湘西2016整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險改革制度
8月12日上午，湘西州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作會議在吉首召開。湘西州委常委、常務副州長鄺鄒飛出席會議并講話。
會上，湘西州人社局、州衛(wèi)計委、州編辦、州財政局等負責人先后發(fā)言，就推進整合工作作安排部署。
鄺鄒飛充分肯定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度建立以來取得的成績，各級各部門積極作為，用好政策，狠抓落實，合力推進，建立了以職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合為主的基本醫(yī)療保險制度體系，為保障全州醫(yī)療健康水平、提高人民的幸福指數(shù)作出了杰出的貢獻，為消除因病致貧、因病返貧作出了積極的貢獻，為縮小城鄉(xiāng)差距作出了可喜的成就，為做強做優(yōu)基層醫(yī)院、推進醫(yī)療發(fā)展提供了有力支撐。
鄺鄒飛強調(diào)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度是一項系統(tǒng)工程、民生工程，涉及面廣、政策性強、時間緊、任務重，各級各有關(guān)部門要高度重視，科學安排，精心組織，積極穩(wěn)妥做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的移交工作，確保全面完成兩項制度的整合任務。一要用發(fā)展的眼光，改革的擔當，增強整合工作的責任感。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)療保險權(quán)益、推動醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展、實現(xiàn)可持續(xù)管理、推進城鄉(xiāng)一體化的重要舉措。
國務院、省人民政府先后出臺了實施意見，召開了會議，對整合工作作出了安排部署。各級各有關(guān)部門務必要全面理解重要意義，穩(wěn)步實施整合工作。二要突出重點，統(tǒng)籌推進，有序開展整合工作。
各縣市積極做好統(tǒng)籌安排，堅持維護居民、農(nóng)民利益的原則，堅持醫(yī)保收支平衡的`原則，堅持確保政策連續(xù)性的原則，全面理順管理體制，著力做好政策銜接，健全完善信息體系，統(tǒng)籌推進醫(yī)改工作。三要加強組織領(lǐng)導，破解改革難題，高效完成整合任務。統(tǒng)一思想，各司其職，強化管理，全面破解改革整合難題，做到思想不亂、工作不斷、紀律不松、時間不慢。四要明確責任分工，密切配合，增強協(xié)作合力。
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湘西州醫(yī)療救助幫扶工程實施意見出臺
日前，州人民政府出臺《關(guān)于做好醫(yī)療救助幫扶工程的實施意見》，深入貫徹落實黨中央、國務院實施健康扶貧工程，補齊貧困地區(qū)醫(yī)療服務“短板”，提高貧困人口基本醫(yī)療衛(wèi)生服務保障水平。
我州醫(yī)療幫扶工程目標任務鎖定：圍繞解決群眾“看得上病、看得起病、看得好病”總體目標，從2016年起，新農(nóng)合實現(xiàn)全覆蓋，參合率穩(wěn)定在95%以上，其中建檔立卡貧困人口參合率達100%;全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，貧困人口參保率、大病救助率達100%;建檔立卡貧困人口患者、大病患者、特殊慢性病門診患者的醫(yī)療費用通過新農(nóng)合補償、醫(yī)療費用減免、大病保險報銷、民政醫(yī)療救助等保障后，醫(yī)療費用報銷和補助比例平均達80%以上，有效解決因病致貧、因病返貧問題。
為實現(xiàn)以上目標，我州強化措施，加快實施醫(yī)療救助幫扶工程。
提高報銷水平。2016年，參合患者新農(nóng)合最高支付限額累計不超過20萬元，具體限額由各縣市區(qū)自行確定。對貧困人口患者在縣級以上(含縣級)各級各類定點醫(yī)院住院，住院費用報銷起付線減半，報銷比例提高10個百分點。
實施大病保險。2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療新增籌資主要用于提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，并加大對大病保險的支持力度。對低保困難群眾大病保險實行起付線減半政策，并根據(jù)形勢變化，逐步提高報銷比例。對建檔立卡貧困人口個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，累計達到大病保險起付線以上的費用，由各縣市按州有關(guān)大病保險規(guī)定給予分段補償，年度累計補償金不超過20萬元。
分類實施救治。建立貧困人口健康卡，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為農(nóng)村貧困人口家庭提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等簽約服務，以縣市為單位，對需要治療的大病和慢性病患者進行分類救治，能一次性治愈的，組織專家集中力量實施治療。2016年起選擇疾病負擔較重、社會影響較大、療效確切的大病進行集中救治，控制治療費用，減輕貧困大病患者費用負擔;需要長期治療和康復的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在上級醫(yī)療機構(gòu)指導下實施治療和康復管理;對不需住院治療、常在門診就醫(yī)、負擔較重的特殊慢性病患者的大額門診費用，實行分類提高報銷比例或年度限額報銷。
加大減免力度。建檔立卡貧困人口患者在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行先診療后付費，定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立綜合服務窗口，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時結(jié)算，建檔立卡貧困人口患者只需在出院時支付自負醫(yī)療費用。建檔立卡貧困人口和超過大病保險起付線的大病患者在州、縣市級定點醫(yī)院住院的，其政策范圍外的費用由救治醫(yī)院減免10%。
控制醫(yī)療費用。從2016年起，采取各項有力措施，特別是構(gòu)建分級診療體系，嚴格考核問責，對州、縣市級定點醫(yī)院從住院患者次均費用、藥占比、基本藥物使用比、患者平均住院日、合理使用抗生素、大型檢查陽性率、患者滿意度等七個方面提出明確控制目標，以此控制醫(yī)療費用不合理增長。
加大救助力度。對通過新農(nóng)合、大病保險支付后，自負費用仍有困難的貧困人口患者，全部納入救助范圍，通過醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等幫扶力度，使其得到有效救治。對貧困人口患者、大病患者、特殊慢性病門診患者的醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合補償、大病保險報銷、醫(yī)療費用減免、醫(yī)療救助、慈善救助等保障后，醫(yī)療總費用實際報銷比例平均仍未達到80%的，各縣市整合資金，加大保障力度，確保三類人群報銷比例和補助平均達到80%以上。
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