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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及其《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。
1、范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了登革熱(DF)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)和人員診斷、治療登革熱病例及預(yù)防控制登革熱疫情。
2、診斷原則
依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合進(jìn)行臨床診斷，確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
3.1流行病學(xué)資料
生活在登革熱流行地區(qū)或15d內(nèi)去過(guò)流行區(qū)，發(fā)病前5～9 d曾有被蚊蟲(chóng)叮咬史。
3.2臨床表現(xiàn)
3.2.1突然起病。畏寒、發(fā)熱(24～36 h內(nèi)達(dá)39～40℃。少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱)。伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀。
3.2.2伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛以及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛。
3.2.3伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血。
3.2.4表淺淋巴結(jié)腫大。
3.2.5皮疹：于病程5～7 d出現(xiàn)為多樣性皮疹(麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹)、皮下出血點(diǎn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑，持續(xù)3 d～5 d.
3.2.6少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征。
3.2.7有出血傾向(束臂試驗(yàn)陽(yáng)性)，一般在病程5～8 d牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道出血或胸腹腔出血。
3.2.8多器官大量出血。
3.2.9肝腫大。
3.2.10伴有休克。
3.3實(shí)驗(yàn)室檢查
3.3.1末梢血檢查：血小板減少(低子100×109/L)。白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞和單孩細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)相對(duì)增多。
3.3.2血紅細(xì)胞容積增加20%以上。
3.3.3單份血清特異性IgG抗體陽(yáng)性(見(jiàn)附錄A)。
3.3.4血清特異性IgM抗體陽(yáng)性(見(jiàn)附錄A)。
3.3.5恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)(見(jiàn)附錄A)。
3.3.6從急性期病人血清、血漿，血細(xì)胞層或尸解臟器中分離到DV或檢測(cè)到DV抗原(見(jiàn)附錄B)。
3.4病例分類(lèi)
3.4.1疑似病例：具備3.1、3.2.1、3.2.2，以及3.2.3～3.2.7之一以上者。
3.4.2臨床診斷病例：疑似病例加3.3.1(登革熱流行已確定)或再加3.3.3(散發(fā)病例或流行尚未確定)。
3.4.3確診病例：
登革熱：臨床診斷病例加3.3.4、3.3.5、3.3.6中的任一項(xiàng)。
登革出血熱;登革熱確診病例加3.2.8、3.2.9、3.3.2.
登革休克綜合征：登革出血熱加3.2.10.
4、預(yù)防原則
落實(shí)以防制埃及伊蚊、白紋伊蚊為主的綜合性防治措施。深入開(kāi)展宣傳教育，抓好疫情監(jiān)測(cè)、控制(見(jiàn)附錄D、E)。
4.1預(yù)防性滅蚊因地制宜，采用綜合方法，以清除伊蚊孽生地和消滅幼蟲(chóng)為主，處理孳生地要針對(duì)不同蚊種采取相應(yīng)的措施。將伊蚊布雷圖指數(shù)(Breteau index)長(zhǎng)期控制在20以下。
注：伊蚊布雷圖指數(shù)指平均每百戶(hù)內(nèi)有伊蚊幼蟲(chóng)孳生容器數(shù)。
4.2疫點(diǎn)緊急滅蚊對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)必須進(jìn)行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊，尤其耍做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院和學(xué)校范圍內(nèi)的滅蚊工作。同時(shí)，采取各種措施消滅伊蚊幼蟲(chóng)孳生地，清除幼蟲(chóng)，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)伊蚊布雷圖指數(shù)降至5以下。
4.3保護(hù)易感人群加強(qiáng)宣傳教育，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)。在流行區(qū)流行季節(jié)盡量減少集會(huì)，減少人群流動(dòng)。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，白天防止伊蚊叮咬傳播。
4.4必要時(shí)可實(shí)施對(duì)交通工具滅蚊和對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行檢疫觀(guān)察。
5、治療原則
早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療。對(duì)癥支持治療、一般治療、預(yù)防性治療(預(yù)防出血、休克出現(xiàn))(見(jiàn)附錄C)。
登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
�。ㄒ唬┝餍胁W(xué)史
1.發(fā)病前14天內(nèi)去過(guò)流行區(qū)。
2.居住場(chǎng)所或者工作場(chǎng)所周?chē)ㄈ绨霃?00m范圍）1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)登革熱病例。
�。ǘ┡R床表現(xiàn)
1.急性起病，發(fā)熱（24～36小時(shí)內(nèi)可達(dá)39～40℃，少數(shù)表現(xiàn)為雙峰熱），有較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀，可伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜出血等。
2.皮疹于病程5～7天出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢、軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5天。
3.有出血傾向（束臂試驗(yàn)陽(yáng)性），一般在病程5～8天出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫瘢及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等黏膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。
4.消化道大出血，或腹腔內(nèi)出血，或顱內(nèi)出血。
5.肝大，胸腹腔積液。
6.皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg（2.7kPa）及血壓測(cè)不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。
�。ㄈ⿲�(shí)驗(yàn)室檢查
1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。
2.血小板減少（≤100×109/L）
3.血液濃縮，如血細(xì)胞比容比正常水平增加20%以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容比基線(xiàn)水平下降20%以上；低白蛋白血癥等。
4.單份血清特異性抗體或抗體陽(yáng)性。
5.從急性期患者血清、腦脊液、血組織或組織等中分離到登革熱病毒。
6.恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)。
7.應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r(shí)熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。
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