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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：尿道下裂檢查
尿道下裂是一種男性尿道開(kāi)口位置異常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至?xí)幉康倪B線上，多數(shù)病人可伴有向腹側(cè)彎曲。尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)中的常見(jiàn)畸形，國(guó)外報(bào)道發(fā)病率可高達(dá)125～250出生男嬰中有1個(gè)尿道下裂。
檢查
尿道下裂是外生殖器畸形，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體格檢查很容易確診。確診尿道下裂后需進(jìn)一步檢查有無(wú)伴發(fā)畸形，嚴(yán)重的尿道下裂需行進(jìn)一步泌尿系檢查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形。當(dāng)尿道下裂合并雙側(cè)隱睪時(shí)要注意有無(wú)性別異常。檢查方法包括：
1.體格檢查：觀察患者的體形、身體發(fā)育、第二性征，外生殖器檢查有無(wú)陰道，觸摸雙側(cè)睪丸表面質(zhì)地、體積。
2.腹部超聲。
3.染色體檢查。
4.尿17酮類固醇測(cè)定。
5.腹腔鏡檢查及性腺活檢。
治療
由于尿道下裂已致尿道口位置異常，****彎曲，不能正常排尿和性生活者，均需手術(shù)治療。手術(shù)治療是為了恢復(fù)****的排尿和性交功能。
(一)手術(shù)目標(biāo)
1.****下彎完全矯正;
2.尿道口位于****頭正位;
3.排尿時(shí)形成向前的正常尿流;
4.****外觀接近正常，成年后能進(jìn)行正常的性生活。
(二)手術(shù)時(shí)機(jī)
從心理發(fā)育角度考慮，有兩個(gè)適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)。
1.6～15個(gè)月，好處包括：患兒在此年齡段尚無(wú)性別意識(shí)，也并不能意識(shí)到手術(shù)是一種創(chuàng)傷;從此年齡段開(kāi)始治療，在患兒入學(xué)前即可以結(jié)束治療;****短小并發(fā)癥可通過(guò)藥物治療;此年齡段愈合較快。
2.3～4歲。
目前，多依據(jù)尿道下裂的嚴(yán)重程度及有無(wú)合并****下彎來(lái)選擇手術(shù)方法。尿道下裂的修復(fù)方法很多，可分為一期修復(fù)法和分期修復(fù)法，能夠一次手術(shù)修復(fù)的病例多選擇一次修復(fù)法，當(dāng)尿道下裂較嚴(yán)重或伴有畸形和****下彎或一次手術(shù)無(wú)法修復(fù)的病例，可選用分期修復(fù)法。一期修復(fù)法包括：尿道延伸一期修復(fù)尿道下裂法，陰囊縱隔血管叢軸型皮瓣重建尿道法，****背側(cè)皮管重建尿道法，包皮皮瓣轉(zhuǎn)移重建尿道法。分期修復(fù)法第一期手術(shù)為矯正****彎曲畸形，第二期手術(shù)為尿道重建術(shù)，主要按重建尿道的材料來(lái)源分為埋藏皮條重建尿道法，局部皮瓣重建尿道法，皮片移植重建尿道法，膀胱黏膜片移植重建尿道法，口腔黏膜片移植重建尿道法。
尿道下裂手術(shù)方法很多，至今仍無(wú)一種理想的適用于各種類型尿道下裂的手術(shù)，應(yīng)結(jié)合患者年齡、病變類型及自己對(duì)術(shù)式的理解和經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇手術(shù)方法。無(wú)論采用何種方法，手術(shù)后并發(fā)癥仍有可能發(fā)生，最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥是尿道瘺(5～15%)和尿道瘢痕增生狹窄，其他還有****下彎復(fù)發(fā)、尿道狹窄、尿道憩室等。
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