2017年執(zhí)業(yè)西藥師《藥學專業(yè)知識一》考點：藥物相互作用
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一、藥物相互作用和藥物配伍禁忌(了解概念)
1.藥物相互作用
廣義：聯(lián)合用藥時，所發(fā)生的效應變化。只有兩種結果：作用加強或作用減弱。
狹義：不良的藥物相互作用(本節(jié)著重點)
三種形式：①體外藥物相互作用;②藥動學方面藥物相互作用;③藥效學方面藥物相互作用。
2.藥物的配伍禁忌
定義：患者用藥之前(即藥物尚未進入機體以前)，藥物相互間發(fā)生化學或物理性相互作用，使藥性發(fā)生變化。即一般所稱化學配伍禁忌或物理配伍禁忌，故又稱為物理化學性相互作用。
二、藥動學方面的藥物相互作用
【藥動學過程】吸收、分布、代謝(生物轉(zhuǎn)化)和排泄
(一)影響藥物的吸收
1.pH | ★【酸酸堿堿促吸收】 |
2.離子 | ①四環(huán)素與金屬離子形成螯合物；②考來烯胺（陰離子交換樹脂）與酸性藥物形成難溶復合物：阿司匹林、保泰松、洋地黃毒苷、地高辛、華法林、甲狀腺激素 |
3.胃腸運動 | 改變胃排空、腸蠕動速率的因素能明顯影響藥物到達小腸吸收部位和藥物在小腸的滯留時間——①丙胺太林/阿托品延緩胃排空；②甲氧氯普胺/瀉藥加速胃腸運動 |
4.腸吸收 | 新霉素、對氨基水楊酸和環(huán)磷酰胺等能損害腸黏膜的吸收功能，引起藥物吸收不良 |
5.間接作用 | ★抗生素可抑制腸道細菌，而減少維生素K的`合成，從而增加口服抗凝藥的抗凝血活性 |
(二)影響藥物的分布
1.競爭血漿蛋白結合部位
★結合型藥物特性：①不呈現(xiàn)藥理活性;②不能通過血腦屏障;③不被肝臟代謝滅活;④不被腎排泄。 啥都不能干!!
★只有游離型藥物才能起作用。
產(chǎn)生的問題：藥物之間競爭血漿蛋白結合部位。未競爭上的游離型增加，容易中毒。
舉例：阿司匹林、吲哚美辛、氯貝丁酯、保泰松、水合氯醛及磺胺藥等都有蛋白置換作用。
2.改變組織分布量
一些作用于 心血管系統(tǒng)的藥物能改變組織的血流量。
舉例：①去甲腎上腺素減少肝臟血流量，減少利多卡因在肝臟中的分布量，從而減少代謝，結果使血中利多卡因濃度增高;②反之，異丙腎上腺素增加肝臟的血流量，因而增加利多卡因在肝臟中的分布及代謝，使其血藥濃度降低。
(三)影響藥物的代謝
總述：肝藥酶誘導劑增加藥物代謝;肝藥酶抑制劑減少藥物代謝。
★A.肝藥酶誘導劑：利福平、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、螺內(nèi)酯、灰黃霉素、水合氯醛、尼可剎米
萍萍笨笨撲了灰水泥
★B.肝藥酶抑制劑：胺碘酮、丙米嗪、哌醋甲酯、甲硝唑、紅霉素、咪康唑、氯丙嗪、氯霉素、西咪替丁、異煙肼
阿(胺)丙哌假紅米to綠蜥蜴
(四)影響藥物的排泄
尿液生成基本過程
1.腎小球濾過 | ★血漿蛋白結合型藥物不能被濾過，游離型可以濾過 |
2.腎小管分泌 | 總：主動轉(zhuǎn)運需要載體：酸性藥物載體和堿性藥物載體 |
3.腎小管重吸收 | 主動重吸收與被動重吸收（為主），取決于藥物脂溶性 |
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