溫州生育保險報銷條件和報銷比例

　　享受生育保險待遇的前提是，必須符合繳費滿6個月和計劃生育政策兩個條件。所謂部分待遇，是指繳費未滿6個月分娩、流產(chǎn)，而到繳費滿6個月后剩余的部分產(chǎn)假津貼待遇。結合我市的實際做法和社會保障的發(fā)展趨勢，新辦法作出了繳費滿6個月后，剩余的部分產(chǎn)假津貼待遇予以享受的政策規(guī)定，以充分體現(xiàn)以人為本的原則。但生育醫(yī)療費補貼目前不設定部分享受的政策。

　　為了提高生育保險的社會化管理服務水平，新辦法規(guī)定職工本人可申領生育保險待遇。同時，在支付辦理方面作出了時限要求，職工應當在產(chǎn)后或術后3個月內提出待遇申請;社會保險經(jīng)辦機構應當自受理之日起20日內辦畢核定計發(fā)，對不符合條件的，應當書面告知。

　　根據(jù)我市生育保險實施情況比較良好的實際，新辦法對待遇項目基本上沒作調整，保持相對的穩(wěn)定，但對支付標準有所調整，具體是：

　　(1)生育津貼項目。取消我市原《暫行辦法》第十五條第二項“懷孕7個月以下早產(chǎn)的，產(chǎn)假按90天計算”的政策設置,但如果出現(xiàn)此情況的，那么，活胎按正產(chǎn)、死胎按流產(chǎn)或引產(chǎn)對待的原則掌握;同時，將第三項的“懷孕3個月(含3個月)以上7個月以下流(引)產(chǎn)的42天產(chǎn)假”調整為“50天產(chǎn)假津貼”。

　　(2 )生育津貼的標準。將原來按全省上年度職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)，調整為按上月養(yǎng)老保險繳費工資或前12個月月平均工資為基數(shù)計發(fā)。這是新辦法重大的政策調整所在。

　　(3)生育醫(yī)療費補貼。綜觀我市實施生育保險工作的做法和經(jīng)驗，較為科學、合理的定額補償，是比較先進簡便的管理模式，它能夠激勵生育保險對象的自我管理和約束，體現(xiàn)了享受待遇的公平性，因此，新辦法繼續(xù)采用我市原《暫行辦法》定額補償?shù)淖龇ā?/p>

　　(4)生育醫(yī)療費補貼標準。經(jīng)過對我市2004年度附一、附二、市二和市三4家醫(yī)院有關順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)費用的抽樣調查，剔除非醫(yī)保項目和超額自負的費用，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)的平均費用，大體上在我市原《暫行辦法》設定的標準范圍之內，因此，新辦法目前對定額補償標準暫不作調整。但新辦法明確規(guī)定，隨著經(jīng)濟發(fā)展和生育醫(yī)療水平的變化，生育醫(yī)療費補貼標準作相應調整，具體由經(jīng)辦機構提出方案，經(jīng)勞動保障、財政和衛(wèi)生行政部門研究同意，報同級人民政府批準后執(zhí)行。

　　【提醒】社保政策每年都會有新的調整，如果想了解更準確的信息請到相關官網(wǎng)查詢!

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