公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：職業(yè)性急性氨中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　診斷原則

　　根據(jù)短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氨氣的職業(yè)史，以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，和胸部x射線影象，結(jié)合血?dú)夥治鰴z查及現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，排除其它病因所致類似疾病，方可診斷。

　　刺激反應(yīng)

　　僅有一過性的眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部無陽性體征，胸部x射線影象檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

　　診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　1輕度中毒

　　具有下列表現(xiàn)之一者:

　　a)流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰;肺部出現(xiàn)干性啰音;胸部X射線影象檢查顯示肺紋理增強(qiáng)。符合急性氣-支氣管炎表現(xiàn);

　　b)一至二度喉水腫。

　　2中度中毒

　　具有下列表現(xiàn)之一者:

　　a)聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、有時(shí)有血絲痰;呼吸頻速、輕度發(fā)紺、肺部出現(xiàn)干、濕啰音;胸部X射線影象檢查顯示肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊的散在的斑片狀陰影。符合支氣管肺炎;

　　血?dú)夥治?常呈現(xiàn)輕度至中度低氧血癥;

　　b)三度喉水腫。

　　3重度中毒

　　具有下列表現(xiàn)之一者:

　　a)劇烈咳嗽、咯大量粉紅色泡沫痰、胸悶、氣急、心悸;呼吸困難、明顯發(fā)紺、雙肺滿布干濕啰音;胸部X射線影象檢查顯示兩肺野有大小不等邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影，有的可融合成大片狀或蝶狀陰影。符合肺泡性肺水腫表現(xiàn);血?dú)夥治龀尸F(xiàn)重度低氧血癥;

　　b)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);

　　c)四度喉水腫;

　　d)并發(fā)較重氣胸或縱隔氣腫;

　　e)窒息。

　　4眼或皮膚灼傷

　　輕、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮膚灼傷，其診斷分級(jí)參照GBZ54或GBZ18。

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