山西大病保險(xiǎn)普惠基本醫(yī)保人群

　　醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額提高至40萬(wàn)元

　　城鄉(xiāng)居民在不幸患上大病后，較多的醫(yī)療費(fèi)用往往會(huì)讓整個(gè)家庭不堪重負(fù)，因病致貧。11月20日，記者從省政府獲悉，我省出臺(tái)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》)，將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)大病保險(xiǎn))年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額提高至40萬(wàn)元。

　　大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，自2013年以來(lái)，陽(yáng)泉、運(yùn)城等市相繼啟動(dòng)了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，提高了基本醫(yī)療保障管理水平和運(yùn)行效率，有效緩解了城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問(wèn)題。我省出臺(tái)《實(shí)施意見(jiàn)》，就是為加快推進(jìn)大病保險(xiǎn)制度建設(shè)，讓更多的群眾受益。到今年年底前，大病保險(xiǎn)將覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群。到2017年，將建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。

　　大病保險(xiǎn)的資金，將從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；�金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。各地要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)�；I資能力和支付水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，科學(xué)細(xì)致做好資金測(cè)算，籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)的5%、不高于10%。

　　大病保險(xiǎn)的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保障范圍。個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為40萬(wàn)元。

　　大病保險(xiǎn)采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)、5萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)、10萬(wàn)元至20萬(wàn)元(含20萬(wàn)元)、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元(含30萬(wàn)元)、30萬(wàn)元以上的部分，分別由大病保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。為有效避免和減少“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”導(dǎo)致的城鄉(xiāng)居民因病致貧返貧問(wèn)題發(fā)生，住院醫(yī)療費(fèi)由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元以上部分，再按50%的比例給予支付。

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