衛(wèi)生院住院病歷管理制度
在生活中，很多情況下我們都會(huì)接觸到制度，制度是國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位，為了維護(hù)正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編收集整理的衛(wèi)生院住院病歷管理制度，歡迎大家分享。
衛(wèi)生院住院病歷管理制度1
病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部門�？陀^、真實(shí)、完整的病案資料不僅是高質(zhì)量醫(yī)療活動(dòng)的體現(xiàn)，同時(shí)也是科學(xué)研究的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學(xué)化和制度化，以保障醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量達(dá)二級(jí)甲狀醫(yī)院水平，醫(yī)院成立病案管理委員會(huì)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下：
1、病案管理委員會(huì)的組成
�。�1）醫(yī)院病案管理委員會(huì)由分管院長，相關(guān)職能科室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等）負(fù)責(zé)人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成，由分管院長任主任委員，下設(shè)病案質(zhì)量評(píng)審組，負(fù)責(zé)病案質(zhì)量評(píng)審。
�。�2）病案管理委員會(huì)的組成人員由醫(yī)院辦公會(huì)討論通過，并根據(jù)醫(yī)院的干部人事變動(dòng)情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
�。�3）病案管理委員會(huì)向醫(yī)院辦公會(huì)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科為其日常具體辦事機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)病案的書寫質(zhì)量管理，承擔(dān)歸檔病案的編號(hào)、歸檔、借閱、保管等責(zé)任，并依法提供復(fù)印服務(wù)。
2、病案管理委員會(huì)職能
病案管理委員會(huì)是全院病案管理的最高管理機(jī)構(gòu)，其主要職能如下：
�。�1）根據(jù)和其它規(guī)定，制定全院病案書寫和病案管理制度，并監(jiān)督其實(shí)施與落實(shí)新的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》；
�。�2）按照上級(jí)主管部門的統(tǒng)一要求與標(biāo)準(zhǔn)，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)判細(xì)則。
�。�3）委托或責(zé)成有關(guān)職能部門定期或不定期組織對(duì)醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質(zhì)量檢查；
�。�4）制定病案質(zhì)量有關(guān)知識(shí)的`學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制度，強(qiáng)化職工的質(zhì)量意識(shí)，確保甲級(jí)病案率在90%以上，杜絕丙級(jí)病案；
（5）完善病案管理的管理網(wǎng)絡(luò)。
3、病案管理委員會(huì)會(huì)議制度
�。�1）圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，制定病案管理委員會(huì)的年度工作計(jì)劃，包括工作目標(biāo)，階段檢查安排以及工作效果的評(píng)價(jià)等；
�。�2）每年召開例會(huì)1—2次，其會(huì)議內(nèi)容除制定工作計(jì)劃以外，還應(yīng)包括如下內(nèi)容：a、對(duì)前一年度的病案管理工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)照計(jì)劃檢查其落實(shí)情況；b、根據(jù)上級(jí)主管部門的要求和有關(guān)規(guī)定對(duì)不適宜的病案管理制度進(jìn)行修訂和完善；c、需要經(jīng)委員會(huì)討論的其它問題。
�。�3）特殊情況下可由相關(guān)職能部門建議臨時(shí)召開全體委員會(huì)議；
�。�4）每次會(huì)議前病案質(zhì)量評(píng)審組負(fù)責(zé)人將擬討論問題和資料準(zhǔn)備充分，會(huì)議由主任委員主持并認(rèn)真做好記錄；
�。�5）重大問題和決議應(yīng)向醫(yī)院辦公會(huì)議匯報(bào)。
衛(wèi)生院住院病歷管理制度2
一、總則
第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保證病歷客觀、真實(shí)、完整，保障醫(yī)療服務(wù)享有者和提供者的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，制定本規(guī)定。
第二條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在依法執(zhí)業(yè)過程中形成的記載診療活動(dòng)和過程，并按規(guī)定管理和保存的文字、圖表、影像等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。
第三條 本規(guī)定適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用紙質(zhì)病歷和電子病歷的管理。
第四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，設(shè)置專職部門或配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷管理工作。
二、病歷的書寫
第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫應(yīng)當(dāng)符合《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定。
三、病歷的保管
第六條 門（急）診病歷由就診者負(fù)責(zé)保管。經(jīng)就診者或其法定代理人同意，可由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。保管門（急）診病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建有門（急）診病歷室。
住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。
第七條 門（急）診病歷由就診者保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果回報(bào)及時(shí)交由就診者保管；門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，應(yīng)在收到就診者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果回報(bào)24小時(shí)內(nèi)歸入或錄入病歷；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本次診療活動(dòng)結(jié)束后首個(gè)工作日內(nèi)將門（急）診病歷收回。
第八條 就診者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因診療或工作需要，須將住院病歷帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管；病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院就診者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果報(bào)告和相關(guān)資料24小時(shí)內(nèi)歸入（錄入）住院病歷；就診者出院時(shí)所在病區(qū)應(yīng)在其出院后72小時(shí)內(nèi)將住院病歷交送病案管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T統(tǒng)一保存、管理。
第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門（急）診病歷和住院病歷編號(hào)制度。
門（急）診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼或電子頁碼。
四、病歷的借閱
第十一條 除依法開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)為就診者提供直接診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的承擔(dān)醫(yī)療管理與質(zhì)量控制職責(zé)的人員外，任何機(jī)構(gòu)和人員不得擅自查閱病歷。
第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要申請(qǐng)查閱病歷的，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門提出書面申請(qǐng)，經(jīng)病歷保管者同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露就診者隱私。
第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)，并依法為其提供病歷復(fù)制服務(wù)：
�。ㄒ唬┚驮\者本人；
（二）就診者法定或委托代理人；
（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
第十四條 復(fù)制病歷資料申請(qǐng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)受理。受理申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提示申請(qǐng)人提供以下材料：
（一）申請(qǐng)人為就診者本人的，應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明；
�。ǘ┥暾�(qǐng)人為就診者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供就診者和本人的有效身份證明，以及與就診者代理關(guān)系的法定證明材料；
�。ㄈ┚驮\者死亡的，申請(qǐng)人還應(yīng)當(dāng)提供就診者死亡證明；
�。ㄋ模┥暾�(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員有效身份證明、就診者本人或者代理人同意的法定證明材料；就診者死亡的，還應(yīng)提供就診者死亡證明。
第十五條 人民法院、人民檢—察—院和公安、司法、人事與社會(huì)保障、衛(wèi)生等行政機(jī)關(guān)，因辦理案件、依法實(shí)施專業(yè)技術(shù)鑒定或仲裁等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的，
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在經(jīng)辦人員提供以下證明材料后予以協(xié)助辦理：
�。ㄒ唬┘由w本申請(qǐng)機(jī)構(gòu)公章的介紹信；
（二）經(jīng)辦人本人有效身份證明；
（三）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與申請(qǐng)機(jī)構(gòu)一致）；
（四）經(jīng)辦人為代理律師的，還應(yīng)同時(shí)出具法院立案證明。
第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為申請(qǐng)人復(fù)制的病歷資料應(yīng)與所保管病歷內(nèi)容一致。
第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由受理部門通知負(fù)責(zé)病歷保管的部門或人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場的情況下復(fù)制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。
第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可按規(guī)定收取工本費(fèi)。
五、病歷的封存
第十九條 遇有依法需要封存正在使用病歷的情形時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在申請(qǐng)人或其代理人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療管理人員或代理人在場的情況下對(duì)擬封存病歷共同進(jìn)行確認(rèn)、簽封。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存的封存病歷由醫(yī)療管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T負(fù)責(zé)保管。
第二十條 對(duì)符合封存條件但因診療需要仍須繼續(xù)使用的病歷，應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)人或其代理人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療管理人員或代理人在場的情況下共同對(duì)病歷進(jìn)行復(fù)制，并對(duì)復(fù)制病歷共同進(jìn)行確認(rèn)、簽封，原始病歷可繼續(xù)使用。
第二十一條 開啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方代表在場，經(jīng)共同查驗(yàn)確認(rèn)封口無改動(dòng)的情況下實(shí)施。如遇有醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡到告知義務(wù)后其他簽封方代表放棄或無法到場，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在封存病歷達(dá)到2年法侓追訴期后按照規(guī)定啟封。
六、附則
第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管門（急）診病歷的，病歷保存時(shí)間自就診者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存期限不少于30年。
第二十三條 本規(guī)定由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
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