高原探險(xiǎn)須知

　　引導(dǎo)語(yǔ)：下面小編給大家?guī)��?lái)高原探險(xiǎn)須知，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭�，謝謝您的閱讀，祝您閱讀。

　　一、高原病的特點(diǎn)

　　1.在高原環(huán)境發(fā)病;

　　2.致病因子主要是高原低壓性缺氧;

　　3.低氧性病理生理改變是其發(fā)病機(jī)理的基礎(chǔ)和臨床表現(xiàn)的根據(jù);

　　4.脫離低氧環(huán)境則病情一般呈好轉(zhuǎn)甚至痊愈。

　　二、常見(jiàn)的高原病

　　1.急性高原反應(yīng);

　　2.高原昏迷;

　　3.高原紅細(xì)胞增多癥;

　　4.高原高血壓;

　　5.高原心臟病;

　　6.高原肺水腫;

　　7.混合型高原病等。

　　三、什么叫高原肺水腫?高原肺水腫的特點(diǎn)是什么?

　　高原肺水腫是高原地區(qū)急劇缺氧而引起的特發(fā)疾病，是海拔3000米以上地區(qū)的常見(jiàn)病。多發(fā)生于初次迅速進(jìn)入高原或從高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)，或高原居民在平原居住一段時(shí)間后重返高原者。導(dǎo)致高原肺水腫的基本條件是海拔高度、寒冷和個(gè)體差異。前兩項(xiàng)是外部條件，后一項(xiàng)為內(nèi)在因素--對(duì)缺氧的適應(yīng)能力較差所致。

　　高原肺水腫的特點(diǎn)是發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、預(yù)后取決于能否早期診斷，及時(shí)治療。只要診治及時(shí)，絕大多數(shù)人3-6天可痊愈，延誤診斷而得不到治療可發(fā)生死亡。若并發(fā)高原昏迷或嚴(yán)重感染，則預(yù)后很差。

　　凡迅速進(jìn)入高原的患者，在急性高原反應(yīng)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)劇烈頭痛，極度疲乏無(wú)力，呼吸困難，持續(xù)性干咳，唇舌紫紺，面色蒼白或呈灰土色，即應(yīng)警惕病的發(fā)生。如咳嗽，咳出淡黃或粉紅色泡沫樣痰，或于咳嗽后肺部聽(tīng)到濕性啰音，及輔助檢查如：胸透，胸片所表現(xiàn)，高原肺水腫的診斷即可成立。

　　四、高原肺水腫是怎樣產(chǎn)生的?

　　高原肺水腫的主要病因是高原低氧。但各種誘因?qū)Ρ静“l(fā)病也有一定關(guān)系。目前，認(rèn)為高原肺水腫的發(fā)病原因與以下因素有關(guān)。

　　1.低氧刺激使血液重新分布，肺血流量増加。由于交感神經(jīng)興奮性增高，使外周血管收縮，而心臟、肺、腦等的血流量增多。

　　2.低氧引起肺小動(dòng)脈痙攣，肺動(dòng)脈壓力增高。

　　3.缺氧直接或間接造成肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損害，通透性增強(qiáng)，使血管內(nèi)的液體和細(xì)胞進(jìn)入肺泡，形成肺水腫。

　　4.缺氧所致肺血管內(nèi)血栓形成。由于缺氧導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)廣泛的纖維蛋白血栓形成，加重肺動(dòng)脈高壓，使肺循環(huán)障礙，肺血流分布不均。

　　上述因素可以相互影響。肺動(dòng)脈壓力增加、肺毛細(xì)血管的缺氧損害、通透性增強(qiáng)、肺血流量增加、肺毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成等，導(dǎo)致肺水腫。

　　高原肺水腫的誘因是寒冷、勞累和感染。高原肺水腫的發(fā)生與個(gè)體差異、易感性的遺傳因素也有關(guān)。

　　五、怎樣預(yù)防高原肺水腫?

　　高原肺水腫雖然有一定的危險(xiǎn)，但只要我們對(duì)該病有充分的認(rèn)識(shí)，并在思想上高度警惕，是完全可以預(yù)防的。

　　高原肺水腫患者進(jìn)入高原時(shí)，可服用硝苯吡啶、雙氫克尿噻、高原安顆粒、膠囊、人參等藥物預(yù)防;到高原后，盡量減少活動(dòng)，有條件可間斷低流量吸氧�；歼^(guò)高原肺水腫的人容易再次發(fā)病，對(duì)這些易患者在進(jìn)入高原前，要有充足的睡眠時(shí)間，保持精力充沛，不要在發(fā)燒、感冒時(shí)進(jìn)入高原。

　　高原肺水腫并不只是初進(jìn)高原的人才發(fā)生，長(zhǎng)期居住高原的人也應(yīng)做好高原肺水腫的預(yù)防工作。

　　六、什么是高原腦水腫?它有什么特征?

　　高原腦水腫是人體急速進(jìn)入高原或從高原迅速進(jìn)入更高海拔地區(qū)時(shí)以及久居高原者在某些因素(如過(guò)勞、上感、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神劇變等)的誘發(fā)下導(dǎo)致機(jī)體對(duì)高原低壓性缺氧不適應(yīng)，由于腦缺氧而引起的嚴(yán)重腦功能障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀、甚至昏迷或供給失調(diào)的一種高原特發(fā)病，屬急性高原病中最嚴(yán)重型之一。

　　高原腦水腫具有以下基本特征：

　　1.顯著的低氧血癥;

　　2.明顯而嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn);如劇烈的頭痛、惡心、頻繁嘔吐以及腦皮層功能紊亂或意識(shí)障礙，可出現(xiàn)生理反射異常及病理反射;

　　3.腦脊液檢查有壓力升高﹥1.76Kpa，蛋白可有輕度增加，而余項(xiàng)正常;

　　4.可見(jiàn)眼底視網(wǎng)膜和(或)視乳頭水腫，可有滲出，點(diǎn)片狀或火焰狀出血，中心靜脈瘀滯;

　　5.腦電圖均異常;

　　6.頭顱CT可見(jiàn)腦水腫征象，MRI可提示蛋白質(zhì)含水量增加;

　　7.病理檢查均見(jiàn)到腦水腫存在，大腦表面及腦膜血管明顯擴(kuò)張充血,腦實(shí)質(zhì)高度水腫，散在灶性出血以及腦軟化等。

　　七、高原腦水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦稿，高原腦水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1.近期抵高原后發(fā)病，一般在海拔3000米以上發(fā)病。

　　2.神經(jīng)精神癥狀體征表現(xiàn)明顯，有劇烈頭痛、嘔吐、表情淡漠、精神憂(yōu)郁或欣快多語(yǔ)、煩躁不安、步態(tài)蹣跚、供濟(jì)失調(diào)(Romberg征陽(yáng)性)。隨之神志恍惚、意識(shí)朦朧、嗜睡、昏睡以致昏迷，也可直接發(fā)生昏迷�？沙霈F(xiàn)肢體功能障礙，腦膜刺激征及/或錐體束征陽(yáng)性。

　　3.眼底檢查：可出現(xiàn)視乳頭水腫及/或視網(wǎng)膜出血、滲出。

　　4.腦脊液：腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)含量無(wú)變化。

　　5.排除急性腦血管病，急性藥物或一氧化碳中毒、癲癇、腦膜炎、腦炎。

　　6.經(jīng)吸氧、脫水劑、皮質(zhì)激素等治療及轉(zhuǎn)入低海拔地區(qū)癥狀緩解。

　　八、高原腦水腫是怎樣誘發(fā)的?

　　高原缺氧無(wú)疑是發(fā)生高原腦水腫的根本原因，亦即缺氧是其明確的病因，但其發(fā)生常因下列因素而誘發(fā):

　　1.急性高原反應(yīng)。大量文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生高原腦水腫之前常有急性高原反應(yīng)癥狀。

　　2.感染。特別是上呼吸道及肺部感染，可增加機(jī)體耗氧量，加重缺氧而誘發(fā)高原腦水腫，上感誘發(fā)HACE16.6%-40.8%。

　　3.過(guò)勞、劇烈運(yùn)動(dòng)，使機(jī)體氧耗量增加，加重缺氧，這兩者占HACE誘因的17-31.3%。

　　4.情緒異常、精神過(guò)度緊張、恐懼、悲憤、易怒等使代謝增加，耗氧量增加，同時(shí)交感神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，都易發(fā)生HACE。

　　5.氣候惡劣，寒冷，以及大量飲酒、發(fā)熱等均可加重缺氧而誘發(fā)此病。

　　6.各種肺部疾病降低肺功能以及影響造血系統(tǒng)的疾病，都可削弱機(jī)體對(duì)缺氧的適應(yīng)能力而易發(fā)本病。

　　7.個(gè)體差異。有不少高原腦水腫患者在發(fā)病前無(wú)明確誘因，在平原用吸入不同組合氧及二氧化碳?xì)怏w的方法測(cè)試人體引周化學(xué)感受器功能，發(fā)現(xiàn)曾有多次嚴(yán)重高原反應(yīng)者對(duì)低濃度氧及二氧化碳的通氣反應(yīng)能力呈顯著降低，表明他們不能很好通過(guò)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行代償?shù)膫�(gè)體差異。我們認(rèn)為這可能是發(fā)生高原腦水腫的主要誘因。

　　8.值得一提的是西藏軍區(qū)總醫(yī)院曾發(fā)現(xiàn)有3例拒食患者也發(fā)生了腦水腫。

　　9.登高的速度。急速登高時(shí)，機(jī)體的適應(yīng)性尚未充分發(fā)揮，易致缺氧癥。

　　10.海拔高度。海拔愈高，大氣壓及氧分壓愈低，愈易發(fā)病。隨著海拔的增高，HACE的發(fā)病率逐漸增加，這已是不可否認(rèn)的事實(shí)。

　　九、預(yù)防高原腦水腫的措施是什么?

　　1.在進(jìn)入高原前應(yīng)作全面的健康檢查，對(duì)患有嚴(yán)重的心肺疾病，影響肺功能和血流系統(tǒng)疾病者，以及經(jīng)吸入低氧高二氧化碳濃度混合氣體作高原模擬實(shí)驗(yàn)，結(jié)果有通氣不良者，均不宜進(jìn)入高原。

　　2.臨進(jìn)入高原前1-3周內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)耐氧訓(xùn)練，如進(jìn)行長(zhǎng)跑、爬山、打球等體育鍛煉。

　　3.進(jìn)入高原前1-2天，應(yīng)注意休息，避免勞累，禁煙酒，避免受涼感冒。如正患上呼吸道感染或肺部感染，以及其它原因引起的急性發(fā)熱，待治愈后再進(jìn)入高原為宜。

　　4.乘車(chē)進(jìn)入高原者，最好是進(jìn)行階梯式進(jìn)入。

　　5.在行進(jìn)至高原途中，應(yīng)注意保暖，防寒。

　　6.剛進(jìn)入高原環(huán)境，應(yīng)加緊休息，不宜進(jìn)行中等強(qiáng)度以上的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，以免增加機(jī)體的耗氧量。

　　7.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，使進(jìn)入高原人增加對(duì)該病的防治知識(shí)，消除緊張、恐慌的心理。

　　8.對(duì)初入高原者，特別是大批人員同時(shí)進(jìn)入者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其要加大早晨及夜間的巡視次數(shù)，同時(shí)要求大家互相關(guān)心、照顧，發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)報(bào)告，切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

　　十、如何搶救高原昏迷?

　　高原昏迷一旦發(fā)病,病情十分危重,應(yīng)立即就地進(jìn)行搶救,條件允許者可在不中斷治療的情況下轉(zhuǎn)往低海拔地區(qū)。目前常用的搶救措施有：

　　1.吸氧：采取持續(xù)加壓給氧，氧流量為2-4升/分，嚴(yán)重病人可間斷加大到4-6升/分，直到病人清醒。若昏迷嚴(yán)重并伴有呼吸衰竭的病人，可給予人工呼吸機(jī)正壓給氧和輔助呼吸。

　　2.低溫療法：用冰水袋放置在病人的頭頸、腋下、腹股溝等大血管處，使體溫降低正常以下，這樣可以降低機(jī)體的耗氧量，對(duì)缺氧的腦組織有保護(hù)作用。

　　3.脫水劑的應(yīng)用：脫水劑可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)。

　　4.常用的藥物：

　　(1)地塞米松。

　　(2)20%甘露醇、25%山梨醇，兩藥作用相同。

　　(3)利尿劑。

　　4.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物：腦細(xì)胞缺氧、造成腦組織的能量供應(yīng)不足致使腦組織發(fā)生損害，因此可使用ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物。

　　5.控制和預(yù)防感染：根據(jù)病情可選用1-2種抗菌素藥物

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