2016關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“二合一”的淺析
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“二合一”核心是公平
國民同享公平的醫(yī)療保險權(quán)益，是國之大計、民之所期
看病有醫(yī)保，這是民生大事。但具體到每個群體，醫(yī)保待遇卻不相同，這無法體現(xiàn)醫(yī)療保險權(quán)益的公平�，F(xiàn)有醫(yī)保制度分為三類：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。三個制度繳費標準不同，保險待遇也相差很大。制度有差異，權(quán)利有落差，缺失公平的是醫(yī)保制度是不可持續(xù)的。
國務院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，意圖十分明顯，即讓城鄉(xiāng)兩個醫(yī)保制度“二合一”，撫平制度不公平的鴻溝。此舉不啻于養(yǎng)老保險制度的“雙軌合一”(機關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)職工養(yǎng)老金合一)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的頂層設計，并非紙上談兵，一些省、市、縣已經(jīng)積累出可行的實踐經(jīng)驗。譬如，按照“先歸口、后整合”的路徑理順行政管理體制，按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則統(tǒng)一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡，建立起統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度。
制約城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“二合一”的還是基金池是否充裕。按照應保盡保的基本原則，除了城鎮(zhèn)就業(yè)人口，其他人群也應納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。這是個大攤子。按照《意見》“六統(tǒng)一”的要求，統(tǒng)一籌資政策是最難做到的。無論社保、醫(yī)保，兩項民生福祉制度的基礎還相當薄弱，個人繳納和社會統(tǒng)籌的水平較低。由于區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡和產(chǎn)業(yè)行業(yè)的收入分配差異，即使職工醫(yī)保制度的基金池，也存在缺口。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，更是入不敷出。
新年伊始，退休人員是否繳納醫(yī)保費成為熱點話題，凸顯醫(yī)�；鸩蛔愕膶擂危舱凵湔呙婧兔褚鈭龅募w焦慮。《意見》此時出臺，更表明政府迎難而上的決心。畢竟，要保持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金池的充足、豐盈，最起碼是夠用，還需多管齊下：一是要提高參保城鄉(xiāng)居民的.繳費率，權(quán)利和義務是公民社會的一體兩面，缺一不可;二是公共財政即使不能兜底也應適當補缺;三是向管理要效益;四是通過市場化投資實現(xiàn)基金池的保值增值。
只要基金池“流水”不竭，其他如“統(tǒng)一保障范圍和支付標準”、“統(tǒng)一醫(yī)保目錄”等都易實現(xiàn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“二合一”既是社會民生課題，也是經(jīng)濟議題，兩者缺一不可。
轉(zhuǎn)型期的中國，國富民富都不足以支撐高福利式的社保和醫(yī)保制度。但是，制度設計必須堅持公平原則，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“二合一”看似兩個制度的整合，真正解決的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保權(quán)益的不對等和不公平。
基金池多寡，總可以找到開源節(jié)流之策;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的公平短板補不上，則后患無窮。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“二合一”，也是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保紅利和社會公平的“二合一”。國民同享公平的醫(yī)療保險權(quán)益，是國之大計、民之所期。
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