大興安嶺異地就醫(yī)直接結算政策
通過一系列宣傳，參保人員對異地就醫(yī)直接結算政策有了更多的了解，為了真正做到“辦事不求人”、讓“百姓少跑腿、信息多跑路”，下面是小編精心整理的大興安嶺異地就醫(yī)直接結算政策，歡迎閱讀與收藏。
大興安嶺異地就醫(yī)直接結算政策 篇1
第一章總則
第一條為規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地安置、地區(qū)外轉診就醫(yī)行為，確�；踞t(yī)療保險基金的合理使用，根據(jù)《關于印發(fā)大興安嶺地區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險地級統(tǒng)籌及城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險實施方案的通知》（大署辦[20xx]52號）的有關規(guī)定，結合醫(yī)療保險工作實際，制定本辦法。
第二條適用范圍。
�。ㄒ唬┊惖匕仓镁歪t(yī)。
1、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員（含辦理內退手續(xù)人員）、靈活就業(yè)參保人員和因病在外長期居住人員。
2、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員在異地長期居住的。
�。ǘ┑貐^(qū)外轉診就醫(yī)。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的所有參保人員。
第二章異地安置就醫(yī)管理
第三條辦理程序。
�。ㄒ唬┥暾埉惖匕仓镁歪t(yī)人員，由個人或代辦員到參保地醫(yī)療保險局辦理審核、登記和備案。
�。ǘ┺k理時需填報《大興安嶺地區(qū)基本醫(yī)療保險異地安置人員申報審批表》，此表一式二份，申請人、經辦機構各存一份。參保人員按照方便就近的原則，選擇安置地叁所醫(yī)療保險定點的國有綜合性醫(yī)療機構（二級及二級以上），經所選醫(yī)療機構和安置地醫(yī)療經辦機構同意并確認蓋章。
�。ㄈ┺k理時需提供的材料：
1、社會保障卡及身份證復印件；
2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員同時提供繳費記錄復印件。
3、異地安置的參保人員應提供本人安置地戶口簿原件、戶口簿首頁和本人頁復印件，或本人房屋產權證原件和復印件（如為家屬或親屬房屋產權證，須提供相關關系證明原件），或安置地派出所、居委會出具的本人居住證明原件和復印件；
（四）經參保地醫(yī)療保險局審核后，對符合異地安置的申請人員，納入異地安置就醫(yī)管理，并建立異地安置人員電子檔案。
第四條納入異地安置就醫(yī)管理的人員，從審批之日的次日開始享受異地安置就醫(yī)待遇，其所選的醫(yī)療機構一經選定，一年（12個月）之內不能變動。一年（12個月）之后需變動的，須按上述要求重新辦理備案登記。取消異地安置就醫(yī)需提供本人及代辦員身份證復印件。
第五條就醫(yī)程序。
�。ㄒ唬┘{入異地安置就醫(yī)管理的人員，必須在選定的醫(yī)療機構就醫(yī)。辦理異地安置就醫(yī)前在安置地發(fā)生急診的及已享受異地安置就醫(yī)待遇人員在非安置地發(fā)生急診的，按地區(qū)外急診就醫(yī)管理辦法執(zhí)行。
�。ǘ┫硎墚惖匕仓镁歪t(yī)待遇人員因病需要轉院治療的，須由其所選定的最高級別的定點醫(yī)療機構轉往上一級醫(yī)療機構或�？漆t(yī)院，并由定點醫(yī)療機構出具轉診手續(xù)，轉診的起付標準和核銷比例按照地區(qū)外轉診標準執(zhí)行；未按上述規(guī)定辦理轉診手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按政策核銷范圍內50%核銷；因傳染病或精神病轉往安置地同城的國有�？漆t(yī)院治療的，按地區(qū)內轉診政策核銷醫(yī)療費用。
�。ㄈ┫硎墚惖匕仓镁歪t(yī)待遇人員經地區(qū)門診特殊慢性病專家會診認定，符合標準納入門診特殊慢性病管理的，在安置地國有醫(yī)院發(fā)生符合門診特殊慢性病適應癥的醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按地區(qū)門診特殊病種管理辦法和支付比例核銷。
第六條結算程序。
�。ㄒ唬┫硎墚惖匕仓茫ù笈d安嶺地區(qū)外）就醫(yī)待遇人員所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照《黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《診療目錄》、《醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》及我區(qū)基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定進行審核，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例按地區(qū)內核銷比例降低5個百分點執(zhí)行。
�。ǘ┫硎墚惖匕仓镁歪t(yī)待遇的參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內的醫(yī)療費用，在已開展異地就醫(yī)醫(yī)療費聯(lián)網結算的城市，可持社會保障卡直接結算；在未開展異地就醫(yī)醫(yī)療費聯(lián)網結算的城市，醫(yī)療費先由個人墊付，待治療結束后，憑出院小結或診斷書、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療費用匯總明細清單和病歷復印件到參保地經辦機構進行審核報銷。
�。ㄈ┫硎墚惖匕仓镁歪t(yī)待遇人員可持發(fā)生的門診和藥店費用票據(jù)到經辦機構辦理沖卡核銷。
第三章轉診就醫(yī)管理
第七條全區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌后，參保人員可以自主選擇地區(qū)內國有定點醫(yī)院就醫(yī)，不需要辦理轉診手續(xù)。
第八條地區(qū)外轉診條件。
（一）地區(qū)內醫(yī)療機構無足夠條件診治搶救的急危重患者；
�。ǘ┎∏樾枰貐^(qū)內醫(yī)療機構無設備或無技術進行的檢查治療項目。
第九條地本級轉診辦理程序。
�。ㄒ唬┑貐^(qū)外轉診實行逐級、對口、定點轉診，由地區(qū)醫(yī)院、地區(qū)二院辦理轉往地區(qū)外定點醫(yī)院相關手續(xù)。符合轉診條件的地本級參保人員，由經治醫(yī)生填寫《病人轉診單》，科主任簽字，醫(yī)務處審核蓋章，到地區(qū)醫(yī)保局備案登記后，轉往地區(qū)外定點醫(yī)院就診。
�。ǘ﹨⒈Ｈ藛T在省內定點醫(yī)院就醫(yī)后，因醫(yī)院技術、設備、治療手段等條件限制，需轉往省外醫(yī)院進一步治療的.，需有醫(yī)院提供加蓋公章的轉診轉院證明。報銷醫(yī)療費時提供相關報銷材料和地區(qū)外經治醫(yī)院的轉診轉院證明。
�。ㄈ┑貐^(qū)醫(yī)院、地區(qū)二院無救治條件的急、危、重病例，確需轉省內定點醫(yī)院或越級轉往省外醫(yī)院就醫(yī)的（需有醫(yī)院院長簽字），可先行轉外就醫(yī)，但必須于轉院后3個工作日內（節(jié)假日順延）按上述程序到地區(qū)醫(yī)保局補辦轉院手續(xù)。
第十條縣（區(qū)）、林業(yè)局參保人員（城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民）轉診就醫(yī)由參保地醫(yī)保局自行管理。
第十一條地區(qū)內定點醫(yī)療機構有義務和責任執(zhí)行分級診療制度的有關規(guī)定，醫(yī)療機構診療能力范圍的病人原則上不得轉院，應嚴格按照轉院條件及轉診程序審批把關。確需轉院的，定點醫(yī)療機構須及時為參保人員辦理轉診手續(xù)，并有義務告知患者及家屬于轉院前到參保地醫(yī)療保險局備案登記。
第十二條經批準轉診就醫(yī)時，患者或家屬須主動向轉入醫(yī)院出示有關轉診證明。外地轉診時間的審批有效期最長為一個月，未在有效期內就診的，必須到參保地醫(yī)保局辦理延期手續(xù)。轉院手續(xù)限一次診療有效，一次診療期不能超過60天，病情嚴重確需延期的，憑住院病情小結和疾病診斷證明，向參保地醫(yī)療保險局申請辦理延期手續(xù)。
第十三條結算與報銷。
（一）在已開展異地就醫(yī)醫(yī)療費聯(lián)網結算的城市，可持社會保障卡直接結算醫(yī)療費。
�。ǘ┰谖撮_展異地就醫(yī)醫(yī)療費聯(lián)網結算的城市，醫(yī)療費先由個人墊付，待治療結束后，憑轉院介紹信、出院小結或診斷書、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療費用匯總明細清單和病歷復印件到參保地醫(yī)療保險局進行審核報銷。
參保人員出院，原則上不允許帶藥，如確需帶口服藥，只能帶與病情有關的藥品，急性疾病7天用量，慢性病15天用量，特殊疾病為1個月用量，種類不得超4種，不得超出第一診斷疾病的用藥范圍，不得帶檢查和診療項目，如超范圍、超量帶藥醫(yī)療保險基金不予支付。
�。ㄈ┑貐^(qū)外轉診患者經轉診治療結束后，需在規(guī)定時間內（一個治療周期，原則上不超過一年）多次延續(xù)治療或復查住院的，必須有轉入醫(yī)院書面明確意見，并經參保地醫(yī)療保險局審批同意。
（四）經審批轉往上級定點醫(yī)院的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。未經批準擅自轉外地治療的，統(tǒng)籌基金按政策核銷范圍內50%核銷。
第四章附則
第十四條城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地安置、轉診就醫(yī)醫(yī)療費原則上當年結清。有特殊情況醫(yī)療費未能當年報銷的，按出院時間計算，最遲不得超過12個月，超過12個月未辦理報銷手續(xù)的，視為本人自動放棄本次住院的醫(yī)療保險待遇。
第十五條轉診治療跨醫(yī)保業(yè)務年度的，按出院時間所屬醫(yī)保年度的報銷政策結算。
第十六條本辦法由大興安嶺地區(qū)人力資源和社會保障局負責解釋。
第十七條本辦法自發(fā)布之日起施行。此前文件與本辦法規(guī)定不一致的，以本辦法為準。
延伸閱讀
異地就醫(yī)直接結算到底要咋辦
以往到異地看病，參保人得自己先墊付醫(yī)療費，再回參保地報銷。如今這樣的事情對大興安嶺百姓來說已成為歷史。從20xx年開始，我區(qū)地本級就已經實現(xiàn)哈爾濱定點醫(yī)院異地就醫(yī)直接結算。20xx年6月份，此項工作再上臺階，我區(qū)全面實現(xiàn)哈爾濱定點醫(yī)院異地就醫(yī)直接結算，為全區(qū)廣大參保人和定點醫(yī)療機構提供了更加方便快捷的醫(yī)保結算服務。但是，省內都有哪些醫(yī)院對我區(qū)醫(yī)保參保人可以直接進行結算呢？去異地就醫(yī)需要哪些程序和手續(xù)？20xx年12月9日，記者來到地區(qū)醫(yī)保局，地區(qū)醫(yī)保局副局長楊志宏就相關問題為大家進行了詳細介紹。
楊志宏說，大興安嶺地區(qū)是全省第一個開通省內異地就醫(yī)直接結算的市（地），目前下轄的三縣四區(qū)五個林業(yè)局已全部實現(xiàn)省內定點醫(yī)院異地就醫(yī)直接結算，這既減輕了患者墊付資金的壓力，又免去了就醫(yī)地與參保地往返報銷醫(yī)療費的麻煩，極大地方便了參保人看病就醫(yī)。截至20xx年12月末，我區(qū)異地就醫(yī)直接結算已達1251人次，結算資金達1091萬元。
可直接結算的定點醫(yī)院
目前，我區(qū)參保人住院就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)院共有20家：其中哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院（省腫瘤）、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院（南崗、香坊）、解放軍211醫(yī)院、黑龍江省中德骨科醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院（省祖研）、黑龍江省中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院為我區(qū)首批可直接結算的10家異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構。20xx年12月份，為進一步拓寬參保人員就醫(yī)選擇范圍，在兼顧綜合與�？�、中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)院的基礎上，我區(qū)又新增黑龍江省傳染病防治院、黑龍江省農墾總醫(yī)院、黑龍江遠東心腦血管醫(yī)院、哈爾濱市第一�？漆t(yī)院、哈爾濱市第一醫(yī)院、哈爾濱市胸科醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、海南省農墾三亞醫(yī)院、三亞市人民醫(yī)院、三亞市中醫(yī)院10家醫(yī)院為我區(qū)異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構。其中海南省農墾三亞醫(yī)院、三亞市人民醫(yī)院、三亞市中醫(yī)院3家醫(yī)院為我區(qū)異地安置人員直接結算定點醫(yī)療機構。
在參保地需辦理的手續(xù)
地本級需要轉診的參保人，首先要去地本級醫(yī)院（地區(qū)醫(yī)院或地區(qū)二院）的相關科室開具病人轉診單，并在轉診單上加蓋該院醫(yī)務處（地區(qū)二院為醫(yī)保辦）公章。然后，參保人帶著轉診單到地區(qū)醫(yī)保局登記備案就可以享受異地就醫(yī)直接結算服務。
參保人在醫(yī)保局登記備案轉診后，醫(yī)保卡僅在轉診的定點醫(yī)院可以使用，待結算完后系統(tǒng)將其自動轉回參保地。轉診有效期為一個月，如果沒有去定點醫(yī)院就醫(yī)結算，可電話通知參保地醫(yī)保局，轉回參保地。
為了方便縣（區(qū)）、林業(yè)局參保人異地就醫(yī)，我區(qū)采取屬地化管理辦法，即縣（區(qū)）、林業(yè)局醫(yī)保局（科）可根據(jù)參保人病情需要直接轉診到省級定點醫(yī)院，而不需到地區(qū)醫(yī)保局辦理轉診手續(xù)。
需要注意的是，開具的轉診單上顯示是哪家定點醫(yī)院，參保人就只能去哪家醫(yī)院就醫(yī)結算，具有唯一性，參保人在沒住院之前，如果中途想換另一家定點醫(yī)院，可與參保地醫(yī)保局聯(lián)系進行更改。
大興安嶺異地就醫(yī)直接結算政策 篇2
如何結算？項目按就醫(yī)地自付比例按參保地
異地就醫(yī)直接結算，即參保人員使用《中華人民共和國社會保障卡》（以下簡稱社保卡）在本統(tǒng)籌區(qū)之外省內其他統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)、定點藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費（由商業(yè)保險機構支付的除外），通過全省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)按參保地政策標準直接結算，參保人只需支付個人自付和自費部分；應由個人賬戶、統(tǒng)籌基金支付或應報銷的劃卡記賬。
異地就醫(yī)參保人員醫(yī)療費直接結算項目范圍（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施目錄、診療項目目錄包括耗材，以下簡稱“三個目錄”），暫按就醫(yī)地醫(yī)療項目執(zhí)行，待全省“三個目錄”統(tǒng)一后，按省統(tǒng)一目錄執(zhí)行；自付比例按參保地醫(yī)療保險政策執(zhí)行。
省內異地就醫(yī)要備案
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、生育保險人員、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員、實行醫(yī)療費實報實銷或醫(yī)療費統(tǒng)籌的離休人員、實行醫(yī)療費實報實銷的6級及以上傷殘軍人，均屬于異地就醫(yī)直接結算的范圍。
但河北省先啟動醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算政策，待條件成熟后，再逐步將生育保險、實行醫(yī)療費實報實銷或醫(yī)療費統(tǒng)籌的離休人員、實行醫(yī)療費實報實銷的6級及以上傷殘軍人納入異地就醫(yī)直接結算范圍，并按本規(guī)程的相關規(guī)定執(zhí)行。
需要異地就醫(yī)的參保人員，可能會碰到省內跨統(tǒng)籌區(qū)長期或臨時兩種情況。
長期異地就醫(yī)參保人員，是指異地安置、長期異地居住一年及以上的參保人員；因工作需要，長期異地工作一年及以上的在職人員，在省內跨市級統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)、購藥的參保人員。
臨時異地就醫(yī)參保人員，是指因參保地醫(yī)療條件所限，按照逐級轉診制度，需轉往上級醫(yī)療機構診治的（以下簡稱轉診轉院）參保人員；因出差、學習、培訓或探親期間，在異地突發(fā)疾�。痹\搶救病種），需臨時在省內跨統(tǒng)籌區(qū)緊急診治的（以下簡稱急診）參保人員。
參保人員在省內跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)的，應按事前到參保地醫(yī)療保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。當然，參保人員已辦理長期異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的，需變更或終止異地就醫(yī)時，也應該按照參保地有關政策規(guī)定，事前到參保地經辦機構辦理終止異地就醫(yī)備案手續(xù)。
跨省異地就醫(yī)仍按原政策執(zhí)行
參保人員只需支付個人自付和自費部分，那么其他的醫(yī)療費用如何結算呢？那就是省醫(yī)保中心與各統(tǒng)籌區(qū)經辦機構之間的結算問題了。各統(tǒng)籌區(qū)經辦機構應嚴格按照省醫(yī)保中心異地就醫(yī)醫(yī)療費結算金額，及時做好基金清算撥付工作，不得以任何理由增減支出項目，提高或降低支付標準。對異地就醫(yī)醫(yī)療費結算對賬中出現(xiàn)的差錯、未達賬項等問題，由各統(tǒng)籌區(qū)經辦機構及時報省醫(yī)保中心協(xié)調處理。
省內異地就醫(yī)直接結算的問題解決了，跨省的異地就醫(yī)怎么辦？省人社廳相關負責人表示，在跨省異地就醫(yī)直接結算政策實行之前，跨統(tǒng)籌區(qū)到外省異地定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)、住院治療、異地定點藥店購藥，扔按各地原政策規(guī)定執(zhí)行；跨省異地就醫(yī)直接結算政策實行之后，與涉及的外省異地就醫(yī)直接結算規(guī)程另行規(guī)定。
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京冀率先實現(xiàn)異地醫(yī)保直接結算
冀醫(yī)保直接結算服務協(xié)議簽約儀式在河北燕達醫(yī)院舉行，同時河北燕達醫(yī)院開通全國首家異地結算系統(tǒng)。北京與河北在全國率先實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算。
中建二局退休職工姜中濤成為京冀醫(yī)保直接結算系統(tǒng)開通后的首位受益者，今天上午他拿著北京醫(yī)�？ㄔ谖挥诤颖毖嘟嫉难噙_醫(yī)院成功掛號、就醫(yī)、拿藥、結算。
姜中濤表示，自己家住河北燕郊，參加的北京醫(yī)保，“以前要自己100%墊付醫(yī)藥費用再把票據(jù)交給單位，單位再統(tǒng)一交到社保局，時間起碼得一兩個月，現(xiàn)在太方便了，直接刷卡，自己只負擔10%的費用。”
據(jù)統(tǒng)計，在河北燕郊常住人口中北京參保人員達35萬，為解決北京、河北兩地的醫(yī)療保險在統(tǒng)籌層次、報銷標準、物價項目和收費票據(jù)等方面存在的差異，兩地社保部門經過10個月的密切合作，在全國率先實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算，也為支持北京朝陽、天壇等醫(yī)院與燕達醫(yī)院合作辦醫(yī)，加快北京優(yōu)質醫(yī)療資源向河北布局，起到推動作用。
圖為京冀醫(yī)保直接結算系統(tǒng)開通后，姜中濤老人拿著北京醫(yī)�？ㄔ谖挥诤颖毖嘟嫉难噙_醫(yī)院成功掛號、就醫(yī)、拿藥、結算�！∷蚊魸龜z
北京市人社局副巡視員徐仁忠表示，這是貫徹國家京津冀協(xié)同發(fā)展重大戰(zhàn)略的一個重要舉措，也是北京市政府和河北省政府推進公共服務資源，提升服務水平，特別是優(yōu)勢互補的一個重要措施。北京的朝陽醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質資源也與燕達醫(yī)院開展了多項合作協(xié)議，異地結算既方便了在河北居住的北京參保人員，也是推動公共服務共建共享的著力點，推動了在京優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源通過合作辦醫(yī)等方式向京外發(fā)展，是國家京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃中疏解醫(yī)療等社會公共服務功能的具體要求。
河北三河市委副書記、三河市代市長劉連杰表示，三河，地處北京東大門，在打造京津冀協(xié)同發(fā)展先行示范區(qū)道路上奮力爭先，與北京在交通、醫(yī)療等多領域對接中取得了碩果。這次，北京醫(yī)保在燕達醫(yī)院實現(xiàn)持卡直接結算，是服務民生、惠及百姓的大好事，是京冀兩地在公共服務協(xié)同發(fā)展領域邁出的重要一步，是兩地政府間、部門間、企業(yè)間共同攻堅克難的結果。
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