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血管外科常見疾病
血管外科(Vascular Surgery)是外科學(xué)的一個分支學(xué)科，主要針對除腦血管、心臟血管以外的 外周血管疾病的預(yù)防、診斷和治療。那么你知道最常見的血管外科病有哪些嗎?下面一起來了解吧!
1、靜脈功能不全——人類特有的疾病，最常見的血管外科病。
臨床上表現(xiàn)為下肢靜脈曲張，在中國發(fā)病率約7%到10%。有一定的家庭聚集特征(考慮與遺傳有一定關(guān)系)。是由于靜脈瓣膜損壞、血液倒流引起(如圖所示)，跟直立行走有關(guān)，也是人類特有的疾病。
早期靜脈曲張只表現(xiàn)為腿上蚯蚓一樣的靜脈突起，沒有什么癥狀;時間長了會發(fā)生皮膚變黑、血栓形成、淤積性皮炎、小腿潰瘍等。治療上以手術(shù)治療為主，效果肯定。
【預(yù)防小貼士】控制體重;增加步行鍛煉;避免久坐和久站;久坐時常起身活動;避免蹺二郎腿;少穿高跟鞋和緊身衣褲;早診斷，早治療
2、深靜脈血栓——沉寂的殺手
案例：一位上海灘千金小姐嫁入豪門，生完大家族的第五代寶貝兒子后坐月子受到眾星捧月般的對待，婆婆都不讓下地活動。坐了十來天月子發(fā)現(xiàn)整條腿腫了而且喘不上氣，趕緊送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)得了深靜脈血栓合并肺栓塞。
深靜脈血栓(DVT)是指深部大靜脈發(fā)生血凝塊，往往發(fā)生在下肢�；颊叩牡谝恢髟V常位單側(cè)下肢的腫脹、疼痛等。
DVT可以發(fā)病于各個年齡層，發(fā)病率正在逐年增加。在美國，DVT的發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓居第三位。在我國尚無統(tǒng)計。
長時坐位、長途飛行、外科大手術(shù)、腫瘤、長期臥床、創(chuàng)傷等，都是造成DVT的因素。我發(fā)現(xiàn)最近商務(wù)旅行人士中DVT的發(fā)生率越來越高。另外，在我國，坐月子是女性發(fā)生DVT的常見誘因!(這個數(shù)據(jù)估計在國外沒有統(tǒng)計)。血管外科還會收到各科室轉(zhuǎn)診過來的DVT患者，包括重癥內(nèi)科、骨科、腫瘤、婦科等科室的住院患者和術(shù)后患者。
DVT延誤治療或不規(guī)范治療可導(dǎo)致PE概率增加和血栓后遺癥(PTS)的發(fā)生。
DVT的后果最嚴重的是致命性肺栓塞(PE)，聽到PE許多人會聞風(fēng)喪膽。因為PE猝死率極高，43%的病人于發(fā)病后2小時內(nèi)猝死，其中10%在1小時內(nèi)猝死，36%在2~24小時內(nèi)猝死。盡早診斷DVT并且馬上啟動治療可以預(yù)防PE發(fā)生。
DVT的另一個后果是造成血栓后遺癥(PTS)，也是老爛腳的原因之一。
DVT的關(guān)鍵詞：早期診斷，早期治療，規(guī)范治療，重在預(yù)防。
不幸的是，我發(fā)現(xiàn)國內(nèi)患者對DVT的認識往往在得病以后才開始，然而，大多數(shù)的DVT是可以預(yù)防的。所以加大DVT的患教和科普也是血管外科醫(yī)生重要的職責(zé)。
3、下肢動脈硬化閉塞癥(PAD)——老人走不遠的原因之一
這是個老年病。高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病是動脈硬化閉塞癥的重要因素。
就跟心臟、腦血管硬化道理一樣，動脈硬化是全身性的疾病。心臟動脈堵了引起心梗，腦部動脈堵了引起腦梗，如果腿部動脈堵了導(dǎo)致腿沒法供血，就導(dǎo)致了下肢動脈硬化閉塞癥。
早期的臨床表現(xiàn)為：“間歇性跛行”，即行走一段距離后下肢酸脹被迫休息，幾分鐘后又可以行走了。
如果病程進展，可以出現(xiàn)靜息痛(整XIU整XIU痛得睡不著，痛不欲生。。。)，甚至壞疽需要截肢。
4、腹主動脈瘤——深藏腹中的兇險
腹主動脈瘤，說白了是肚子里的大動脈鼓成一個氣球。
大部分患者沒有什么癥狀，往往在體檢時被發(fā)現(xiàn)。腹主動脈瘤一旦破裂極其兇險，馬上導(dǎo)致大出血伴休克，死亡率高達50%~80%。一旦瘤體直徑超過5.5厘米的，就要考慮外科干預(yù)。
5、先天性血管畸形和K-T綜合征——上天贈予的“禮物”
血管外科有一大類疾病是先天性的血管畸形，這在幾千年前古代的醫(yī)學(xué)、文學(xué)作品中主有記載和描述，比如蔓狀動脈瘤被描述成Medusa的蛇發(fā)。
血管畸形的分類分型非常復(fù)雜，K-T綜合征是其中一種特殊的血管畸形。
Klippel-Trenaunay綜合征，簡稱KT綜合征或者KTS
首次報道于20世紀初，典型表現(xiàn)為三聯(lián)征：(1)葡萄酒色斑;(2)患肢肥大;(3)累及整個肢體的靜脈曲張，粗大成串。
這是老天贈予的“禮物”，目前沒有很好的醫(yī)療手段完全治愈。這個病是與生俱來的，對大多數(shù)患者來說，KTS可以保守治療并且伴隨終身，影響外觀，但是大多沒有嚴重的后果。
然而，雖然了解這一點，仍有大量父母抱著孩子全國到處苦苦求醫(yī)，這給孩子們帶來更多的是心理上的影響。在父母渴求治愈的背后，都是沉默的孩子，恐懼的眼神和畏縮的身影，他們中很多覺得自己是病人，腿部丑陋，不敢參加社會活動，不敢結(jié)交朋友，甚至影響婚育。
在美國，有一位23歲的KTS姑娘(大學(xué)主攻心理學(xué))，開設(shè)了一個網(wǎng)站 http://kissesforkts.blogspot.com/ ，敞開心扉向全世界的病友們展示了她患病的腿，她的心路歷程，她的苦惱與快樂，鼓勵病友們：I was boan beautiful. You were too. No shame.
6、嬰兒血管瘤
有些媽媽發(fā)現(xiàn)自己剛出生的寶寶臉上或者身上有“小紅痣”，而且越長越大。頗為擔(dān)憂。
這實際上是嬰兒血管瘤(以前也叫草莓狀血管瘤)。特點：往往發(fā)生在頭面部、軀體、四肢表面，在剛出生時并無異�；虿≡詈芪⑿�，在隨后數(shù)月內(nèi)迅速增大明顯，顏色鮮紅，略突出體表。此時許多家長會非常著急、害怕，治療欲望很強，生怕延誤治療而產(chǎn)生什么后果。
其實，草莓狀血管瘤是一種有自愈傾向的疾病。也就是說，不需任何治療也可以會自行消退。這個過程主要是由于小兒在發(fā)育過程中，原來未分化成熟的血管組織會繼續(xù)變化，逐漸成熟。90%以上的小兒草莓狀血管瘤隨著年齡的增大而縮小消失，不留瘢痕。一般來講，草莓狀血管瘤在1~3歲之內(nèi)就進入平穩(wěn)期，3~8歲進入消退期。
7、Takayasu動脈炎，又叫多發(fā)性大動脈炎(TA)。
是知友問到的，我在臨床上接觸不多，做個知識的搬運工。
這個疾病的名字聽著像日本人的名字，沒錯，全世界就屬亞洲發(fā)病率高，尤其是日本。日本每年約有150例新發(fā)病例。北美發(fā)病率為2.6/1,000,000。
多發(fā)于年輕的女性：女性發(fā)病是男性的6~8倍，平均診斷年齡是25歲。
為什么會得這個病呢?一般認為TA跟紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)這類自身免疫系統(tǒng)疾病有共同的發(fā)病機制。簡單的說，人體免疫系統(tǒng)就像軍隊，本是應(yīng)該攻擊敵人的，因為某些混亂，錯把自己正常的組織當(dāng)作敵人，就產(chǎn)生內(nèi)亂。TA就是一場針對大動脈的內(nèi)亂。
早期臨床表現(xiàn)特別不典型：包括發(fā)熱、肌肉痛、食欲不振等等(怎么聽都像感冒的癥狀)，因此得以確診的也很少。病情如果進展，會發(fā)生血管性疼痛、頸動脈痛、高血壓、暈厥、視覺障礙等。一半以上的患者會發(fā)生脈搏消失。TA的癥狀如此模糊與不典型，增加了診斷的難度。有統(tǒng)計，1/3的Takayasu動脈炎患者被建議去看心理醫(yī)生。
有趣的是12~20%的患者病程是自限性的(也就是說不治療就自行好了)。來了又去了，什么痕跡也沒有留下(這也是一個好的結(jié)局)。除了還沒有治療就自己好了的幸運兒，剩下的患者都需要使用激素去緩解病情。一半以上的患者會復(fù)發(fā)。一部分人甚至需要用血管外科的手段去治療。
8、Buerger病，血栓閉塞性血管炎(俗稱脈管炎)
好發(fā)于年輕男性吸煙者!
近幾十年來女性吸煙者的增加也改變了Buerger病的男女比。
發(fā)病機制也是免疫介導(dǎo)的，導(dǎo)致中、小動脈和/或靜脈血栓形成。
表現(xiàn)為手、腳的疼痛、蒼白，并進展為缺血、壞死。
本病唯一有效的治療就是完全和永久的戒煙!
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