2017公立醫(yī)院將取消藥品加成
據(jù)了解，2017年，公立醫(yī)院綜合改革將全面推開，所有公立醫(yī)院須取消藥品加成。但是取消藥品加成如何保證醫(yī)患雙方利益?不妨去了解一下吧!
取消藥品加成如何保證醫(yī)患雙方利益?
取消藥品加成后，如何既能保證減輕患者負(fù)擔(dān)，又能保證醫(yī)院正常運(yùn)行?在今天國家衛(wèi)計(jì)委舉辦的“2017年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)專題發(fā)布會”上，國家衛(wèi)計(jì)委體改司司長梁萬年表示，將通過“騰籠換鳥”的方式保證改革進(jìn)行。
破除以藥養(yǎng)醫(yī)關(guān)鍵點(diǎn)取消藥品加成
梁萬年說，破除以藥補(bǔ)醫(yī)最關(guān)鍵的一個(gè)切入點(diǎn)，就是取消藥品加成�，F(xiàn)在公立醫(yī)院的主要補(bǔ)償來源一個(gè)是政府補(bǔ)助、一個(gè)是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、另外是藥品加成收入。“改革就是要把第三個(gè)補(bǔ)償渠道去掉，由三個(gè)渠道變成兩個(gè)渠道。”梁萬年說，醫(yī)院藥品加成收入取消后，勢必會影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行，也會影響到醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動(dòng)。所以，這次改革很重要的關(guān)鍵點(diǎn)，就是如何在藥品加成取消以后，既讓醫(yī)院能夠良性運(yùn)行;又讓醫(yī)務(wù)人員的積極性能夠有效調(diào)動(dòng);又讓老百姓整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加;又能夠讓醫(yī)�；鹉軌虺惺懿⑶铱沙掷m(xù)，是一個(gè)非常重要的要破解的問題。
梁萬年說，目前全國很多地方，尤其是試點(diǎn)城市和試點(diǎn)地區(qū)，都做了積極的探索，福建省三明市在城市公立醫(yī)院改革中創(chuàng)造了一個(gè)很好的經(jīng)驗(yàn)——“騰籠換鳥”，之后在城市公立醫(yī)院改革當(dāng)中一直推的就是這個(gè)體制的改革。
“騰龍換鳥”三步曲完成改革
據(jù)介紹，所謂的“騰籠換鳥”就是三步曲，第一步，公立醫(yī)院改革把加成取消以后，如何通過價(jià)格機(jī)制，把醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)提高。梁萬年說，要提高服務(wù)收費(fèi)的項(xiàng)目，如果沒有空間的話，勢必就增加老百姓的負(fù)擔(dān)。所以第一步是騰出空間，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格�？臻g主要來源就是流通領(lǐng)域和醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)管。流通領(lǐng)域主要來自于藥品，推行的“兩票制”、各種集中招標(biāo)采購的辦法，以量換價(jià)，壓縮回收空間，擠出水份。二是在流通領(lǐng)域的高值耗材，也把虛高的水份壓出來。三是一些不合理的診療行為。比如大處方、大檢查，如何有效監(jiān)控，尤其是對醫(yī)生所使用的不合理的檢查，能夠?qū)嵭袊?yán)格的監(jiān)控和管理。“這樣一來，就會避免一些藥價(jià)的虛高、高值耗材的虛高和不合理的行為，節(jié)省的空間主要是給醫(yī)保節(jié)省了經(jīng)費(fèi)。 ”
醫(yī)生不合理診療行為源于價(jià)格體系沒理順
“醫(yī)保節(jié)省下來的經(jīng)費(fèi)，就進(jìn)入第二步，調(diào)結(jié)構(gòu)。節(jié)省了多少錢就提高多少勞務(wù)技術(shù)價(jià)格。”梁萬年表示，醫(yī)生很多不合理的診療行為，很重要的一個(gè)原因是我們的價(jià)格體系沒有理順，某種程度上是扭曲的'。“也就是說，現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系還不能充分反映醫(yī)務(wù)人員的知識、技術(shù)等勞動(dòng)價(jià)值，價(jià)格和價(jià)值是背離的。”梁萬年稱，可能一個(gè)很大的手術(shù)，要三四個(gè)醫(yī)生、加上護(hù)士、加上麻醉師，三、四個(gè)小時(shí)下來，手術(shù)的整體費(fèi)用可能就是一兩千塊錢。要按成本計(jì)算的話，肯定是虧本的。
“所以醫(yī)院要運(yùn)行，就有可能采取物化的方式來彌補(bǔ)自己的不足，所以一定要把這個(gè)價(jià)格機(jī)制理順，把不合理的情況扭轉(zhuǎn)。”梁萬年表示，騰出的空間，核心就是提升能夠反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)、知識和技術(shù)的價(jià)格項(xiàng)目。
改革能使藥品和耗材收入占比下降到50%以下
據(jù)梁萬年介紹，進(jìn)入第三步，就是全部騰的空間給醫(yī)�；鸸�(jié)省了空間，提高了勞務(wù)技術(shù)價(jià)格部分。醫(yī)保要銜接上去，一是要納入醫(yī)保的報(bào)銷范圍，二是總體上提高的部分，醫(yī)保要盡量予以報(bào)銷，使老百姓總體的費(fèi)用負(fù)擔(dān)不上升。
“這樣三步曲下來之后，總體上能夠做到把騰籠換鳥的任務(wù)完成。”梁萬年說，一個(gè)很核心的標(biāo)志，現(xiàn)在公立醫(yī)院整個(gè)收入結(jié)構(gòu)當(dāng)中，過去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%-70%之間，真正反映勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)務(wù)性收入也就30%左右。如果通過改革，在總收入框架不變，或者按正常增長的前提下，把內(nèi)部的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，反過來能夠使藥品和耗材的總體收入占比應(yīng)該下降到50%以下。
拓展閱讀：煙臺22家公立醫(yī)院綜合醫(yī)改全面啟動(dòng)，全部取消藥品加成
截至當(dāng)年10月底，煙臺市公立醫(yī)院住院人次同比增長18.09%，煙臺22家公立醫(yī)院綜合醫(yī)改全面啟動(dòng)，全部取消藥品加成，按藥品實(shí)際購進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售，同時(shí)降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，增加診療費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。次均住院費(fèi)用降幅3.33%;平均住院日8.74天，同比縮短0.78天;藥占比38.38%，同比下降4.44%。市、區(qū)兩級公立醫(yī)院共減少藥品加成收入3.34億元。診察費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)治療等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，平均增幅66.7%;CT、磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格平均降幅24.9%，藥品加成補(bǔ)償率達(dá)到80.16%。
醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)，大大緩解了市民看病難、看病貴的頑疾。2015年，煙臺市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全面整合，新農(nóng)合退出歷史舞臺。居民醫(yī)療保險(xiǎn)適用于煙臺市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民。2015年8月15日以后發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策的費(fèi)用將在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并即時(shí)結(jié)報(bào)，患者只需支付個(gè)人自負(fù)部分。
2016年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)一檔繳費(fèi)的為14萬元，二檔繳費(fèi)的為17萬元。2016年度大病保險(xiǎn)(老百姓稱之為“二次報(bào)銷”)年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為30萬元
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