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  • 產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案

    時間:2024-06-05 09:15:34 應(yīng)急預(yù)案 我要投稿

    產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案

      在我們的學(xué)習(xí)、工作或生活中,有時會遇到無法預(yù)料的突發(fā)事故,為了可以及時作出應(yīng)急響應(yīng),降低事故后果,往往需要預(yù)先編制好應(yīng)急預(yù)案。那么優(yōu)秀的應(yīng)急預(yù)案是什么樣的呢?以下是小編幫大家整理的產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

    產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案

    產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案1

      目的:加強(qiáng)產(chǎn)兒科急救管理,有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率,確保母嬰安全。

      適用范圍:本預(yù)案適用于我院危重孕產(chǎn)婦及新生兒的急救應(yīng)急工作。

      應(yīng)急原則:預(yù)防為主,常備不懈,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),分級負(fù)責(zé),反應(yīng)及時,措施果斷。

      組織結(jié)構(gòu)與職責(zé):

      產(chǎn)兒科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組:

      組長:

      組員:

      產(chǎn)兒科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé):

      1、負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)兒科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。

      2、負(fù)責(zé)產(chǎn)兒科急救應(yīng)急措施的重大決策。

      產(chǎn)兒科急救應(yīng)急辦公室:

      主任:

      成員:

      產(chǎn)兒科急救應(yīng)急辦公室職責(zé):

      1、制定產(chǎn)科急救的對策、措施及應(yīng)急預(yù)案。

      2、建立與完善產(chǎn)兒科急救原則與流程。

      3、組織協(xié)調(diào)產(chǎn)兒科急救工作。

      4、組織預(yù)案演練和負(fù)責(zé)產(chǎn)兒科急救體系日常管理。

      5、負(fù)責(zé)將會診及搶救的危重孕產(chǎn)婦、新生兒情況及時上報。

      產(chǎn)兒科急救應(yīng)急專業(yè)小組:

      組長:

      副組長:

      組員:

      產(chǎn)兒科急救應(yīng)急專業(yè)小組職責(zé):

      1、負(fù)責(zé)本院危重、疑難孕產(chǎn)婦、新生兒的搶救工作。

      2、根據(jù)孕產(chǎn)婦、新生兒急救、診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié),及時制定相應(yīng)的.改進(jìn)措施并指導(dǎo)落實(shí)。

      3、及時完善各種搶救記錄。產(chǎn)兒科急救應(yīng)急流程:

      院內(nèi)產(chǎn)兒科急救流程:

      1、首診醫(yī)師積極處置,同時立即報告二線醫(yī)師或科主任,必要時報告應(yīng)急辦,由應(yīng)急辦組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案。

      2、應(yīng)急辦到達(dá)現(xiàn)場后負(fù)責(zé)組織搶救:婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科情況,由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱總指揮產(chǎn)科搶救;

      新生兒科負(fù)責(zé)新生兒搶救、麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全;

      藥房負(fù)責(zé)組織急救應(yīng)急藥品;

      檢驗室、B超室負(fù)責(zé)隨時提供搶救需要的各種輔助檢查。由產(chǎn)兒科總指揮指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時與患者家屬溝通,指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計算出入量等;

      請上級專家會診時,由現(xiàn)場產(chǎn)兒科最高職稱負(fù)責(zé)匯報病史。其它護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢,醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等;

      應(yīng)急辦負(fù)責(zé)現(xiàn)場協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。

      院前產(chǎn)兒科急救流程:

      1、婦產(chǎn)科和新生兒科接到出診電話,詢問并記錄:地點(diǎn)、發(fā)病時間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。

      2、不需產(chǎn)科現(xiàn)場處理的由住院醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接回院,需要產(chǎn)科現(xiàn)場緊急處理的由產(chǎn)科住院醫(yī)師和新生兒科助產(chǎn)士出診。如病情危重需要支援的,在積極搶救的情況下同時報告應(yīng)急辦,必要時可直接報告區(qū)產(chǎn)急辦,或直接向區(qū)產(chǎn)急點(diǎn)呼救。

      3、應(yīng)急辦在處置的同時立即報告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組,根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配。

      產(chǎn)兒科急救保障措施:

      1、醫(yī)療保障:婦產(chǎn)科、新生兒科負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療急救,應(yīng)急辦負(fù)責(zé)人員、物資協(xié)調(diào),其他科室以婦產(chǎn)科、新生兒科工作為中心,協(xié)助醫(yī)療急救,保障藥品、物資供應(yīng),做好婦產(chǎn)科、新生兒科急救的輔助檢查準(zhǔn)備。

      2、通訊與交通保障:各小組成員確保24小時開機(jī),聽候調(diào)遣,應(yīng)急辦負(fù)責(zé)急救車輛調(diào)配。

      3、物資保障:婦負(fù)責(zé)產(chǎn)兒科急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管;

      麻醉科負(fù)責(zé)麻醉急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管,檢驗科負(fù)責(zé)組織血源,藥房負(fù)責(zé)急救應(yīng)急藥品供給,產(chǎn)房負(fù)責(zé)急救車內(nèi)急救用品齊備。

      4、制度保障:實(shí)行問責(zé)制,全院醫(yī)護(hù)人員及急救應(yīng)急專業(yè)小組成員須嚴(yán)格服從應(yīng)急辦調(diào)遣,對不聽從調(diào)遣或履行職責(zé)不力造成不良后果的,醫(yī)院予以相應(yīng)處罰。

    產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案2

      一、目的

      加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理,有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率,確保母嬰安全。

      二、適用范圍

      本預(yù)案適用于我院危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急處理工作。

      三、應(yīng)急原則

      預(yù)防為主,常備不懈,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),分級負(fù)責(zé),反應(yīng)及時,措施果斷。

      四、組織結(jié)構(gòu)與職責(zé):

      1、產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組:

      組長:業(yè)務(wù)院長

      副組長:醫(yī)務(wù)部主任、住院部主任

      組員:護(hù)理部主任、婦科門診主任、麻醉科主任、藥劑科主任、檢驗科主任、影像科主任、產(chǎn)房助產(chǎn)長、病房護(hù)士長、住院部二線醫(yī)生、副主任醫(yī)師、后勤部主任。

      2、產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé):

      2.1負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。

      2.2負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急措施的重大決策。

      3、產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室:

      主任:醫(yī)務(wù)部主任副主任:住院部主任

      成員:護(hù)理部主任、麻醉科主任、住院部二線醫(yī)生、檢驗科主任、藥劑科主任、影像科主任、產(chǎn)房助產(chǎn)長、病房護(hù)士長。

      4、產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責(zé):

      4.1制定產(chǎn)科急救的對策、措施及應(yīng)急預(yù)案。

      4.2建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程。

      4.3組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。

      4.4組織預(yù)案演練和負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救體系日常管理。

      4.5負(fù)責(zé)將會診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時上報。

      5、產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組:

      組長:住院部主任副組長:麻醉科主任

      組員:新生兒科、檢驗科主任、藥劑科主任、影像科主任、住院部醫(yī)生、產(chǎn)房助產(chǎn)長、病房護(hù)士長

      6、產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組職責(zé):

      6.1負(fù)責(zé)本院危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作。

      6.2根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié),及時制定相應(yīng)的'改進(jìn)措施并指導(dǎo)落實(shí)。

      6.3及時完善各種搶救記錄。

      五、產(chǎn)科急救應(yīng)急流程:

      1院內(nèi)產(chǎn)科急救流程:

      1.1首診醫(yī)師積極處置,同時立即報告二線醫(yī)師或科主任,必要時報告應(yīng)急辦,由應(yīng)急辦組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案。

      1.2應(yīng)急辦到達(dá)現(xiàn)場后負(fù)責(zé)組織搶救:婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科情況,由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱總指揮產(chǎn)科搶救;

      麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全;

      藥房負(fù)責(zé)組織急救應(yīng)急藥品;

      檢驗室、B超室負(fù)責(zé)隨時提供搶救需要的各種輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時與患者家屬溝通,指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計算出入量等;

      請上級專家會診時,由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱負(fù)責(zé)匯報病史。其它護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢,醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等;

      應(yīng)急辦負(fù)責(zé)現(xiàn)場協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。

      2院前產(chǎn)科急救流程:

      2.1婦產(chǎn)科接到出診電話,詢問并記錄:地點(diǎn)、發(fā)病時間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。

      2.2不需產(chǎn)科現(xiàn)場處理的由住院醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接產(chǎn)婦回院,需要產(chǎn)科現(xiàn)場緊急處理的由總住院醫(yī)師和助產(chǎn)士出診。如病情危重需要支援的,在積極搶救的情況下同時報告應(yīng)急辦,必要時可直接報告市重癥孕產(chǎn)婦救治中心,或直接向市婦幼院醫(yī)院聯(lián)系呼救。

      2.3應(yīng)急辦在處置的同時立即報告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組,根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配。

      3產(chǎn)科急救保障措施:

      3.1醫(yī)療保障:婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療急救,應(yīng)急辦負(fù)責(zé)人員、物資協(xié)調(diào),其他科室以婦產(chǎn)科工作為中心,協(xié)助醫(yī)療急救,保障藥品、物資供應(yīng),做好婦產(chǎn)科急救的輔助檢查準(zhǔn)備。

      3.2通訊與交通保障:各小組成員確保24小時開機(jī),聽候調(diào)遣,應(yīng)急辦負(fù)責(zé)急救車輛調(diào)配。

      3.3物資保障:婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管;

      麻醉科負(fù)責(zé)麻醉急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管,檢驗科負(fù)責(zé)組織血源,藥房負(fù)責(zé)急救應(yīng)急藥品供給,產(chǎn)房負(fù)責(zé)急救車內(nèi)急救用品齊備。

      3.4制度保障:實(shí)行問責(zé)制,全院醫(yī)護(hù)人員及急救應(yīng)急專業(yè)小組成員須嚴(yán)格服從應(yīng)急辦調(diào)遣,對不聽從調(diào)遣或履行職責(zé)不力造成不良后果的,醫(yī)院予以相應(yīng)處罰。

      4高危孕產(chǎn)婦搶救流程

      六、高危孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診應(yīng)急管理1會診

      1.1凡屬于高危孕產(chǎn)婦,一律先經(jīng)過本院產(chǎn)兒科合作會診后再轉(zhuǎn)診,必要時經(jīng)醫(yī)院會診小組會診;

      1.2醫(yī)院會診小組成員包括:院長或業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)部主任、住院部主任、新兒科主任、內(nèi)科主任、麻醉科主任等,醫(yī)院會診由醫(yī)務(wù)部主任或業(yè)務(wù)院長組織;

      1.3會診程序:經(jīng)本院婦產(chǎn)科主任診斷,考慮為高危孕產(chǎn)婦需要會診或轉(zhuǎn)診時,先經(jīng)住院部婦產(chǎn)科主任和內(nèi)科主任、兒科主任、麻醉科主任共同會診,并及時報告醫(yī)務(wù)部主任或業(yè)務(wù)院長,需要時可組織院內(nèi)會診,院內(nèi)會診由會診小組會3診提出處理意見,需要轉(zhuǎn)診的,由醫(yī)務(wù)部主任或業(yè)務(wù)院長聯(lián)系轉(zhuǎn)診,聯(lián)系婦幼院醫(yī)院派車來接,在車來接前做好院內(nèi)急救處理婦幼院無車接時,可聯(lián)系其他上級醫(yī)院;

      1.4本院轉(zhuǎn)診的上級醫(yī)院為:市婦幼院、市中心醫(yī)院2高危孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診制度(一級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)):2.1在負(fù)責(zé)的高危妊娠監(jiān)護(hù)與護(hù)理范圍內(nèi),妊娠合并輕度子癇前期,經(jīng)積極治療觀察兩周效果無顯著者,須予以轉(zhuǎn)診。

      2.2產(chǎn)檢中,如出現(xiàn)如下高危因素,應(yīng)轉(zhuǎn)診。

      2.2.1特殊基本情況:初產(chǎn)婦,年齡85公斤或過度肥胖(超標(biāo)準(zhǔn)體重20%);

      身高≤145公分;

      先天異常或遺傳性疾病家族史。

      2.2.2異常妊娠及分娩史:不孕癥、早產(chǎn)(≥2次以上者)、死產(chǎn)、畸形兒、陰道難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血史、新生兒溶血病。

      2.2.3妊娠合并癥:妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、血液病、嚴(yán)重貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。

      2.2.4妊娠并發(fā)癥:妊娠期高血壓病、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過少或過多、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、胎膜早破(超過24小時無臨產(chǎn)者)、母兒血型不合、過期妊娠等。

      2.2.5可能發(fā)生異常分娩因素:胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、盆腔腫瘤等。

      2.2.6妊娠小于34周早產(chǎn)或胎膜早破者,應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。

      2.3估計胎兒體重≥4000克的初產(chǎn)婦或有頭盆不稱者(胎頭跨恥陽性或臨界骨盆),凡醫(yī)院無血源及剖腹產(chǎn)條件應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。

      2.4有產(chǎn)程異常:潛伏期延長,活躍期遲緩、停滯者,凡醫(yī)院無血源及剖腹產(chǎn)條件應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。

      2.5發(fā)生子宮收縮乏力性出血者,必須立即按《陽江市產(chǎn)科急救常規(guī)程序》處理。出血量>500ml者應(yīng)邊搶救邊轉(zhuǎn)診,休克者應(yīng)現(xiàn)場搶救,請區(qū)、縣級的孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒搶救小組會診指導(dǎo)。

      2.6發(fā)生胎盤滯留引起產(chǎn)后出血(出血量>500ml),必須按《東莞市產(chǎn)科急救4常規(guī)程序》處理。嚴(yán)重粘連或植入者,不能強(qiáng)行剝離,必須立即轉(zhuǎn)診或請區(qū)、縣級孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒搶救小組會診指導(dǎo)或現(xiàn)場搶救,并做好手術(shù)準(zhǔn)備。

      2.7發(fā)生產(chǎn)道裂傷(血腫)出血者,必須按《東莞市產(chǎn)科產(chǎn)后出血的診斷與防治常規(guī)》處理。處理后仍有持續(xù)性出血者或裂傷嚴(yán)重者,必須立即轉(zhuǎn)診或請區(qū)、縣級孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒搶救小組會診指導(dǎo),現(xiàn)場搶救,并做好手術(shù)準(zhǔn)備。

      2.8出現(xiàn)先兆子宮破裂或可疑羊水栓塞癥狀時,必須在急請區(qū)、縣級產(chǎn)科搶救小組同時,做好輸血和手術(shù)準(zhǔn)備。如正使用催產(chǎn)素者,必須立即停用。

      2.9出現(xiàn)可疑凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血(出血量>500ml)或DIC癥狀時,必須在急請區(qū)、縣級產(chǎn)科搶救小組同時,做好輸血和手術(shù)準(zhǔn)備。

      發(fā)生以上情形,病情持續(xù)加重,且本院無法預(yù)估或無應(yīng)急處理能力與條件時,應(yīng)及時做好轉(zhuǎn)診工作。

    產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案3

      目的:加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理,有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率,確保母嬰安全。

      適用范圍:本預(yù)案適用于我院危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急工作。

      應(yīng)急原則:預(yù)防為主,常備不懈,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),分級負(fù)責(zé),反應(yīng)及時,措施果斷。

      組織結(jié)構(gòu)與職責(zé):

      產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組:

      組長:王曉暉劉軍方

      副組長:張亞峰高海軍程榮彥

      組員:王玉娥吳玉芬賈艷萍

      張華晨產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé):

      1、負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。

      2、負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急措施的重大決策。產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室:

      主任:賈艷萍

      成員:王玉娥吳玉芬

      產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責(zé):

      1、制定產(chǎn)科急救的對策、措施及應(yīng)急預(yù)案。

      2、建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程。

      3、組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。

      4、組織預(yù)案演練和負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救體系日常管理。

      5、負(fù)責(zé)將會診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時上報。產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組:

      組長:王玉娥吳玉芬

      組員:

      產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組職責(zé):

      1、負(fù)責(zé)本院危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作。

      2、根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié),及時制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并指導(dǎo)落實(shí)。

      3、及時完善各種搶救記錄。產(chǎn)科急救應(yīng)急流程:

      院內(nèi)產(chǎn)科急救流程:

      1、首診醫(yī)師積極處置,同時立即報告二線醫(yī)師或科主任,必要時報告應(yīng)急辦,由應(yīng)急辦組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案。

      2、應(yīng)急辦到達(dá)現(xiàn)場后負(fù)責(zé)組織搶救:婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科情況,由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱總指揮產(chǎn)科搶救;

      麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全;

      藥房負(fù)責(zé)組織急救應(yīng)急藥品;

      檢驗室、B超室負(fù)責(zé)隨時提供搶救需要的各種輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時與患者家屬溝通,指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計算出入量等;

      請上級專家會診時,由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱負(fù)責(zé)匯報病史。其它護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢,醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等;

      應(yīng)急辦負(fù)責(zé)現(xiàn)場協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。

      院前產(chǎn)科急救流程:

      1、婦產(chǎn)科接到出診電話,詢問并記錄:地點(diǎn)、發(fā)病時間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。

      2、不需產(chǎn)科現(xiàn)場處理的由住院醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接產(chǎn)婦回院,需要產(chǎn)科現(xiàn)場緊急處理的由總住院醫(yī)師和助產(chǎn)士出診。如病情危重需要支援的.,在積極搶救的情況下同時報告應(yīng)急辦,必要時可直接報告區(qū)產(chǎn)急辦,或直接向區(qū)產(chǎn)急點(diǎn)呼救。

      3、應(yīng)急辦在處置的同時立即報告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組,根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配。

      產(chǎn)科急救保障措施:

      1、醫(yī)療保障:婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療急救,應(yīng)急辦負(fù)責(zé)人員、物資協(xié)調(diào),其他科室以婦產(chǎn)科工作為中心,協(xié)助醫(yī)療急救,保障藥品、物資供應(yīng),做好婦產(chǎn)科急救的輔助檢查準(zhǔn)備。

      2、通訊與交通保障:各小組成員確保24小時開機(jī),聽候調(diào)遣,應(yīng)急辦負(fù)責(zé)急救車輛調(diào)配。

      3、物資保障:婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管;

      麻醉科負(fù)責(zé)麻醉急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管,檢驗科負(fù)責(zé)組織血源,藥房負(fù)責(zé)急救應(yīng)急藥品供給,產(chǎn)房負(fù)責(zé)急救車內(nèi)急救用品齊備。

      4、制度保障:實(shí)行問責(zé)制,全院醫(yī)護(hù)人員及急救應(yīng)急專業(yè)小組成員須嚴(yán)格服從應(yīng)急辦調(diào)遣,對不聽從調(diào)遣或履行職責(zé)不力造成不良后果的,醫(yī)院予以相應(yīng)處罰。

    產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案4

      目的:加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理,有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率,確保母嬰安全。

      適用范圍:本預(yù)案適用于我院危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急工作。

      應(yīng)急原則:預(yù)防為主,常備不懈,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),分級負(fù)責(zé),反應(yīng)及時,措施果斷。

      組織結(jié)構(gòu)與職責(zé):

      產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組:

      組長:

      副組長:

      組員:

      產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé):

      1、負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。

      2、負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急措施的重大決策。

      產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室:

      主任:

      副主任:

      成員:

      產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責(zé):

      1、制定產(chǎn)科急救的對策、措施及應(yīng)急預(yù)案。

      2、建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程。

      3、組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。

      4、組織預(yù)案演練和負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救體系日常管理。

      5、負(fù)責(zé)將會診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時上報。

      產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組:

      組長:

      副組長:

      組員:

      產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組職責(zé):

      1、負(fù)責(zé)本院危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作。

      2、根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié),及時制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并指導(dǎo)落實(shí)。

      3、及時完善各種搶救記錄。產(chǎn)科急救應(yīng)急流程:

      院內(nèi)產(chǎn)科急救流程:

      1、首診醫(yī)師積極處置,同時立即報告二線醫(yī)師或科主任,必要時報告應(yīng)急辦,由應(yīng)急辦組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案。

      2、應(yīng)急辦到達(dá)現(xiàn)場后負(fù)責(zé)組織搶救:婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科情況,由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱總指揮產(chǎn)科搶救;

      麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全;

      藥房負(fù)責(zé)組織急救應(yīng)急藥品;

      檢驗室、B超室負(fù)責(zé)隨時提供搶救需要的各種輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時與患者家屬溝通,指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計算出入量等;

      請上級專家會診時,由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱負(fù)責(zé)匯報病史。其它護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢,醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等;

      應(yīng)急辦負(fù)責(zé)現(xiàn)場協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。

      院前產(chǎn)科急救流程:

      1、婦產(chǎn)科接到出診電話,詢問并記錄:地點(diǎn)、發(fā)病時間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。

      2、不需產(chǎn)科現(xiàn)場處理的由住院醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接產(chǎn)婦回院,需要產(chǎn)科現(xiàn)場緊急處理的由總住院醫(yī)師和助產(chǎn)士出診。如病情危重需要支援的,在積極搶救的情況下同時報告應(yīng)急辦,必要時可協(xié)助轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

      3、應(yīng)急辦在處置的同時立即報告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組,根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配。

      產(chǎn)科急救保障措施:

      1、醫(yī)療保障:婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療急救,應(yīng)急辦負(fù)責(zé)人員、物資協(xié)調(diào),其他科室以婦產(chǎn)科工作為中心,協(xié)助醫(yī)療急救,保障藥品、物資供應(yīng),做好婦產(chǎn)科急救的輔助檢查準(zhǔn)備。

      2、通訊與交通保障:各小組成員確保24小時開機(jī),聽候調(diào)遣,應(yīng)急辦負(fù)責(zé)急救車輛調(diào)配。

      3、物資保障:婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管;

      麻醉科負(fù)責(zé)麻醉急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管,檢驗科負(fù)責(zé)組織血源,藥房負(fù)責(zé)急救應(yīng)急藥品供給,產(chǎn)房負(fù)責(zé)急救車內(nèi)急救用品齊備。

      4、制度保障:實(shí)行問責(zé)制,全院醫(yī)護(hù)人員及急救應(yīng)急專業(yè)小組成員須嚴(yán)格服從應(yīng)急辦調(diào)遣,對不聽從調(diào)遣或履行職責(zé)不力造成不良后果的,醫(yī)院予以相應(yīng)處罰。

      產(chǎn)科搶救流程

      1、臍帶脫垂搶救規(guī)程

      2、甲狀腺危象搶救規(guī)程

      3、前置胎盤的處理原則

      4、胎盤早剝處理原則

      5、羊水栓塞搶救規(guī)程

      6、產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程

      7、DIC搶救規(guī)程

      8、心衰的治療

      9、重癥肝炎合并妊娠的處理原則

      10、妊娠期急性脂肪肝治療原則

      11、圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

      12、圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程

      13、糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

      14、急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

      15、新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程

      16、子宮破裂搶救規(guī)程

      17、子癇的緊急處理

      18、子癇搶救規(guī)程

      1、子癇的緊急處理

      要點(diǎn):盡快控制抽搐、加強(qiáng)護(hù)理,防治并發(fā)癥,及時終止妊娠。

      2.控制抽搐:

     、侔捕10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注(2分鐘以上)。

     、25%硫酸鎂10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注(10分鐘以上),繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。

     、廴绯榇の茨芗皶r控制時,可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注(≥5分鐘推完),下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。

      3.護(hù)理:

     、侔仓貌∪擞诎察o避光房間,專人護(hù)理。

     、诰碛屑啿嫉膲荷喟咫S時備用。

     、劬S持呼吸道通暢、吸氧。

     、苡洺鋈肓,留置導(dǎo)尿管。

      ⑤禁飲食、頭側(cè)臥,防治嘔吐物吸入。

     、抻涗浹獕、脈搏、呼吸每15分鐘一次。

     、咛何疵涑銮鞍仓锰罕O(jiān)護(hù)儀或10分鐘聽胎心率一次。

     、喔鞣N操作均應(yīng)輕柔,以減少刺激。

     、嶙⒁怙B內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。

      4.及時終止妊娠:

     、倨蕦m產(chǎn):不能在短時間內(nèi)分娩,可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。

     、诮(jīng)陰分娩:胎頭低、宮口近開權(quán),可考慮經(jīng)陰分娩。

      2、子癇搶救規(guī)程

      1.一般處理:平臥,側(cè)頭,置開口器,避免聲、光刺激,清理呼吸道,給氧。了解病史,記錄生命體征,導(dǎo)尿并記尿量。

      2.開放靜脈通路:

     、倏刂瞥榇ぃ憾咭惶柊肓、安定、魯米那靜脈點(diǎn)滴或入壺;

     、诮獐d:硫酸鎂5g沖擊,20g維持;

     、蹟U(kuò)容:白蛋白、血、低右;

      ④降壓:肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點(diǎn)滴3.預(yù)防感染:首選青霉素或頭孢類4.監(jiān)測血生化,糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂5.產(chǎn)科處理:

     、倥R產(chǎn):縮短第二產(chǎn)程,若血壓控制不良,剖宮產(chǎn)②未臨產(chǎn):控制抽搐2小時后,行剖宮產(chǎn)術(shù)6.處理并發(fā)癥:

      腎衰:應(yīng)用利尿劑;

      心衰:應(yīng)用強(qiáng)心劑;

      腦水腫、腦疝:應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫;

      顱內(nèi)出血:應(yīng)用止血劑,必要時開顱

      3、產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

      1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施:如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。

      2.開放兩條以上的靜脈通路。

      3.組成搶救小組,人員包括產(chǎn)科醫(yī)師、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科醫(yī)師。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量;

      持續(xù)心電監(jiān)護(hù);

      持續(xù)低流量吸氧;

      急查血常規(guī)、血凝四項、血生化;

      配血備血等。

      4.迅速補(bǔ)液,20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml,后40分鐘補(bǔ)液1000ml,好轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)再補(bǔ)1000ml,按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。

      5.血HCT維持在30%左右,孕產(chǎn)婦死亡率最低,故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜,最好輸新鮮全血。

      6.血管活性藥物應(yīng)用:多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴,根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速;

      酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴,根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

      7.其他藥物應(yīng)用:如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn),給予糾正。

      8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。

      9.護(hù)腎:在補(bǔ)足液體的情況下若每小時尿量小于17ml,予速尿20mg入壺;

      必要時加倍給予。

      10.護(hù)心:若有心衰表現(xiàn),給予西地蘭0.4mg靜注(慢)。

      11.必要時果斷行子宮切除術(shù)。

      4、DIC搶救規(guī)程

      1.高凝階段:凝血時間縮短,凝血酶原時間縮短,纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

      2.消耗性低凝期:血小板小于100×109/L,凝血時間延長,纖維蛋白原降低,凝血酶原時間延長。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物,補(bǔ)充Vitk13.繼發(fā)性纖溶期:3P試驗陰性,凝血酶原時間延長,F(xiàn)DP定量9大于20ug/ml,優(yōu)球蛋白溶解時間縮短,凝血酶原時間延長,D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。

      4.改善器官功能:給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5.去除病因,處理原發(fā)病

      5、羊水栓塞搶救規(guī)程

      1.抗過敏:20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注

      2.解除肺動脈高壓:堿30-90mg靜脈入壺;

      阿托品1-2mg靜脈入壺;

      氨茶堿250-500mg靜脈滴注3.加壓給氧

      4.糾正休克:補(bǔ)充血容量、輸血、輸液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注

      5.抗心衰營養(yǎng)心肌:西地蘭0.4mg靜脈滴注,ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C6.糾正DIC:

     、俑吣A段:肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注

     、谙男缘湍冢貉a(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注

      ③纖溶階段:6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。

      7.糾正腎衰:速尿40mg靜推;

      利尿酸50—100mg靜推;

      甘露醇250ml靜脈滴注

      8.選用廣譜抗生素:首選頭孢類

      9.產(chǎn)科處理:

      第一產(chǎn)程:抑制宮縮,迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠第二產(chǎn)程:助產(chǎn),縮短第二產(chǎn)程,禁用宮縮劑產(chǎn)后:檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷,剝離胎盤,必要時子宮切除

      6、臍帶脫垂搶救規(guī)程

      1、緩解臍帶壓迫

     、倌毾嚷恫扇⊥胃哳^低位,臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。

     、谀殠摯箍刹扇∧殠н納術(shù)。

     、鄢溆螂谆蛘呓(jīng)陰道上推先露,以緩解對臍帶的壓迫,直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

      2、提高胎兒對缺氧的耐受性①給氧。

     、陟o脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。

      3、分娩方式的選擇:

      ①宮口開全,先露已降至盆底:立即陰道助產(chǎn);

      ②宮口未開全,先露未達(dá)盆底,不具備助產(chǎn)條件者,立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

      4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

      7、甲狀腺危象搶救規(guī)程

      1.請內(nèi)科醫(yī)生會診,共同用藥或轉(zhuǎn)院治療。

      2.藥物治療:

      ①丙硫氧嘧啶:一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg,以后每日維持量300-600mg,分三次口服。②碘溶液:每6時一次,每日20-30滴。

     、劭诜20-30mg,每6時一次,緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg(單次應(yīng)用),降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。

     、10-30mg,靜脈滴注。

      3.對證治療:包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等

      8、圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

      1.半臥位給氧,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),持續(xù)導(dǎo)尿,計出入量。

      2.應(yīng)用血管活性藥物:硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療

      3.強(qiáng)心、利尿:西地蘭0.4mg,速尿20-40mg

      4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑:度冷丁50-100mg肌注、5-10mg肌注

      5.產(chǎn)科處理:短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程,行陰道助產(chǎn);

      無產(chǎn)兆或短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者,宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,采用硬膜外麻醉,產(chǎn)后腹部加壓沙袋。

      6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染,糾正心律失常,糾正酸中毒,監(jiān)測血?dú)、生化,控制輸液量及速度,限鹽。

      9、圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程

      開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物

      2.人工呼吸:面罩、加壓給氧氣管插管、呼吸機(jī)

      3.重建循環(huán):心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓

      4.開放靜脈通路,行藥物治療:腎上腺素能藥、堿性藥

      5.經(jīng)上述處理5分鐘無效,急診剖宮取胎

      6.保持腦灌注:應(yīng)用血管活性藥物,補(bǔ)液

      7.心電監(jiān)護(hù),請內(nèi)科會診,協(xié)助搶救。

      10、糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

      1、補(bǔ)液,糾正低血容量,常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。

      2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴:

      血糖>13.9mmol/L,RI加入生理鹽水,每小時5μ。

      血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液,酮體轉(zhuǎn)陰后,改皮下注射。

      3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

      4、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。

      11、急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

      1、積極尋找母兒雙方原因:如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

      2、及早糾正酸中毒,靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。

      3、盡快終止妊娠:若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。

      ①宮頸尚未完全擴(kuò)張,宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者,應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物,囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位,吸氧(5升/分,面罩供氧)觀察10分鐘,若胎心率變?yōu)檎,可繼續(xù)吸氧觀察;

      若無顯效,應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

     、趯m口開全,胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同時應(yīng)盡快助產(chǎn),經(jīng)陰道娩出胎兒。

      12、子宮破裂搶救規(guī)程

      1.先兆子宮破裂:立即給以抑制子宮收縮藥物(肌注哌替啶100mg,或靜脈全身麻醉),立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

      2.子宮破裂:在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時,盡快手術(shù)治療。

     、偃羝瓶谡R、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者,可行修補(bǔ)術(shù),并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

     、谄瓶诖、不整齊,有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。

     、廴羝瓶诖、撕傷超過宮頸者,應(yīng)行子宮全切術(shù)。

      3.術(shù)后給予足量有效抗生素。

      嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵龋舯仨氜D(zhuǎn)送,應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。

      13、前置胎盤的處理原則

      1、一旦診斷明確或者高度可疑,應(yīng)立即住院,在確保母親安全的前提下,期待胎兒生存,降低嬰兒死亡率。

      2、給予補(bǔ)血、止血,及時做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。(根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度,選擇處理方法)

      3、期待療法:多用于部分性或邊緣性前置胎盤,陰道出血不多,胎兒存活者。

     、僮≡河^察,絕對臥床休息。

     、诿咳昭鯕馕3次,每次20-30分鐘。

      ③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。

     、軕(yīng)用宮縮抑制劑:硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。

      ⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù):根據(jù)頸管長度選用,防止子宮頸口擴(kuò)大,有助延長孕齡?p合時,加用宮縮抑制劑,采用硬膜外麻醉。

     、奁诖寥焉36周,主動終止妊娠。終止妊娠前,應(yīng)用促胎肺成熟。

      4、終止妊娠:

     、俳K止妊娠指征:

     、旁袐D反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者,無論胎兒是否成熟,均應(yīng)立即終止妊娠。

     、铺g達(dá)36周以后,胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。

      ②終止妊娠方式:

      剖宮產(chǎn)術(shù):

     、艦榍爸锰ケP的主要分娩方式,子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。

      ⑵胎兒娩出后,子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿,切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。

     、翘ケP未及時娩出者,迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血,可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶,快速置出血部位,再加沙墊壓迫10分鐘[4]若剝離困難,胎盤粘連或植入并出血多者,應(yīng)選擇切除子宮。[5]若局部滲血,用可吸收線局部“8”字縫合,或?qū)m腔及下段填紗24小時后陰道抽出。[6]以上方法無效,可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù),或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。

      陰道分娩:⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多,估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后,先行人工破膜,破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血,并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想,仍有出血,應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

      14、胎盤早剝處理原則

      1.一般處理:輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化,測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查,根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。

      2.及時終止妊娠

      ①經(jīng)陰道分娩:

     、沤(jīng)產(chǎn)婦,輕型病例,一般情況較好,估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者,可經(jīng)陰道分娩。

      ⑵先行破膜,使羊水緩慢流出,用腹帶包裹腹部,起到壓迫胎盤,使之不再繼續(xù)剝離的作用。

     、潜匾獣r靜脈滴注催產(chǎn)素,縮短產(chǎn)程。

      ⑷產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)

     、谄蕦m產(chǎn):

     、胖匦吞ケP早剝,特別是初產(chǎn)婦,不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。

     、戚p型胎盤早剝,出現(xiàn)胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者。

     、侵匦吞ケP早剝,產(chǎn)婦病情惡化,雖胎兒已死亡,但不能立即經(jīng)陰道分娩者。

     、绕颇ず螽a(chǎn)程無進(jìn)展者。

      并發(fā)癥及處理:

      ①產(chǎn)后出血:胎兒、胎盤娩出后,及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。

     、牌蕦m產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中,配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮,若不奏效,可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。

      ⑵若不能控制出血或發(fā)生DIC,應(yīng)行子宮切除術(shù)

     、贒IC及凝血功能障礙:重型早剝及胎死宮內(nèi)者,出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等,提示DIC發(fā)生,應(yīng)立即采取應(yīng)對措施

     、奂毙阅I功能衰竭:易發(fā)生在有重度妊高征,出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的.患者。記尿量、補(bǔ)充血容量,每小時尿量小于17ml時,應(yīng)給20%甘露醇250ml快14速滴注,或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測腎功能,必要時行透析療法。

      15、心衰的治療

      1.半臥位或坐位,高流量吸氧(6-8L/分)或者加壓供氧。

      2.鎮(zhèn)靜劑:10mg肌肉注射。

      3.洋地黃藥物的應(yīng)用:對充血性心衰效果好,如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病;

      對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效,對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

      4.對低排高阻型心衰,給予強(qiáng)心利尿;

      多采用快速洋地黃類藥物,如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射,4-6小時后重復(fù)給藥,總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持,與此同時可給予速尿20-40mg,靜脈注射,對合并肺水腫者,效果更好。

      5.發(fā)生急性肺水腫時,可給10-20mg靜脈注射,解除支氣管的痙攣,緩解肺水腫。

      6.及時終止妊娠。

      7.產(chǎn)后72小時內(nèi),應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫,每4小時一次;

      心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次,嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。

      8.產(chǎn)后4小時內(nèi)要絕對臥床休息,其后繼續(xù)保證充分休息,根據(jù)心功能情況,產(chǎn)后至少2周后方可出院。

      9.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染,自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周,無感染方可停藥,尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。

      10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳,但應(yīng)避免勞累,心功能Ⅲ-Ⅳ者,不宜哺乳,及時退奶。

      11.不宜再妊娠者,產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者,可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù),如有心衰,帶心衰控制后再手術(shù)。

      12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分,仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。

      16、重癥肝炎合并妊娠的處理原則

      1.應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。

      2.預(yù)防與治療肝性腦。

      ①飲食與熱量:低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食,限制蛋白入量(小于20g/日)。增加碳水化合物,保障熱量供給,維持在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。

     、谝种颇c道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì):口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。

     、勖摪彼幍膽(yīng)用:精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。

      ④支鏈氨基酸的應(yīng)用:6-合氨基酸250ml每日1—2次靜點(diǎn)。

      ⑤肝得健20mg靜脈滴注,每日2次。

     、奁渌10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1—2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20mg靜脈點(diǎn)滴。

      ⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生:促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。

      3.調(diào)節(jié)免疫功能:如胸腺肽。

      4.維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。

      5.預(yù)防和治療DIC:

     、賱討B(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

     、诟嗡貞(yīng)用的問題:重癥肝炎在應(yīng)用肝素時,必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶III;

      宜小計量應(yīng)用;

      在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時內(nèi)不宜應(yīng)用,以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。

     、墼贒IC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。

      6.積極治療并發(fā)癥(如感染、出血、腎衰等)。

      7.產(chǎn)科處理:①早孕發(fā)病者首先治療肝炎,病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。

     、谥性邪l(fā)病時,因手術(shù)危險性大,一般不宜終止妊娠;

      但個別重癥患者,經(jīng)保守治療無效,病情繼續(xù)發(fā)展,亦可考慮終止妊娠。

     、弁砥谌焉锇l(fā)病者,宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù),應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備,備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。

     、墚a(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

      ⑤抗生素預(yù)防感染,選用肝損小的抗生素,如青霉素、頭孢類。

     、藁啬虝r避免應(yīng)用雌激素。

      17、妊娠期急性脂肪肝治療原則

      1.此病兇險,處理難度大,應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。

      2.一般治療:

     、倥P床16休息。

     、诮o予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。

     、奂m正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

      3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

      4.成分輸血糾正凝血因子的消耗,大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子,輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥,降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。

      5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,短時間使用可保護(hù)腎小管上皮,宜用氫化可的松每日200—300mg靜滴。6.換血及血漿置換。

      7.其他(糾正及治療并發(fā)癥)。

      8.使用H2受體阻滯劑,維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

      9.腎功能衰竭,利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。

      10.糾正休克,改善微循環(huán)障礙。

      11.產(chǎn)科處理:

     、僖坏┐_診或高度懷疑時,無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。

     、谄蕦m產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉,不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。

     、廴籼ニ缹m內(nèi),宮頸條件差,短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

     、苋羝蕦m產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙,出血不止,經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

     、萑魧m頸條件好,胎兒較小,估計短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩(或引產(chǎn))。

     、蕻a(chǎn)后應(yīng)注意休息,不宜哺乳。

      18、新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程

      1.初步復(fù)蘇處理:置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍,清理呼吸道(口、鼻、咽部羊水、黏液)進(jìn)行觸覺刺激。

      2.評價呼吸:

     、贌o自主呼吸:正壓純氧15—30秒;

      無藥物抑制,評價心率;

      有藥物抑制,給予納洛酮后評價心率。

     、谟凶灾骱粑,評價心率,心率大于100次/分,評價膚色;

      心率小于100次/分,同無自主呼吸處理。

      3.評價心率:

     、傩穆市∮60次/分,行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。

      ②心率60—100次/分,面罩加壓給氧。

      以上處理后,再次評價心率。心率小于80次/分,開始用藥,大于100次/分,繼續(xù)給氧,評價膚色。

     、坌穆蚀笥100次/分,觀察自主呼吸。

      4.評價膚色:①紅潤或周圍性青紫,繼續(xù)觀察。

     、谧辖C,繼續(xù)給氧。

      5.藥物治療:心率小于80次/分,開始用藥,腎上腺素(1:100000.1—0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥)必要時每5分鐘重復(fù)給藥;

      再次評價心率,大于100次/分,停止給藥;

      小于100次/分,根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴(kuò)容劑。

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