邪毒感染
多因接生不慎，或產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔，邪毒乘虛而人，損及脈絡(luò)，直竄筋脈，以致筋脈拘急而發(fā)痙。
[辨證論治]
治療時(shí)首當(dāng)辨其虛實(shí)，分清是血虛，還是邪毒感染所致。屬血虛者，治宜養(yǎng)血熄風(fēng);屬邪毒感染者，治宜解毒鎮(zhèn)痙。
一、陰血虧虛型
主要證候：產(chǎn)后出血過多，突然頭項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，面色蒼白，舌淡紅，苔少或無苔，脈細(xì)無力。
證候分析：因產(chǎn)亡血傷津，筋脈失養(yǎng)，血虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則頭項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉;血虛不能上榮于面，故面色蒼白。舌淡紅，苔少或無苔，脈細(xì)無力，為陰血虧虛之征。
治療法則：滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。
方藥舉例：三甲復(fù)脈湯(《溫病條辨》)加天麻、鉤藤。
炙甘草、干地黃、白芍、阿膠、麥門冬、生牡蠣、生鱉甲、生龜板
方中阿膠、干地黃、白芍、麥冬滋陰養(yǎng)血柔肝;龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽;天麻、鉤藤平肝熄風(fēng);甘草和中。全方共奏滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙之效。
若陰道出血不止者，酌加黨參、黃芪益氣攝血，山茱萸斂陰止血;汗出過多者，酌加浮小麥、山茱萸、麻黃根斂汗防脫。
二、邪毒感染型
主要證候：產(chǎn)后頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱惡寒，牙關(guān)緊閉，口角抽動(dòng)，面呈苦笑，繼而項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，舌正常，苔薄白，脈浮而弦。
證候分析：產(chǎn)后氣血虧虛，產(chǎn)傷不潔，感染邪毒，初起邪人未深，正邪交爭(zhēng)，故發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛;繼而邪竄經(jīng)脈，致使牙關(guān)緊閉，口角抽動(dòng)，面如若笑;進(jìn)而邪毒人里，直犯筋脈，筋脈拘急，則項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張。脈浮而弦，為邪毒感染之征。
治療法則：解毒鎮(zhèn)痙，理血祛風(fēng)。
方藥舉例：五虎追風(fēng)散(《史傳恩家傳方》)。
蟬衣、天南星、天麻、全蝎、僵蠶
方中全蝎、僵蠶解毒鎮(zhèn)痙，熄風(fēng)定搐，配天麻、南星、蟬衣以增祛風(fēng)解痙之功。
若證輕者，方用止痙散(經(jīng)驗(yàn)方)。
全蝎2個(gè)、蜈蚣1條
方中全蝎、蜈蚣為解毒鎮(zhèn)痙，熄風(fēng)定搐之要藥，以豆淋酒送服，其效更佳。
若邪毒內(nèi)傳攻心，病勢(shì)篤重，如伴高熱不退，抽搐頻繁發(fā)作者，應(yīng)急以中西醫(yī)結(jié)合搶救。
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