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抗菌藥物臨床合理應用試題答案
一、單項選擇題(每題2分，共20題40分)
1、門診患者抗菌藥物處方比例不超過 A
A.20% B.30% C.40% D.50%
2、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是 B
A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.真菌 D.支原體
3、老年人和兒童在應用抗菌藥時，最安全的品種是 C
A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類 C.β—內(nèi)酰胺類 D.氯霉素類
4、預防用抗菌藥物藥缺乏指征(無效果，并易導致耐藥菌感染)的是 D
A.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者 B.昏迷、休克、心力衰竭患者 C.免疫抑制劑應用者 D.以上都是
5、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文的要求，當目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物時應 B
A.及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員 B.參照藥敏試驗結(jié)果選用
C.慎重經(jīng)驗用藥 D.暫停該類抗菌藥物的臨床應用
6、二級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過 B 種。
A. 40 B. 35 C. 50 D. 60
7、具有 B 級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。
A. 初級 B. 中級 C. 高級 D. 初中高均可
8、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于 A 天用量。
A. 1天 B. 2天 C. 4天 D. 7天
9、醫(yī)療機構(gòu)應當對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 D 以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。
A. 2次 B. 4次 C. 5次 D. 3次
10、對大多數(shù)厭氧菌有良好抗菌作用的藥物是 D
A. 頭孢唑啉 B. 慶大霉素 C.青霉素G D. 甲硝唑
11、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括 C
A.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染
B.需要較長時間用藥，細菌有可能產(chǎn)生耐藥性者
C.合并病毒感染者
D.聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量
12、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理 C
A.24h B.48h C.72～96h D.96h
13、清潔手術(shù)的下列情況不考慮預防用藥 D
A.手術(shù)范圍大，時間長，污染機會增加
B.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染容易造成嚴重后果者
C.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)
D.術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官
14、不屬于二線管理的抗菌藥物 C
A.頭孢米諾 B.頭孢哌酮 C.氨曲南 D.頭孢他啶
15、耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治療應選用 D
A.青霉素 B.頭孢拉啶 C.頭孢哌酮 D.萬古霉素
16、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于 A
A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C.真菌 D.支原體
17、患者，男，58歲，因“咳嗽、咯痰8天”就診。初步診斷：急性支氣管炎。給予羅紅霉素口服，請告訴患者每天最佳服藥次數(shù) B
A.每日1次 B. 每日2次 C.每日3次 D. 每日4次
18、外科手術(shù)預防用藥一般不超過 B
A.手術(shù)后3天 B.術(shù)后24小時 C.術(shù)后1周 D. 用至患者出院
19、以下備選項中，除了 C 外均易產(chǎn)生腎臟毒性
A.氨基糖苷類 B.頭孢唑林 C.利福平 D.兩性霉素B
20、青霉素類藥物治療時出現(xiàn)過敏反應時應當 B
A.減量并對癥處理 B.停藥并對癥處理 C.繼續(xù)用藥同時對癥處理
D. 停藥待過敏反應消失后，繼續(xù)使用原藥物
二、填空題 (每空2分， 10題40分)
1、 抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥__72___小時(重癥感染_48_小時)后，可根據(jù)臨床反應或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。
2、 抗菌藥物的預防性應用，包括__外科圍手術(shù)期預防__應用抗菌藥物和_內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)_預防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應、 藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應用。
3、 接受清潔-污染手術(shù)者(Ⅱ類切口)的手術(shù)時, 圍手術(shù)期預防用藥時間亦為__24__小時，必要時延長至__48__小時。
4、根據(jù)抗菌藥物分級使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，需有 __抗感染或醫(yī)院藥事管理委員會認定的專家__證實。若無，應由__ 高級職稱醫(yī)師 __簽名，無該級別職稱醫(yī)師的科室須由科主任簽名或有感染�？漆t(yī)生會診記錄。
5、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》已于2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部審議通過，自 __2012年8月1日__起施行。
6、抗菌藥物分為 __非限制使用級抗菌藥物__、 __ 限制使用級抗菌藥物__ 、 __特殊使用級抗菌藥物__三級。
7、特殊使用抗菌藥物不得在 __ 門診__使用。
8、局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，__青霉素類__ 、 __頭孢菌素類__ 等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用。
9、 圍手術(shù)期預防用藥方法：接受清潔手術(shù)者(Ⅰ類切口) ，按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則》 有關(guān)規(guī)定，術(shù)前_0.5-2_小時內(nèi)，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過_3_小時或失血量大于__1500ml__，術(shù)中可給予第二劑(長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)�？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后__4__小時，總的預防用藥時間不超過_24_小時，個別情況可延長至 __48__ 小時。 手術(shù)時間較短(<2 小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。
10、診斷為細菌性感染者，方有指征應用__抗菌藥物__。輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用__肌內(nèi)__或__靜脈__注射給藥。
三、簡答題：(每題10分，共20分)
1、抗菌藥物治療性應用的基本原則?
答：(1)診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物;
(2)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物;
(3)按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥;
(4)抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂;
2、醫(yī)師出現(xiàn)那些情形的，醫(yī)療機構(gòu)應取消其處方權(quán)?
答：(1)抗菌藥物考核不合格的;
(2)限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的;
(3)未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的;
(4)未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的;
(5)開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。
3、抗菌藥物不合理應用的危害;
降低臨床療效，影響預后
延長就診和住院時間，增加醫(yī)藥費用
誘導細菌產(chǎn)酶，誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生
增加不良反應，引起藥源性疾病,甚至導致死亡
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