中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：心包叩擊音

　　心包叩擊音：見(jiàn)于縮窄性心包炎者，在S2 后約0.1s出現(xiàn)的中頻、較響而短促的`額外心音。為舒張?jiān)缙谛氖壹彼俪溆瘯r(shí)，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過(guò)程中被迫驟然停止導(dǎo)致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音，在心尖部和胸骨下段左緣最易聞及。

　　臨床意義

　　心包叩擊音出現(xiàn)于縮窄性心包炎、心包膜鈣化、心包積液、心肌淀粉樣變、心肌內(nèi)膜纖維化癥等。

　　聽(tīng)診特點(diǎn)

　　1、傳導(dǎo)寬廣，整個(gè)心前區(qū)都能聽(tīng)到。

　　2、比生理性第三音出現(xiàn)早，更靠近第二音，似第二音分裂，但音調(diào)高，尖銳響亮，強(qiáng)度時(shí)常超過(guò)第一音和第二音，又類似開(kāi)瓣音，持續(xù)較生理性第三音為短。心包廣泛鈣化，或心包縮窄嚴(yán)重，心包叩擊音出現(xiàn)越早，越近第二音，音調(diào)越高。

　　3、呼氣末期或壓迫肝臟后，心包叩擊音強(qiáng)度增高。

　　腫瘤撲落音：見(jiàn)于心房粘液瘤患者，在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第 3、4肋間，在S 2 后約0.08—0.12s，出現(xiàn)時(shí)間較開(kāi)瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。為粘液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。

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