石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊規(guī)定病種報(bào)銷審批
一、特殊規(guī)定病種
1.惡性腫瘤門診放(化)療；
2.尿毒癥門診透析；
3.腎移植門診使用抗排斥反應(yīng)藥物；
4.肺結(jié)核。
二、特殊病種認(rèn)定
每月1-10日由單位將特殊病人員提供的相關(guān)材料報(bào)醫(yī)保中心相關(guān)醫(yī)審處進(jìn)行認(rèn)定，次月1-10日單位領(lǐng)取認(rèn)定結(jié)果。
需提供的.材料:
1.填寫<<石家莊市特殊規(guī)定病種審批表>>(一式兩份)；
2.開具二級(jí)及以上綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明(加蓋診斷章.醫(yī)院醫(yī)保科章)；
3.醫(yī)保病歷本及病歷中相關(guān)記錄復(fù)印件；
4.惡性腫瘤門診放(化)療患者需提供病理報(bào)告復(fù)印件，病歷首頁等(加蓋公章)；尿毒癥門診透析患者提供門診透析記錄原件、復(fù)印件；腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)藥物，提供手術(shù)醫(yī)院全部住院病歷復(fù)印件，認(rèn)定后,提供認(rèn)定結(jié)果和一張2寸近期免冠照片，經(jīng)中心確認(rèn)，發(fā)給<<石家莊市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診病歷本>>；
5.相關(guān)檢查報(bào)告復(fù)印件。
三、特殊規(guī)定病醫(yī)療?M報(bào)銷
每月1-10日由單位將報(bào)銷材料報(bào)醫(yī)保中心相關(guān)醫(yī)審處。
需提供的報(bào)銷材料:
1.填寫<<石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表>>并簽章；
2.醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方；
3.門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件；
4.因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報(bào)銷需另提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑；
5.<<特殊規(guī)定病種審批表>>復(fù)印件
四、特殊病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷注意事項(xiàng)
1.特殊病種報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)按年度計(jì)算，執(zhí)行二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)(在職650元,退休500元)。
2.經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高20%
3. 特殊病門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人現(xiàn)金墊付,診治終結(jié)后，到醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷。
4.在藥店購買注射劑，費(fèi)用自付（中心主要從監(jiān)督管理工作考慮來加以限制）。
5.購藥超半月量，草藥超7劑量， 費(fèi)用自付。
6.非認(rèn)定病種所用藥品費(fèi)用自付。
(一)惡性腫瘤門診放(化)療報(bào)銷
1.患者除到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)專業(yè)科室就診或購藥外，也可到10家藥店購藥（樂仁堂總店、康寧藥店、神威青園藥店、神威中華藥店、長安華藥藥店、華藥聯(lián)盟藥店、老百姓大藥房、省新藥特藥藥店、新興第一、二藥店），在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其他定點(diǎn)藥店購藥, 購藥費(fèi)用自付。
2. 購買草藥, 費(fèi)用自付。
(二)腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)藥醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
依據(jù)市勞社[2005]14號(hào)文件規(guī)定報(bào)銷。
(三) 門診透析醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
做好門診透析病歷記錄．
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