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  • 心臟生化標(biāo)志物檢驗(yàn)的臨床總結(jié)

    時(shí)間:2020-11-08 10:17:48 檢驗(yàn)技師/士 我要投稿

    心臟生化標(biāo)志物檢驗(yàn)的臨床總結(jié)2017

      血清中有多種酶,但各種酶的來源或組織、器官特異性不一。其中血清CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD等主要來自于心肌,一起組成心肌酶譜,對(duì)診斷心臟疾病有重要意義。但作為心臟的酶類標(biāo)志物主要有:LDH、CK、 AST及其同工酶等,這些酶在血清中的活性變化可反映心臟功能的好壞和心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完好程度。下面是yjbys小編為大家?guī)淼男呐K生化標(biāo)志物檢驗(yàn)的臨床總結(jié)的知識(shí),歡迎閱讀。

    心臟生化標(biāo)志物檢驗(yàn)的臨床總結(jié)2017

      一、心臟酶類標(biāo)志物檢測(cè)

      血清中有多種酶,但各種酶的來源或組織、器官特異性不一。其中血清CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD等主要來自于心肌,一起組成心肌酶譜,對(duì)診斷心臟疾病有重要意義。但作為心臟的酶類標(biāo)志物主要有:LDH、CK、 AST及其同工酶等,這些酶在血清中的活性變化可反映心臟功能的好壞和心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完好程度。

      (一)乳酸脫氫酶及其同工酶

      1.乳酸脫氫酶

      LDH屬糖酵解酶,廣泛存在于各種組織中,以心肌、骨骼肌、腎臟、肝臟中含量最豐富,LDH測(cè)定常用于診斷心肌梗死,肝病和某些惡性腫瘤。

      參考范圍:

      速率法 109-145U/L(37℃)

      比色法 190-437金氏單位

      臨床意義:心肌梗死患者在發(fā)生胸痛后8-12h LDH開始升高,24-48h達(dá)高峰,酶活性升高可維持7d左右或更長(zhǎng),可作為急性心肌梗死后期的輔助診斷指標(biāo)。升高水平通常為正常的3-4倍,最高可達(dá)10倍。LDH中度升高見于心肌炎。

      2.乳酸脫氫酶同工酶

      LDH是由H和M兩種免疫性質(zhì)不同的亞基組成的四聚體。人體組織中的LDH用電泳法可分離出5種同工酶。

      參考范圍:正常人血清中LDH同工酶活性大小順序?yàn)椋?LDH2> LDH1> LDH3> LDH4>LDH5。

      LDH1 (28.4 ± 5.3)%

      LDH2 (41.0 ± 5.0)%

      LDH3 (19.0 ± 4.0)%

      LDH4 (6.6 ± 3.5)%

      LDH5 (4.6 ± 3.0)%

      臨床意義:通常在AMI后6h,LDH1開始出現(xiàn)升高,總LDH升高略為滯后。由于AMI時(shí)LDH1較LDH2釋放多,因此LDH1 /LDH2 >1.0,LDH1 /LDH2比值的峰時(shí)約在發(fā)病后24-36h,然后開始下降,發(fā)病后4-7d恢復(fù)正常。

      LDH1> LDH2也可出現(xiàn)在心肌炎、肺栓塞、巨細(xì)胞性貧血和溶血性貧血,但體外溶血通常不會(huì)導(dǎo)致LDH1> LDH2。

      (二)肌酸激酶及其同工酶

      1.血清肌酸激酶

      肌酸激酶主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織中。

      參考范圍:

     

    男性(U/L)

    女性(U/L)

    25℃

    10-65

    7-55

    30 ℃

    15-105

    10-80

    37 ℃

    38-174

    26-140

      臨床意義:

      CK測(cè)定臨床上主要用于診斷心肌梗死。急性心肌梗死后3-6h就開始急劇升高,可高達(dá)正常上限的10-12倍,20-30h達(dá)高峰。CK對(duì)診斷心肌梗死較AST、LDH的特異性高,但此酶 增高持續(xù)時(shí)間較短,在2-4d后就恢復(fù)正常。

      病毒性心肌炎時(shí),CK活性也可明顯升高。

      心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后都將導(dǎo)致CK活性的增高,且增高的幅度與肌肉的損傷范圍的大小以及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)。

      在急性腦外傷、腦膜炎、惡性腫瘤、肺梗死、甲狀腺功能低下時(shí),CK可可增高。

      2.肌酸激酶同工酶

      肌酸激酶(CK)分子是由M亞基和B亞基組成的二聚體。在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)共有三種同工酶:即CK-BB(CK-1)、CK-MB(CK-2)、 CK-MM(CK-3)。

      參考范圍

      CK-MB:小于10U/L(37℃)

      CK-MB/CK總活性:小于5%

      臨床意義:

      血漿中CK-MB主要來自心肌,升高常被認(rèn)為心肌損害特異性指標(biāo),對(duì)心肌梗死早期診斷很有價(jià)值。

      在急性心肌梗死發(fā)病2-4h血清CK-MB即開始升高(大于15u/L),12-24h達(dá)到峰值,如無并發(fā)癥3d后恢復(fù)正常水平。胸痛發(fā)作3小時(shí)后用CK-MB診斷AMI陽性率可達(dá)50%,6小時(shí)的診斷陽性率可達(dá)80%。

      一般認(rèn)為CK-MB ≥CK6%時(shí)為陽性。CK-MB對(duì)心肌并不完全特異,急性骨骼肌損傷時(shí)CK-MB可一過性增高,但CK-MB/CK常<6%,可與心肌損傷鑒別。

      (三)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶

      1.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

      AST廣泛分布于全身各組織器官,在心肌細(xì)胞內(nèi)含量最多。

      參考范圍:

      速率法:8-40U/L(反應(yīng)溫度為37℃)

      比色法:8-28卡門單位(反應(yīng)溫度為37℃)

      臨床意義:當(dāng)心肌梗死時(shí),血清中AST活性增高,在發(fā)病后6-12h之內(nèi)顯著增高,增高的程度可反映損害的程度,在48h達(dá)到高峰,約在3-5d恢復(fù)正常。心肌炎、胸膜炎、腎炎及肺炎等也可引起血清AST的輕度增高。AST與CK-MB、LDH等聯(lián)合測(cè)定有助于對(duì)急性心肌梗死的病程判斷。

      2.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶同工酶

      AST有兩種受不同基因控制的同工酶,分別存在于細(xì)胞質(zhì)(c-AST)和線粒體(m-AST)中。

      參考范圍:m- AST ≤15U/L(37℃)

      臨床意義:

      m-AST一般要在細(xì)胞壞死、線粒體破壞后才釋放入血,當(dāng)細(xì)胞不再破壞和修復(fù)時(shí)血清中m-AST值很快降至正常水平。因此,測(cè)定m-AST有利于判定細(xì)胞壞死嚴(yán)重程度,也有利于推測(cè)患者預(yù)后。

      m-AST的動(dòng)態(tài)活性與病程密切相關(guān),一般在心肌梗死發(fā)生后12h明顯升高(較CK晚),24h達(dá)峰值并持續(xù)至48h。

      m-AST診斷心肌梗死的敏感性(為100%)和特異性(為93.5%)均不低于CK-MB(分別 為92.8%和93.5% ),且峰值時(shí)間較長(zhǎng),可作為診斷心肌梗死的新酶學(xué)指標(biāo)。

      心臟手術(shù)前的預(yù)后判斷:術(shù)前m-AST值在20U/L以上時(shí),術(shù)后死亡率升高;而術(shù)前mAST值在20U/L以下時(shí),術(shù)后預(yù)后良好。

      二、心臟蛋白質(zhì)標(biāo)志物檢測(cè)

      心肌中含有諸多蛋白質(zhì),這些蛋白質(zhì)在體內(nèi)發(fā)揮著重要功能。但作為反映心臟結(jié)構(gòu)和心肌損傷的蛋白類標(biāo)志物主要有:肌紅蛋白(Mb)和肌鈣蛋白(cTn)。

      正常人血中Mb含量很低,當(dāng)心肌損傷時(shí),血中Mb明顯增高;肌鈣蛋白是心肌的結(jié)構(gòu)蛋白,由三個(gè)亞單位組成,即肌鈣蛋白C(cTnC)、肌鈣蛋白I(cTnI)、肌鈣蛋白T(cTnT),其中cTnI是心肌損傷的特異指標(biāo)。

      (一)血清肌紅蛋白

      肌紅蛋白,是由一條肽鏈和一個(gè)血紅素輔基組成的結(jié)合蛋白,是肌肉內(nèi)儲(chǔ)存氧的蛋白質(zhì),與氧的親和力比Hb強(qiáng),在極低的氧張力情況下,肌肉缺氧時(shí),可釋放氧供肌肉收縮的急需。肌紅蛋白是組成骨骼肌和心肌的主要蛋白質(zhì),當(dāng)肌肉損傷時(shí),可以從肌肉組織中漏到循環(huán)血液中,使血清肌紅蛋白濃度增加,該指標(biāo)用于判斷是否發(fā)生肌肉損傷。

      參考范圍:

      健康成人Mb <70ug/L 建議各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)自己的條件,建立本地的正常參考范圍。

      臨床意義:

      血清Mb增高:見于急性心肌梗死早期、急性肌損傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌萎縮、多發(fā)性肌炎、急性或慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重充血性心力衰竭和 長(zhǎng)期休克等。

      血、尿中肌紅蛋白均升高:見于急性心肌梗死、心絞痛、心源性休克、心肌病、肌疾病(進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、重癥肌無力)等。

      Mb在AMI中的判斷應(yīng)用

      由于Mb的分子量小,可以很快從破損的細(xì)胞中釋放出來,在AMI發(fā)病后1~2小時(shí)血中濃 度迅速上升,6~9小時(shí)達(dá)峰值,12小時(shí)內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b都有升高,升高幅度大于各心肌酶,因此可以作為AMI的早期診斷標(biāo)志物。在AMI發(fā)作后一天內(nèi)即返回基礎(chǔ)濃度,當(dāng)有再梗死時(shí)則又迅速上升,形成“多峰現(xiàn)象”。

      由于Mb半壽期短(15min),胸痛發(fā)作后 6~12小時(shí)不升高,有助于排除AMI的`診斷,是篩 查AMI很好的指標(biāo)。

      由于在AMI后血中Mb很快從腎臟清除,發(fā)病18~30小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)到正常水平。故Mb測(cè)定有助于在AMI病程中觀察有無再梗塞或者梗塞 再擴(kuò)展。Mb頻繁出現(xiàn)增高,提示原有心肌梗死仍在。

      Mb是溶栓治療中判斷有無再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。

      (二)肌鈣蛋白I測(cè)定

      肌鈣蛋白是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白,由三個(gè)結(jié)構(gòu)不同的亞基組成,即肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(cTnC).心肌鈣蛋白T、I(CTnT、CTnI)由于分子量小,分別為37000D和24000D,所以發(fā)病后血中濃度迅速升高。

      參考范圍:

      cTnI <0.8ug/L建議各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)自己的條件,建立本地的正常參考范圍及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      臨床意義:

      cTnI是心肌損傷的特異指標(biāo)。 AMI發(fā)生后4-8h血清中的cTnI水平即可升高,12-14h達(dá)到峰值,6-10d恢復(fù)正常。即出現(xiàn)早,和CK-MB相當(dāng)或稍早;消失慢,持續(xù)時(shí)間超過LD1,診斷的窗口期特別長(zhǎng),兼有CK-MB和LD1的優(yōu)點(diǎn)。

      cTnI的診斷特異性優(yōu)于CK-MB和 Mb,可用評(píng)價(jià)不穩(wěn)定心絞痛,cTnI水平升高預(yù)示有較高的短期死亡危險(xiǎn)性,連續(xù)監(jiān)測(cè)cTnI有助于判斷血栓溶解和心肌再灌注。

      在AMI時(shí),所有生化標(biāo)志物的敏感度都與時(shí)間有關(guān)。對(duì)于胸痛發(fā)作4h以內(nèi)的患者,首先應(yīng)測(cè)定Mb水平;3h后得到的血液標(biāo)本,應(yīng)同時(shí)評(píng)價(jià)Mb和cTnI。所有陽性結(jié)果都可確認(rèn)為AMI,所用陰性結(jié)果都可排除心肌損傷。

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