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2017心血管主治醫(yī)師考試《專業(yè)實(shí)踐能力》備考題
備考題一：
1.惡性高血壓的主要診斷依據(jù)：.
A.發(fā)病急驟
B.舒張壓持續(xù)>130mmHg，伴眼底出血滲出、視乳頭水腫
C.年齡在40歲左右
D.高血壓病家族史
E.蛋白尿
2.胸外按壓時(shí)手掌應(yīng)放于：.
A.胸骨左緣第4肋間
B.左鎖骨中線第4肋間
C.胸骨中下1/3交界處
D.心臟前方的胸壁
E.劍突與胸骨交界處
3.男性，68歲，風(fēng)濕性心臟病、聯(lián)合瓣膜病、心力衰竭多年，一直服用呋塞米與地高辛治療，一周來乏力、納差、心悸，心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律，血清K+3.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-96mmol/L，BUN6.0mmol/L。該病人室性期前收縮最可能的原因是：.
A.呼吸道感染
B.老年心臟退行性改變
C.腎功能減退
D.電介質(zhì)紊亂
E.洋地黃過量
4.休克治療過程中，最重要的觀察指標(biāo)是.
A.血壓
B.脈搏
C.呼吸
D.神志
E.尿量
5.易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄患者暈厥的情況為.
A.服用硫氮癚酮
B.靜坐休息
C.劇烈運(yùn)動(dòng)
D.睡眠
E.竇性心律，心率70/分
6.最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是.
A.前壁心肌梗死，
B.前間壁心肌梗死
C.廣泛前壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死
E.高側(cè)壁心肌梗死
7.男性，20歲，因車禍傷到急診室時(shí)血壓70/40mmHg，心率140次/分，初步診斷為重度出血性休克，應(yīng)首先輸入.
A.葡萄糖鹽水
B.葡萄糖溶液
C.平衡鹽溶液
D.全血
E.血漿
8.某高血壓患者，測(cè)其血壓為220/120mmHg，急起呼吸困難，不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴(kuò)張劑治療.
A.芐胺唑啉
B.卡托普利
C.硝普鈉
D.硝酸甘油
E.硝苯地平
9.人工瓣膜心內(nèi)膜炎的抗感染療程為：.
A.1～2周
B.2～3周
C.3～4周
D.4～6周
E.6～8周
10.男性，16歲，著涼感冒后心悸氣短，乏力，食欲不振。查體：心率快，心律不齊。心音低鈍，肝大。心電圖：ST抬高，X線片：心影輕大。經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)阿一斯發(fā)作電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)。可能的診斷.
A.暴發(fā)性心肌炎
B.急性心梗
C.急性心包炎
D.急性感染性心內(nèi)膜炎
E.急性克山病
11.心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn).
A.體溫升高
B.血沉增快
C.血清酶增高
D.房性或室性過早搏動(dòng)
E.乳頭肌斷裂
12.急性心肌梗死時(shí)，對(duì)診斷最有意義的是.
A.ST段明顯下移
B.T波明顯倒置
C.Q波大于同導(dǎo)聯(lián)R波
D.血中肌鈣蛋白升高
E.胸痛持續(xù)半個(gè)小時(shí)
13.下列哪項(xiàng)不是心力衰竭的發(fā)病因素.
A.冠心病
B.高血壓
C.攝鹽不足
D.風(fēng)濕性心臟病
E.心肌病
14.男性，55歲，有輕度高血壓，伴有心動(dòng)過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風(fēng)史，治療藥物首選為.
A.α受體阻滯劑
B. β受體阻滯劑
C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
D.中樞抗交感神經(jīng)藥
E.血管收縮劑
15.高血壓患者，伴有2型糖尿病及糖尿病腎病，尿蛋白(++)，最佳選擇的降壓藥物是.
A.利尿劑
B.α1受體阻滯劑
C.β受體阻滯劑
D.鈣拮抗劑
E.ACEI
16.哪種情況不影響血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的使用劑量.
A.高鉀血癥
B.腎功能不全
C.干咳
D.肺部感染
E.低血壓
17.鑒別感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕活動(dòng)，下列各項(xiàng)中最有幫助的是：.
A.體溫的高度
B.有無貧血
C.白細(xì)胞的數(shù)量
D.血沉增快的程度
E.皮膚黏膜瘀點(diǎn)與脾大
18.男性，49歲，既往有勞力型心絞痛病史，1小時(shí)前突然胸骨后壓榨性疼痛，性質(zhì)和部位與既往心絞痛發(fā)作相似，但持續(xù)疼痛1小時(shí)未緩解來診。臨床上首先考慮的應(yīng)是.
A.主動(dòng)脈夾層分離
B.心絞痛
C.急性肺栓塞
D.急性心包炎
E.急性心肌梗死
19.肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項(xiàng)是正確的.
A.左室流出道狹窄加重時(shí)減輕
B.含服硝酸甘油時(shí)減輕
C.左室容積減少時(shí)增強(qiáng)
D.增加心肌收縮力時(shí)減輕
E.下蹲時(shí)增強(qiáng)
20.心臟性猝死的最常見的發(fā)生機(jī)制是.
A.心搏停止
B.心室顫動(dòng)
C.持續(xù)性室性心動(dòng)過速
D.緩慢無效的心室逸搏
E.電機(jī)械分離
備考題二：
1.先天性心臟病病因外來因素中最主要的是 ( C )
A.藥物影響 B.孕母接觸放射性放射
C.宮內(nèi)感染 D.孕母有代謝紊亂性疾病
E.空氣污染
2.法洛四聯(lián)癥血流動(dòng)力學(xué)改變及分流量大小，主要取決于 ( D )
A.主動(dòng)脈騎跨程度 B.室間隔缺損的大小
C.右心室肥厚程度 D.肺動(dòng)脈狹窄程度
E.室間隔缺損的部位 ( B )
3.法洛四聯(lián)癥不包括哪項(xiàng)畸形
A.室間隔缺損 B.房間隔缺損
C.主動(dòng)脈騎跨 D.右室流出道狹窄
E.右心室肥厚
4.常用促使動(dòng)脈導(dǎo)管閉合的藥物是 ( D )
A.腎上腺皮質(zhì)激素 B.開博通
C.消炎痛 D.前列腺素E
E.潘生丁
5.先天性心臟病左向右分流不包括以下那一項(xiàng) ( B )
A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B.主動(dòng)脈狹窄
C.房間隔缺損 D.肺靜脈異位引流
E.室間隔缺損
6. 男性，46歲，既往有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1小時(shí)不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90/min，心(-)，兩肺(-)，心電圖：左室高電壓伴V4～5ST壓低0.1mV，最可能的診斷是
A. 冠心病、心絞痛
B. 冠心病、心肌梗死
C. 肺動(dòng)脈栓塞
D. 氣胸
E. 主動(dòng)脈夾層
答案：E
7. 男性，45歲，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率41/min，律齊，為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應(yīng)在囑患者進(jìn)行下列哪項(xiàng)動(dòng)作后再測(cè)心率
A. 休息30min
B. 短時(shí)間快速蹲立運(yùn)動(dòng)
C. 深吸氣
D. 深呼氣
E. Valsalva動(dòng)作
答案：B;心室率慢，律整，在正常健康人中�？梢姷�。最簡(jiǎn)單的判斷此種心動(dòng)過緩是否有病理意義，可采用令患者做短時(shí)間快速運(yùn)動(dòng)后再觀察其心率。一般正常人在運(yùn)動(dòng)后可使心率上升。而采用深吸氣、深呼氣、Valsalva動(dòng)作等輔助方法對(duì)心室率的影響不大
8. 主動(dòng)脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血等癥，最佳治療方案為
A. 積極內(nèi)科保守治療
B. 急診手術(shù)
C. 積極內(nèi)科治療后效果欠佳者可考慮手術(shù)治療
D. 內(nèi)科保守治療的同時(shí)，密切觀察有無向Ⅲ型轉(zhuǎn)化的可能，如有轉(zhuǎn)化趨勢(shì)，此時(shí)需手術(shù)治療
E. Ⅰ、Ⅱ型主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)化為Ⅲ型后方考慮手術(shù)治療
答案：B;當(dāng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈已并發(fā)胸、腹、心包等主要臟器出血時(shí)，患者已經(jīng)處于高度危急狀態(tài)，除立即行急診手術(shù)外，無任何方法可以挽救患者的生命。
9. 暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變
A. 二尖瓣狹窄
B. 主動(dòng)脈瓣狹窄
C. 二尖瓣關(guān)閉不全
D. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E. 三尖瓣關(guān)閉不全
答案：B;暈厥的發(fā)生與一過性腦供血有直接關(guān)系。心臟瓣膜病，變都有導(dǎo)致心臟搏血量減少的病理生理基礎(chǔ)，特別是左心的瓣膜病。但臨床上最常見出現(xiàn)暈厥的心瓣膜病為主動(dòng)脈瓣狹窄，約有l(wèi)/3的患者可伴有暈厥。
10. 以下哪種先天性心血管病的血流動(dòng)力學(xué)障礙結(jié)果顯示肺片紋理稀少
A. 房間隔缺損
B. 室間隔缺損
C. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D. 肺動(dòng)脈瓣狹窄
E. 法洛四聯(lián)癥
答案：D;肺動(dòng)脈瓣狹窄，特別是嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄，可直接導(dǎo)致右心室搏血量的減少，在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均可有心腔內(nèi)左向右的分流，可使肺循環(huán)血流量明顯增高。法洛四聯(lián)癥可因主動(dòng)脈騎跨而出現(xiàn)心腔內(nèi)右向左分流，肺動(dòng)脈內(nèi)的血流量與主動(dòng)脈騎跨的位置有關(guān)。如大部分血流從右心室進(jìn)入主動(dòng)脈，則肺血流可明顯減少，如仍有較多量的血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，則肺血管紋理可減少不明顯。
11.下列哪項(xiàng)是病毒性心肌炎應(yīng)用激素的指征 ( A )
A.重型病人合并心源性休克、致死性心律紊亂
B.疾病早期血清酶升高
C.胸悶、心悸癥狀明顯
D.心電圖P-R間期延長(zhǎng)>0.12S
E.柯薩奇病毒IgM陽性
12.引起心肌炎最常見的病毒是 ( E )
A.腺病毒 B.流感病毒
C.肝炎病毒 D.麻疹病毒
E.柯薩奇病毒
13.病毒性心肌炎發(fā)生急性心力衰竭，洋地黃制劑應(yīng)選擇 ( C )
A.常規(guī)劑量 B.略大于常規(guī)劑量
C.略小于常規(guī)劑量 D.常規(guī)劑量加維持量
E.維持量
14.病毒性心肌炎患兒最常發(fā)生的過早博動(dòng)是 ( A )
A.室性早搏 B.房性早搏
C.結(jié)性早搏 D.心房撲動(dòng)
E.心室顫動(dòng)
15.下列心電圖的表現(xiàn)中哪項(xiàng)為病毒性心肌炎最常見 ( A )
A.ST段改變和T波低平、雙向或倒置
B.QRS波群低電壓 C.QT間期延長(zhǎng)
D.心房撲動(dòng)或顫動(dòng) E.心室顫動(dòng)
16. 下述各項(xiàng)中不符合心臟壓塞體征的是
A. 血壓下降或休克
B. 頸靜脈顯著怒張
C. 心音低、遙遠(yuǎn)
D. 奇脈
E. 脈壓增大
答案：E;由于發(fā)生心臟壓塞時(shí)，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動(dòng)脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現(xiàn)休克。同時(shí)可出現(xiàn)典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張，心音減弱、遙遠(yuǎn)，奇脈等。脈壓增大是錯(cuò)誤的。
17. 下列是洋地黃中毒的表現(xiàn)，除了
A. 惡心
B. 視力模糊
C. 黃視或綠視
D. 室早二聯(lián)律
E. 多飲
答案：E;洋地黃中毒反應(yīng)主要表現(xiàn)為：心血管系統(tǒng)為各種心律失常，如室性期前收縮，可呈二聯(lián)律;非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速;房室傳導(dǎo)阻滯等。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：視力模糊、黃視或綠視、倦怠等。多尿不屬于洋地黃的毒性反應(yīng)。
18. 下列是心力衰竭早期代償機(jī)制，除了
A. Frank-Starling機(jī)制
B. 心肌肥厚
C. 心臟擴(kuò)大
D. 神經(jīng)內(nèi)分泌激活
E. 血色素增高
答案：E;心力衰竭的早期代償機(jī)制為：通過Frank-Starling機(jī)制，增加心臟前負(fù)荷，使心室舒張末心腔增大，壓力增高，增加心排血量;同時(shí)，在心臟后負(fù)荷增高時(shí)，心肌可代償性肥厚，增加心肌收縮力。此外，在心力衰竭發(fā)生時(shí)，心臟排血量不足，機(jī)體全面啟動(dòng)神經(jīng)體液機(jī)制進(jìn)行代償，包括交感神經(jīng)興奮性增高、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等。ABCD選項(xiàng)均屬于心力衰竭的代償機(jī)制，而血色素增高與心衰代償機(jī)制無關(guān)。
19. 下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心率
A. 奎尼丁
B. 胺碘酮
C. 美多心安
D. 普羅帕酮
E. 維拉帕米
答案：A;奎尼丁在治療量應(yīng)用時(shí)一般不降低竇性心率，甚至可出現(xiàn)反射性心率加快。胺碘酮、美多心安、普羅帕酮、維拉帕米等在使用治療量時(shí)都可對(duì)竇性心率有程度不等的影響，以美多心安、維拉帕米為最明顯。
20. 下列哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能
A. 夜間發(fā)生心絞痛
B. 臥位心絞痛
C. 缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘
D. 惡化勞力性心絞痛
E. 新近發(fā)生心絞痛
答案：C;冠狀動(dòng)脈急性閉塞后20～30分鐘，受其供血的心肌開始出現(xiàn)壞死，此時(shí)患者可檢查發(fā)現(xiàn)心肌損傷物質(zhì)陽性(肌鈣蛋白、肌酸激酶等)。當(dāng)患者缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘后，心肌已出現(xiàn)壞死，臨床診斷有急性心肌梗死存在。
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