大專生畢業(yè)論文1

　　【摘要】目的:分析總結(jié)中醫(yī)處方用藥中存在的某些突出問(wèn)題,探討怎樣從根本上保證中醫(yī)處方用藥做到科學(xué)、安全、有效。

　　方法:隨機(jī)抽取我院中醫(yī)處方1000張,從中藥的品種來(lái)源及其藥效成分、藥理作用或臨床療效分析存在的突出問(wèn)題及危害。

　　結(jié)果:存在超量用藥、藥味偏多、同類藥合用、腳注遺漏、別名濫用及名稱書寫混亂。

　　結(jié)論:這些問(wèn)題的解決要依靠臨床醫(yī)師與藥房?jī)蓚�(gè)方面的協(xié)作配合。

　　【關(guān)鍵詞】中醫(yī)處方用藥;中藥品種

　　中醫(yī)處方是臨床醫(yī)師為患者治療或預(yù)防疾病而開給藥房配方用藥的重要書面文件,既是給中藥調(diào)劑人員的書面通知,又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù),也是計(jì)價(jià)、統(tǒng)計(jì)的憑證,且有法律意義。

　　處方用藥的科學(xué)正確與否,事關(guān)患者的治療效果與用藥安全。

　　筆者從藥劑專業(yè)畢業(yè)后曾從事中藥配方工作7年,從歷年的調(diào)劑工作中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)處方用藥存在某些較突出問(wèn)題,現(xiàn)分析如下。

　　一、臨床資料

　　隨機(jī)抽取我院1999年-20xx年中醫(yī)處方1000張,存在問(wèn)題的處方有32張,不合格處方率達(dá)3.20%。

　　其中有些處方同時(shí)有多處問(wèn)題存在,特挑選有代表性的處方分析如下。

　　1.超量用藥

　　超量用藥是目前中醫(yī)處方十分普遍的現(xiàn)象,指處方中藥味的量明顯超出《中國(guó)藥典》規(guī)定的常用量。

　　從本質(zhì)上講,中藥治病的物質(zhì)基礎(chǔ)是其所含的有效化學(xué)成分(藥效成分)。

　　中醫(yī)在診治中按辨證論治的原則為患者所開具的處方,不僅其藥物組成,而且各藥味的用量大小都直接與藥效成分的發(fā)揮相關(guān)。

　　但不是量越大越好,如細(xì)辛的使用自古有“不過(guò)錢”之說(shuō),即臨床用量超過(guò)3g時(shí),有使用不安全問(wèn)題,現(xiàn)已證實(shí)其地上部分含腎毒性成分馬兜鈴酸,故20xx年版《中國(guó)藥典》規(guī)定細(xì)辛藥用部位為根,刪除了含毒性成分的地上部分。

　　而在臨床的處方中,卻用到了20g,馬兜鈴酸雖中毒緩慢,但嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎功衰竭、尿毒癥而死亡。

　　不少中醫(yī)藥人員認(rèn)為,當(dāng)前中藥存在炮制不規(guī)范、人工栽培養(yǎng)殖品增多等問(wèn)題,引起質(zhì)量下滑,只有增加用藥量才能保證藥效。

　　這種看法是片面的。

　　首先,隨著中藥材生產(chǎn)及中藥飲片質(zhì)量管理的不斷加強(qiáng),中藥質(zhì)量在不斷提高[1]。

　　況且中醫(yī)常用的很多大量品種,數(shù)百年或更長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)就使用人工栽培品,不存在質(zhì)量下降的問(wèn)題。

　　2.藥味偏多

　　處方藥味偏多,即每劑藥方由近20味藥甚至更多的藥味組成,在抽查的處方中發(fā)現(xiàn),由于藥味偏多,處方平均用藥劑量均高達(dá)約200g/劑甚至以上[2],最重有達(dá)457g/劑。

　　用藥味數(shù)偏多使“君、臣、佐、使”的規(guī)律難以體現(xiàn),不僅影響到中藥療效發(fā)揮,而且在煎藥時(shí)由于眾多化學(xué)成分的干擾或相互作用,可能產(chǎn)生不利的化學(xué)變化,導(dǎo)致中藥的不良反應(yīng),同時(shí)也是對(duì)藥材資源的一種浪費(fèi)。

　　3.同類藥的合用問(wèn)題

　　這里的同類藥合用是指中醫(yī)常將兩種藥性與療效特別相近的藥味相互配對(duì)使用或相須為用,目的是增加療效。

　　如合用“二芽”(麥芽、谷芽)以提高消食健胃作用,并用“乳、沒(méi)”(乳香、沒(méi)藥)以增強(qiáng)活血止痛生肌作用。

　　但對(duì)于有毒性的藥物,如川烏與草烏,因二者均主含烏頭堿(aconitine)等多種毒性脂型生物堿成分,《中國(guó)藥典》本身規(guī)定其內(nèi)服時(shí)均應(yīng)先煎或久煎(以降低毒性),如在不減小用量的情況下合用,極可能使毒性成分含量超過(guò)藥用安全范圍。

　　故筆者認(rèn)為毒性成分相同的藥味不可盲目合用。

　　4.腳注遺漏

　　這是一個(gè)常見而又議論較多的問(wèn)題。

　　中醫(yī)處方的“腳注”是指在處方藥名前、后注示說(shuō)明性術(shù)語(yǔ),用以對(duì)該藥味的來(lái)源或產(chǎn)地、規(guī)格、炮制加工、煎法用法等情況作出說(shuō)明。

　　目的是保障用藥準(zhǔn)確、用藥質(zhì)量及服用后的療效與安全。

　　一是說(shuō)明藥材的來(lái)源或產(chǎn)地,如川貝母、北山楂、懷地黃、川黃柏等,二是控制飲片的特殊質(zhì)量,如黃芩開“條芩”或“子芩”(指黃芩中較嫩的根)時(shí),則所含藥效成分黃芩苷、漢黃芩苷等的量比老根“枯芩”中為高,三是指明炮制要求,如生首烏與制首烏,生用治療腸燥便秘、降血脂,制用補(bǔ)肝腎、填精血、烏發(fā)強(qiáng)筋骨;四是說(shuō)明特殊煎法服法,如礦石、貝殼、甲殼類藥味須注明“先煎”,以便使難煎出的藥效成分充分溶出,大黃、番瀉葉及含芳香性揮發(fā)油類成分的藥味應(yīng)標(biāo)明“后下”,以免久煎降低療效或使揮發(fā)性有效成分散失。

　　此外,還有另煎、包煎、沖服、烊化等等特殊要求,均有利于患者服用或療效發(fā)揮。

　　二、討論與小結(jié)

　　綜上所述,中醫(yī)處方用藥是一項(xiàng)十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)工作,事關(guān)防病治病安全有效的大事,不僅要求書寫認(rèn)真、細(xì)致規(guī)范,還要求臨床醫(yī)師徹底弄清每一處方藥味的品種規(guī)格、炮制加工、藥效成分、理化性質(zhì)、毒副作用,以及正名與別名等方面的異同。

　　處方用藥涉及到醫(yī)與藥兩個(gè)方面,在臨床醫(yī)師辨證論證、理法方藥完全正確的前提下,還要求藥房配方時(shí)做到準(zhǔn)確無(wú)誤,藥房人員應(yīng)該能夠在用藥品種來(lái)源、藥材飲片的理化性質(zhì)等方面對(duì)醫(yī)師用藥給予咨詢建議及監(jiān)督。

　　此外,醫(yī)院還應(yīng)定期組織醫(yī)藥人員學(xué)習(xí)新的藥物知識(shí),不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)。

　　這樣方可從根本上保證中醫(yī)處方用藥的準(zhǔn)確、科學(xué)、有效與安全。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 萬(wàn)定榮,陳科力.近年武漢市區(qū)中藥材原料與飲片質(zhì)量調(diào)查與分析[J].中藥材,20xx,26(10):766.

　　[2] 姜翠敏,王洪泉,蔡玉鳳.上海市部分醫(yī)院中醫(yī)處方用藥劑量調(diào)查[J].中成藥,20xx,23(12):907.

大專生畢業(yè)論文2

　　珍貴的兩年半的大專生活已接近尾聲，感覺(jué)非常有必要總結(jié)一下大專兩年半的得失，從中繼承做得好的方面改進(jìn)不足的地方，使自己回顧走過(guò)的路，也更是為了看清將來(lái)要走的路。

　　學(xué)習(xí)成績(jī)不是非常好，但我卻在學(xué)習(xí)的過(guò)程中收獲了很多。隨著學(xué)習(xí)的進(jìn)步，我不止是學(xué)到了公共基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)和很多專業(yè)知識(shí)，我的心智也有了一個(gè)質(zhì)的飛躍，能較快速的掌握一種新的技術(shù)知識(shí)，我認(rèn)為這對(duì)于將來(lái)很重要。

　　在學(xué)習(xí)知識(shí)這段時(shí)間里，我更與老師建立了濃厚的師生情誼。老師們的諄諄教導(dǎo)，使我體會(huì)了學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。我與身邊許多同學(xué)，也建立了良好的學(xué)習(xí)關(guān)系，互幫互助，克服難關(guān)�，F(xiàn)在我已經(jīng)接近畢業(yè)，正在做畢業(yè)設(shè)計(jì)，更鍛煉了自我的動(dòng)手和分析問(wèn)題能力，受益匪淺。

　　通過(guò)兩年半的大專生活，學(xué)到了很多知識(shí)，更重要的是有了較快掌握一種新事物的能力。思想變成熟了許多，性格更堅(jiān)毅了。認(rèn)識(shí)了許多同學(xué)和老師，建立起友誼，并在與他們的交往中提升了自身素質(zhì)，認(rèn)清了自身的一些短處并盡力改正。

　　回顧兩年半，本人在思想覺(jué)悟上始終對(duì)自己有較高的要求，能用科學(xué)發(fā)展觀來(lái)認(rèn)識(shí)世界認(rèn)識(shí)社會(huì)，能清醒的意識(shí)到自己所擔(dān)負(fù)的社會(huì)責(zé)任，對(duì)個(gè)人的人生理想和發(fā)展目標(biāo)，有了相對(duì)成熟的認(rèn)識(shí)和定位。 在專業(yè)課程的學(xué)習(xí)上，根據(jù)自身專業(yè)方向的要求，有針對(duì)性的認(rèn)真研讀了有關(guān)核心課程，為自己的學(xué)習(xí)工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)；并涉獵了一部分其他課程，開闊視野，對(duì)本專業(yè)方向的應(yīng)用背景以及整個(gè)學(xué)科的結(jié)構(gòu)有了宏觀的認(rèn)識(shí)。

　　在學(xué)習(xí)工作上，根據(jù)導(dǎo)師的指導(dǎo)，研讀了大量論著，逐步明確了發(fā)展方向，通過(guò)自身不斷的努力，以及與師長(zhǎng)同學(xué)間的探討交流，取得了一些比較滿意的成果。在這期間，綜合分析等基本素質(zhì)不斷提高，書面表達(dá)的能力也得到了錘煉，尤其是獨(dú)立思考判斷和研究的能力，有了很大進(jìn)步，這些對(duì)于未來(lái)的工作也都是大有裨益的。 平時(shí)生活中，為人處世和善熱情，和同學(xué)關(guān)系融洽。根據(jù)自身愛(ài)好和能力，業(yè)余參與了一些活動(dòng)，為個(gè)人綜合素質(zhì)的全面發(fā)展打下基礎(chǔ)。

大專生畢業(yè)論文3

　　管理評(píng)分患者在接受治療期間會(huì)因一些潛在因素影響而出現(xiàn)出現(xiàn)傷殘的可能，此即為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)不僅會(huì)對(duì)患者身心健康造成一定影響，同時(shí)也會(huì)使患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系僵化，不利于后續(xù)的治療[2]。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于治療的各個(gè)方面，其復(fù)雜性以及不確定性將會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)過(guò)重的心理壓力和精神壓力，使其工作效率有所下降，患者亦會(huì)因此而衍生出不滿情緒，繼而影響到治療的有效性[3]。為確�；颊咧委熞缽男裕�同時(shí)保證療效，醫(yī)務(wù)人員必須要將尋找出有效的手術(shù)室管理制度，以提高護(hù)理質(zhì)量[4]。有研究指出[5]，借助于護(hù)理標(biāo)識(shí)管理能夠顯著降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，從而使患者預(yù)后有所改善。我院在手術(shù)室實(shí)施護(hù)理標(biāo)識(shí)管理，此次研究特對(duì)比標(biāo)識(shí)前及標(biāo)識(shí)后手術(shù)室管理效果，以探析護(hù)理標(biāo)識(shí)管理應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取我院20xx年6月～20xx年7月收治的手術(shù)患者1240例作為研究對(duì)象，均為常規(guī)管理，選取我院20xx年6月～20xx年12月共完成手術(shù)617例列為對(duì)照組，其中存在血液傳染患者21例，合并感染者32例。選取20xx年1月到20xx年7月我院收治的手術(shù)室患者623例，列為觀察組，其中存在血液傳染類疾病者23例，合并感染者35例。此兩組一般資料無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2方法

　　對(duì)照組為常規(guī)手術(shù)室管理，觀察組則為護(hù)理標(biāo)識(shí)管理，具體如下[6]。

　　1.2.1護(hù)理標(biāo)識(shí)分類

　　比較常用的護(hù)理標(biāo)識(shí)主要包括腕帶、卡片、標(biāo)簽等，依照內(nèi)容可將其分為患者、環(huán)境以及警示三類。

　　患者：本院患者所用護(hù)理標(biāo)識(shí)主要以腕帶為主，在腕帶上一般會(huì)登記有患者所屬科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型、過(guò)敏史、診斷以及手術(shù)名稱等，在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，由其責(zé)任護(hù)士為其帶上，并在進(jìn)入手術(shù)室、開始手術(shù)治療前對(duì)由主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者信息予以核實(shí)，待確定無(wú)誤后方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)患者需要建立多根輸液通道，因此為了能夠便于對(duì)輸液通道進(jìn)行管理，可在輸液滴壺上用水性筆標(biāo)識(shí)“外周靜脈”或“中心靜脈”等，以免混淆，并在輸入液體袋(瓶)上標(biāo)明所輸液體總瓶數(shù)。在為患者成功穿刺之后，護(hù)理人員應(yīng)立即做好標(biāo)識(shí)，以便于后期識(shí)別，從而降低差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率。在為患者留置各種導(dǎo)管時(shí)，將記錄有導(dǎo)管名稱及日期的紅色標(biāo)簽貼在距管道末端5cm處。手術(shù)醫(yī)生按要求進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，避免做錯(cuò)手術(shù)部位，保障手術(shù)安全。

　　環(huán)境：由于手術(shù)治療對(duì)手術(shù)室的環(huán)境要求較高，因此對(duì)于手術(shù)室的不同區(qū)域予以標(biāo)識(shí)，如限制區(qū)、非限制區(qū)等。各個(gè)手術(shù)間及附屬間做好標(biāo)識(shí)，如第一手術(shù)間，藥品間，無(wú)菌間等。對(duì)藥品架上不同類型的藥品予以分類置放，外用藥、靜脈用藥、消毒劑分開放置，將藥物標(biāo)簽粘貼于藥品架的下方，標(biāo)簽清晰，醒目。藥品定位定量存放，方便管理及使用。對(duì)于高危藥品，將其固定放置于專門的藥品柜中，并與藥柜外側(cè)張貼所放藥物的名稱，同時(shí)做好警示標(biāo)識(shí)予以區(qū)分。對(duì)于手術(shù)所用儀器、器械，分區(qū)域標(biāo)識(shí)管理，定點(diǎn)放置，以方便術(shù)前器械準(zhǔn)備。無(wú)菌包及一次性物品按標(biāo)識(shí)固定位置放置，便于查找及管理。

　　警示：此類標(biāo)識(shí)主要用于不同藥物的配置中。由于手術(shù)患者所需藥物較多，而為了確保用藥的準(zhǔn)確性，則必須要以不同標(biāo)簽對(duì)其進(jìn)行區(qū)分。對(duì)抽吸到注射器內(nèi)待用的藥液，用相對(duì)應(yīng)的藥物標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清楚，防范用藥差錯(cuò)發(fā)生。手術(shù)臺(tái)上不同藥液作好標(biāo)識(shí)，防止錯(cuò)用。

　　1.2.2標(biāo)識(shí)制定

　　護(hù)理標(biāo)識(shí)制定應(yīng)遵照患者心理需求，體現(xiàn)人性化的管理模式，標(biāo)識(shí)應(yīng)簡(jiǎn)潔、通俗易懂，字體應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，標(biāo)識(shí)應(yīng)放置在醒目的位置。有效的標(biāo)識(shí)可以對(duì)護(hù)理工作起到警醒作用，減少護(hù)理人員的操作失誤，減少不必要的操作環(huán)節(jié)，降低護(hù)理人員的高度緊張感，也避免造成醫(yī)患雙方的誤解和糾紛。

　　1.3指標(biāo)觀察

　　對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要包括手術(shù)器械準(zhǔn)備完好情況，器械準(zhǔn)備所需時(shí)間長(zhǎng)短、藥品和儀器管理等內(nèi)容，滿分為100分。以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)兩組手術(shù)室的管理效果進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)為患者發(fā)放本科自制護(hù)理滿意度評(píng)分表，對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，滿分為100分，分值在60以下即為不滿意，分值在60～80分之間即為滿意，分值在80分以上即為十分滿意。同時(shí)為手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查表，分值評(píng)估情況同上�？倽M意度=十分滿意度+滿意度。于手術(shù)結(jié)束后將護(hù)理管理質(zhì)量、差錯(cuò)情況以及投訴情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組手術(shù)室管理效果對(duì)比由本次研究可知，在護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、差錯(cuò)率以及投訴率上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.2兩組手術(shù)室護(hù)理滿意度對(duì)比由本次研究可知，在患者滿意度及醫(yī)生滿意度上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

　　3討論

　　手術(shù)室作為醫(yī)院醫(yī)療工作的核心區(qū)域，其所涉及環(huán)節(jié)之多、人員流動(dòng)之大使得其極易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者的臨床療效造成極大影響[7]。目前來(lái)講，比較常見的手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括以下幾類，分別是墜床、切口感染、灼傷、輸血錯(cuò)誤、手術(shù)器械遺留、藥物錯(cuò)用、器械準(zhǔn)備不足、患者差錯(cuò)等[8-9]。此類錯(cuò)誤的出現(xiàn)不僅會(huì)使患者身體遭受不必要的損傷，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療能力產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而影響到后期的臨床治療與配合，繼而導(dǎo)致臨床療效無(wú)法達(dá)到預(yù)期要求[10-11]。護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用能夠幫助醫(yī)務(wù)人員減輕工作負(fù)擔(dān)，做到資源與時(shí)間的合理分配，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率[12]。本次研究特將將標(biāo)識(shí)后護(hù)理管理效果與標(biāo)識(shí)前進(jìn)行對(duì)比，以了解其在手術(shù)室護(hù)理管理中的實(shí)際效果。由研究結(jié)果可知，在護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度、醫(yī)生滿意度、差錯(cuò)率以及投訴率上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示護(hù)理標(biāo)識(shí)管理有助于促進(jìn)護(hù)理管理的規(guī)范化，保證醫(yī)療護(hù)理工作的準(zhǔn)確性以及效率性，同時(shí)還能夠提高患者與醫(yī)師對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，減少差錯(cuò)發(fā)生率以及患者投訴率，使手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升。

　　綜上所述，通過(guò)實(shí)施護(hù)理標(biāo)識(shí)管理，可顯著提高手術(shù)室的管理質(zhì)量，提高各方滿意度，使護(hù)理管理工作更加規(guī)范、有序，進(jìn)而減少出錯(cuò)率。