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2017心血管內(nèi)科主治醫(yī)師實(shí)踐能力備考題及答案
備考題一：
A型題
1、心臟壓塞的Beck三聯(lián)征是指什么?( A )
(A)血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn);
(B)血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強(qiáng);
(C)血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音低鈍遙遠(yuǎn);
(D)血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強(qiáng);
(E)血壓突然增高，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn)。
2、心臟壓塞的首選緊急救治措施是什么? ( A )
(A)心包穿刺術(shù);
(B)體外反搏術(shù);
(C)應(yīng)用洋地黃類制劑;
(D)應(yīng)用袢利尿劑;
(E)應(yīng)用抗生素。
3、深靜脈血栓形成最常見于 ( C )
(A)上肢深靜脈;
(B)上腔靜脈;
(C)下腔靜脈;
(D)門靜脈;
(E)下肢深靜脈。
4、與單純下肢靜脈曲張發(fā)病不相關(guān)的是 ( E )
(A)長期站立;
(B)妊娠;
(C)慢性腹瀉;
(D)遺傳因素;
(E)重體力勞動(dòng)。
5、下肢大隱靜脈曲張的主要并發(fā)癥是( A )
(A)深靜脈血栓形成;
(B)深靜脈瓣功能不全;
(C)小腿潰瘍
(D)足部潰瘍;
(E)小腿丹毒。
6、示例，青年女性，21歲。反復(fù)暈厥3余年，再次暈厥1小時(shí)遂送醫(yī)院就診。此次于路邊行走時(shí)突然遇見一車禍而受驚嚇，隨之自覺頭暈?zāi)垦＃^而暈倒在地，意識(shí)喪失約分余鐘后自行蘇醒，醒后感乏力、虛弱、惡心和頭痛，約數(shù)小時(shí)方完全恢復(fù)正常。查體發(fā)現(xiàn)：T 365 ℃，BP 102/64mmHg，HR70次/分，R18次/分;身高168 cm，體重55 kg，略顯瘦長。意識(shí)清楚，對(duì)答如流，四肢活動(dòng)正常;頭頸軀干無外傷，右小腿外側(cè)可見一約2cm長縱行傷口，部分劃透真皮層，已結(jié)血痂。肺部聽診無異常。心臟濁音界不大，心率70次/分，律齊，心音正常，無異常心臟雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射正常對(duì)稱，未引出病理反射。
本患者最大可能的臨床診斷是什么?( D )
(A)腦出血
(B)急性心肌梗死
(C)頸椎病
(D)神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征
(E)癲癇發(fā)作
7、神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征包括哪些臨床類型?多選 ( ABCDE )
(A)血管迷走性暈厥
(B)頸動(dòng)脈竇綜合征
(C)咳嗽、吞咽性或排尿后暈厥
(D)偏頭痛相關(guān)暈厥
(E)疼痛/恐懼相關(guān)暈厥
8、示例，青年女性，反復(fù)暈厥3余年，再次暈厥1小時(shí)，醫(yī)院就診疑診為神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征。本患者可優(yōu)先選擇哪些項(xiàng)目作為初步檢查(要注意選擇即經(jīng)濟(jì)又簡便且能為進(jìn)一步鑒別診斷提供幫助的項(xiàng)目?多選 ( ABCE )
(A)傾斜試驗(yàn)
(B)超聲心動(dòng)圖
(C)動(dòng)態(tài)心電圖
(D)腦CT
(E)多層螺旋CT血管成像/血管造影
9、血管迷走性暈厥最具診斷意義的檢查是什么?( C )
(A)腦電圖
(B)有創(chuàng)心臟電生理檢查
(C)直立傾斜試驗(yàn)
(D)頸椎核磁共振檢查
(E)頸動(dòng)脈竇按壓試驗(yàn)
10、治療血管迷走性暈厥有哪些方法可以選擇?多選 ( ACD )
(A)去除誘發(fā)因素加強(qiáng)體育鍛煉;
(B)α1受體激動(dòng)劑;
(C)增加液體和鈉鹽的攝入;
(D)β受體阻滯劑 ;
(E)常規(guī)使用心臟起搏器。
11、示例，中年男性，57歲。間歇性頭暈，乏力6月余，暈厥1小時(shí)入院�；颊呓�6月來，間有頭暈、乏力、偶有短暫黒朦，無意識(shí)喪失，時(shí)有心悸、氣短，曾在社區(qū)醫(yī)院做心電圖及提示竇性心動(dòng)過緩，心率40-50次/分。此次于1小時(shí)前行走過程中，突然覺頭暈心悸，隨即暈倒在地，數(shù)分鐘自行恢復(fù)，覺全身出冷汗，仍頭暈乏力，心悸不適，無大小便失禁，路人發(fā)現(xiàn)暈倒時(shí)四肢有抽動(dòng)，無摔傷。既往糖尿病及高血壓病史。查體發(fā)現(xiàn)：T 365 ℃，BP 106/74mmHg，HR36次/分，R20次/分;意識(shí)清楚，四肢活動(dòng)正常;肺部聽診無異常。心臟叩診心濁音界不大，心率36次/分，律齊，心音正常，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣柔和雜音(2/6級(jí))。神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射正常對(duì)稱，未引出病理反射。實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖：竇性心動(dòng)過緩，無ST-T改變。超聲心動(dòng)圖：心腔大小正常，無明顯節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。X線檢查：胸部未見異常;腦CT檢查未見異常。本患者導(dǎo)致暈厥的最大可能的原因是什么?( C )
(A)心室顫動(dòng);
(B)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速;
(C)心臟停搏;
(D)III房室傳導(dǎo)阻滯;
(E)腦出血。
12、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者可出現(xiàn)下列哪些情況?多選( ABCE )
(A)心房顫動(dòng);
(B)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩;
(C)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩合并陣發(fā)性心房顫動(dòng);
(D)暈厥或黒朦;
(E)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間>1500毫秒。
13、如何為病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫患者選擇最佳植入型心臟起搏器?( D )
(A)心房感知心房起搏抑制型起搏器(AAI)
(B)心室感知心室起搏抑制型起搏器(VVI)
(C)雙腔感知雙腔起搏抑制觸發(fā)型起搏器(DDD)
(D)感知P波觸發(fā)型心室起搏器(VDD)
(E)具有頻率自適應(yīng)(R)的DDDR型
14、目前，臨床試驗(yàn)研究心臟性猝死二級(jí)預(yù)防中最有效的措施是( D )
(A)長期服用胺碘酮;
(B)長期服用ß-受體阻滯劑;
(C)安裝DDDR型心臟起搏器;
(D)安裝心臟起搏除顫器(ICD);
(E)安裝三腔心臟起搏器
15、示例，老年男性，68歲。患者曾在某醫(yī)院診斷為冠心病，穩(wěn)定型心絞痛，冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠脈三支血管病變，于左前降支及右冠狀動(dòng)脈植入藥物洗脫支架。術(shù)后患者無明顯心絞痛發(fā)作，偶于過度勞累或生氣著急時(shí)感胸部憋悶、程度較輕，多能于休息后數(shù)分鐘自行緩解。根據(jù)本患者目前疾病狀態(tài)，首先考慮什么治療方案?( A )
(A)內(nèi)科藥物治療;
(B)冠脈藥物洗脫支架植入術(shù);
(C)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);
(D)冠脈雜交手術(shù)(介入+搭橋術(shù));
(E)冠脈金屬裸支架植入術(shù)。
備考題二：
A型題
1、目前急性心肌梗死最佳治療策略是什么?( D )
(A)鎮(zhèn)靜，止痛;
(B)吸氧，提供更高的血氧濃度;
(C)應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的藥物;
(D)冠脈血運(yùn)重建治療;
(E)抗凝治療
2、哪種血運(yùn)重建方式最有利于急性心肌梗死患者?( C )
(A)經(jīng)靜脈溶栓劑溶栓;
(B)經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓;
(C)直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù);
(D)外科冠脈搭橋術(shù)
(E)經(jīng)靜脈溶栓后再行冠脈支架術(shù)
3、心肌梗死室壁瘤形成最多發(fā)生在什么部位?( D )
(A)左心室側(cè)壁;
(B)室間隔;
(C)右心室;
(D)左心室前壁近心尖處;
(E)左心室后壁。
4、心肌梗死后二級(jí)預(yù)防哪些措施最重要?多選( ABCDE )
(A)他汀類藥物調(diào)脂治療
(B)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑;
(C)ß-受體阻滯劑;
(D)控制冠心病危險(xiǎn)因素;
(E)抗血小板藥物
5、示例，青年男性，30歲�；颊呒韧】�，瘦高體型，身高192m，籃球運(yùn)動(dòng)員，今日上午在體育訓(xùn)練過程中，突然感到胸部劇烈撕裂樣疼痛，大汗淋漓，隨之送醫(yī)院診治。本患者最大可能診斷是什么?( B )
(A)馬凡氏綜合征;
(B)馬凡氏綜合征合并主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤;
(C)急性心肌梗死;
(D)不穩(wěn)定型心絞痛;
(E)肋骨骨折。
6、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤DeBakey分型，下列哪些說法是正確的?多選( BD )
(A)夾層僅累及升主動(dòng)脈，為I型;
(B)夾層僅累及升主動(dòng)脈，為II型;
(C)夾層累及升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈，為I型;
(D)夾層僅累及降主動(dòng)脈，為III型;
(E)夾層累及升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈，為III型;
7、示例，老年男性，75歲。因情緒激動(dòng)于4小時(shí)前突發(fā)極度氣急，咳嗽，痰中帶血，煩躁不安。既往有慢性支氣管炎病史20余年，高血壓病史20年。查體發(fā)現(xiàn)，T365℃，P120次/分，R32次/分，BP180/116mmHg，神志清楚，端坐呼吸，口唇紫紺，頸靜脈無怒張，兩肺散在哮鳴音和少許濕羅音，叩診心界不大，心尖部2/6級(jí)收縮期雜音，P2增強(qiáng)。血?dú)夥治觯簆H730，PaO2 60mmHg，PaCO256mmHg。本患者最大可能的診斷是什么?( B )
(A)COPD合并右心衰竭;
(B)COPD合并急性左心衰;
(C)高血壓合并肺部感染;
(D)高血壓合并急性左心衰;
(E)肺動(dòng)脈栓塞
8、下列情況中，體循環(huán)和肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是什么?( D )
(A)酒精性心肌病;
(B)肥厚型心肌病;
(C)擴(kuò)張型心肌病;
(D)圍生期心肌病;
(E)病毒性心肌炎。
9、示例，患者男性，35歲。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史10余年，近日突發(fā)心悸，查體發(fā)現(xiàn)脈律不整，聽診心率102次/分，心律絕對(duì)不整齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期雜音。心電圖提示，P波消失，以大小不等的f波代之，R-R間隔不勻齊。本患者最大可能的診斷是什么?( B )
(A)正常心率;
(B)心房顫動(dòng);
(C)心房撲動(dòng);
(D)房性心動(dòng)過速;
(E)頻發(fā)房性早搏。
10、抗心律失常藥物分類，下列哪些說法是正確的?多選( ABCD )
(A)I類：代表性藥物為：奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮;
(B)II類：ß-受體阻滯劑;
(C)III類：胺碘酮、索他洛爾;
(D)IV類：維拉帕米、地爾硫卓;
(E)V類：伊布利特
備考題三：
A型題
1、目前急性心肌梗死最佳治療策略是什么?( D )
(A)鎮(zhèn)靜，止痛;
(B)吸氧，提供更高的血氧濃度;
(C)應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的藥物;
(D)冠脈血運(yùn)重建治療;
(E)抗凝治療
2、哪種血運(yùn)重建方式最有利于急性心肌梗死患者?( C )
(A)經(jīng)靜脈溶栓劑溶栓;
(B)經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓;
(C)直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù);
(D)外科冠脈搭橋術(shù)
(E)經(jīng)靜脈溶栓后再行冠脈支架術(shù)
3、心肌梗死室壁瘤形成最多發(fā)生在什么部位?( D )
(A)左心室側(cè)壁;
(B)室間隔;
(C)右心室;
(D)左心室前壁近心尖處;
(E)左心室后壁。
4、心肌梗死后二級(jí)預(yù)防哪些措施最重要?多選( ABCDE )
(A)他汀類藥物調(diào)脂治療
(B)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑;
(C)ß-受體阻滯劑;
(D)控制冠心病危險(xiǎn)因素;
(E)抗血小板藥物
5、示例，青年男性，30歲。患者既往健康，瘦高體型，身高192m，籃球運(yùn)動(dòng)員，今日上午在體育訓(xùn)練過程中，突然感到胸部劇烈撕裂樣疼痛，大汗淋漓，隨之送醫(yī)院診治。本患者最大可能診斷是什么?( B )
(A)馬凡氏綜合征;
(B)馬凡氏綜合征合并主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤;
(C)急性心肌梗死;
(D)不穩(wěn)定型心絞痛;
(E)肋骨骨折。
6、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤DeBakey分型，下列哪些說法是正確的?多選( BD )
(A)夾層僅累及升主動(dòng)脈，為I型;
(B)夾層僅累及升主動(dòng)脈，為II型;
(C)夾層累及升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈，為I型;
(D)夾層僅累及降主動(dòng)脈，為III型;
(E)夾層累及升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈，為III型;
7、示例，老年男性，75歲。因情緒激動(dòng)于4小時(shí)前突發(fā)極度氣急，咳嗽，痰中帶血，煩躁不安。既往有慢性支氣管炎病史20余年，高血壓病史20年。查體發(fā)現(xiàn)，T365℃，P120次/分，R32次/分，BP180/116mmHg，神志清楚，端坐呼吸，口唇紫紺，頸靜脈無怒張，兩肺散在哮鳴音和少許濕羅音，叩診心界不大，心尖部2/6級(jí)收縮期雜音，P2增強(qiáng)。血?dú)夥治觯簆H730，PaO2 60mmHg，PaCO256mmHg。本患者最大可能的診斷是什么?( B )
(A)COPD合并右心衰竭;
(B)COPD合并急性左心衰;
(C)高血壓合并肺部感染;
(D)高血壓合并急性左心衰;
(E)肺動(dòng)脈栓塞
8、下列情況中，體循環(huán)和肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是什么?( D )
(A)酒精性心肌病;
(B)肥厚型心肌病;
(C)擴(kuò)張型心肌病;
(D)圍生期心肌病;
(E)病毒性心肌炎。
9、示例，患者男性，35歲。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史10余年，近日突發(fā)心悸，查體發(fā)現(xiàn)脈律不整，聽診心率102次/分，心律絕對(duì)不整齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期雜音。心電圖提示，P波消失，以大小不等的f波代之，R-R間隔不勻齊。本患者最大可能的診斷是什么?( B )
(A)正常心率;
(B)心房顫動(dòng);
(C)心房撲動(dòng);
(D)房性心動(dòng)過速;
(E)頻發(fā)房性早搏。
10、抗心律失常藥物分類，下列哪些說法是正確的?多選( ABCD )
(A)I類：代表性藥物為：奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮;
(B)II類：ß-受體阻滯劑;
(C)III類：胺碘酮、索他洛爾;
(D)IV類：維拉帕米、地爾硫卓;
(E)V類：伊布利特
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