中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：弓背形ST段抬高

　　(一)心電圖表現(xiàn)特性

　　弓背形ST段抬高是AMI早期常見的一種類型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行時(shí)又平滑移行于T波，兩者無明確界限，構(gòu)成一條凸起在基線以上的弓狀曲線故又稱為單向曲線(monophasic curve)。

　　(二)判斷誤區(qū)

　　此型ST段改變易誤判為變異型心絞痛時(shí)的暫時(shí)性ST抬高、室壁活動(dòng)障礙時(shí)的持續(xù)性ST抬高及偶見高血鉀時(shí)右胸導(dǎo)聯(lián)ST段弓背形抬高等。

　　1.變異性心絞痛(prinzmetals variant angina)

　　變異性心絞痛是心絞痛一種變異，可表現(xiàn)為ST段抬高酷似AMI.然而，ST段抬高持續(xù)時(shí)間短暫，一般于心絞痛發(fā)作消失后，ECG很快地恢復(fù)正常，罕見超過一小時(shí)者，且不出現(xiàn)病理性Q波及T波變化，血清酶正常。倘若心絞痛發(fā)作后數(shù)小時(shí)仍有持續(xù)性T波高聳伴ST段抬高，則應(yīng)考慮演變?yōu)锳MI的有力佐證。變異變心絞痛一過性ST段抬高系反映著可逆性非梗死性穿壁性心肌缺血，冠脈造影證實(shí)為冠脈痙攣所致。冠脈痙攣可累及單支或多支血管，ECG表現(xiàn)能估測(cè)受累的冠狀動(dòng)脈，如V2～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，高度預(yù)測(cè)左前降支冠脈痙攣;Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，顯示右冠狀動(dòng)脈或左旋支冠脈痙攣，而V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高則缺乏特征性定位能力，三條主要冠脈的分支痙攣均可有此表現(xiàn)。

　　2.室壁運(yùn)動(dòng)障礙(ventricular wall motion abmormalities)

　　心肌梗死后持續(xù)性ST段抬高意味著室壁運(yùn)動(dòng)異�；蚴冶诹鲂纬�，特別易見于前壁心肌梗死。據(jù)統(tǒng)計(jì)在左室壁活動(dòng)嚴(yán)重障礙者約40%～65%出現(xiàn)持續(xù)性ST段抬高。心肌梗死后持續(xù)性ST段抬高預(yù)測(cè)左室壁瘤形成具有高度特異性，但敏感性不高，有時(shí)，胸前導(dǎo)聯(lián)電極位置輕微改變可顯示出明顯ST段抬高，如在常規(guī)電極位置描記V5導(dǎo)聯(lián)ST段幾乎處在等電位線，而高一肋間描記V5導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)ST段抬高，顯示室壁瘤心電圖表現(xiàn)。

　　3.偶見高血鉀

　　高血鉀時(shí)右胸導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背形抬高易誤診為前間壁心肌梗死，但其他導(dǎo)聯(lián)T波高尖有利于高血鉀診斷，可資鑒別。

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