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2016年內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題及答案
1、患者，女性，60歲，檢查患胃癌，擇期手術(shù)性胃癌根除術(shù);有輸血過敏反應(yīng)。Hb110g/L，血小板100×109/L�，F(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用()
A、儲存式自體輸血
B、急性等容血液稀釋
C、回收式自體輸血
D、預(yù)約血站提前備血
E、盡量減少失血
【正確答案】A
【答案解析】
自體輸血就是當(dāng)病人需要輸血時，輸入病人自己預(yù)先儲存的血液或失血回收的血液。
【優(yōu)點】
1、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等;
2、不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng);
3、可避免同種異體輸血引起的差錯事故;
4、反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快;
5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。
儲存性自體輸血，術(shù)前一定時間采集患者的血液進行血液進行保存，在手術(shù)前間只要患者身體一般情況好，Hb>110g/L，擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲存自體輸血。
2、女性。24歲。繼發(fā)閉經(jīng)5年�；楹�3年未孕，查體雙側(cè)泌乳，血PRL水平800μg/L，磁共振成像檢查垂體有2.0cm的占位病變。診斷為垂體催乳素大腺瘤。繼發(fā)閉經(jīng)、不育。治療宜采用()
A、手術(shù)切除垂體腺瘤
B、理療
C、多巴胺激動劑溴隱亭
D、人工周期恢復(fù)月經(jīng)
E、促排卵治療不育
【正確答案】C
【答案解析】
溴隱亭為多巴胺受體激動劑，通過與垂體多巴胺受體結(jié)合，直接抑制垂體PRL分泌，恢復(fù)排卵;溴隱亭還可直接抑制垂體分泌PRL腫瘤細(xì)胞生長。故選C。
3、男性，47歲，3小時前不慎滑倒，手撐地時致前臂受傷，傷后局部疼痛腫脹，X線提示骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，考慮診斷為()
A、Colles骨折
B、Smith骨折
C、尺神經(jīng)損傷
D、橈神經(jīng)損傷
E、腕關(guān)節(jié)脫位
【正確答案】A
【答案解析】
橈骨下斷骨折可以分為伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。伸直型骨折多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷，其典型表現(xiàn)為：骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可出現(xiàn)典型的畸形體征——銀叉畸形;若為Smith骨折則表現(xiàn)為近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。
4、患者，青年女性，交通事故急診入院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，考慮治療為()
A、三角巾懸吊3~6周
B、橫8字繃帶固定
C、手法復(fù)位，外固定
D、切開復(fù)位，內(nèi)固定
E、切開復(fù)位修補韌帶，外固定
【正確答案】D
【答案解析】
鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復(fù)位+內(nèi)固定。
5、8歲女童,右股骨中段橫斷骨折,外院手法復(fù)位單髖人字石膏固定12天,因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角,家屬要求轉(zhuǎn)入本院治療。以下哪種處理最不適宜()
A、拆除石膏,小腿皮牽引
B、維持目前治療,繼續(xù)石膏固定
C、拆除石膏,改換新的石膏(因肢體消腫原石膏變松)
D、拆除石膏,大腿小夾板固定加小腿皮牽引
E、切開復(fù)位內(nèi)固定糾正重疊及成角畸形
【正確答案】E
【答案解析】
少許成角和2cm的重疊是可以接受的，因為小兒骨骼再塑能力強，隨著生長發(fā)育會逐漸代償，故E切開復(fù)位可暫不做考慮。
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