危險(xiǎn)因素管理在兒科護(hù)理管理中的運(yùn)用論文
摘要：目的：探討分析兒科護(hù)理管理中潛在的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步評(píng)價(jià)開(kāi)展危險(xiǎn)因素管理的價(jià)值。方法：以２０１５年于浙江省麗水市婦幼保健院兒科接受住院治療的６４例患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組３２例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)危險(xiǎn)因素管理，比較兩組患兒的不安全事件發(fā)生情況、護(hù)理投訴率和護(hù)理滿意率。結(jié)果：觀察組患兒的不安全事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率均明顯低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５），護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：在兒科實(shí)施危險(xiǎn)因素管理，既可有效避免護(hù)理不安全事件的發(fā)生，提高護(hù)理工作治療質(zhì)量，又可以提高患者滿意度，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：危險(xiǎn)因素；兒科；護(hù)理管理
隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，醫(yī)療模式也有了轉(zhuǎn)變，患者的健康意識(shí)與維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)［１］，也越來(lái)越重視護(hù)理質(zhì)量的好壞。護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)重影響著患者的生命安全與健康狀況，臨床護(hù)理過(guò)程中任何細(xì)微的差錯(cuò)都能帶來(lái)不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，醫(yī)療護(hù)理已成為一種“高危職業(yè)”。護(hù)理危險(xiǎn)因素是指在護(hù)理患者時(shí)，其護(hù)理過(guò)程中潛在的不安全事件［２］。當(dāng)前大部分家庭都只有一個(gè)孩子，家長(zhǎng)傾注在孩子身上的感情更加深厚與復(fù)雜，一旦孩子出現(xiàn)病證后其精神更會(huì)處于緊張狀態(tài)；加之，兒科患者多處于行為、語(yǔ)言和心理的發(fā)展階段，尚不能完全清楚地表達(dá)出自己的意圖與不舒適之處，其適應(yīng)能力及治療依從性都較低，無(wú)疑增加了患者護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)與難度，稍有不慎，就可能會(huì)引起醫(yī)療糾紛［３］。廣大醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識(shí)到了兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素管理是兒科護(hù)理的關(guān)鍵，是提高兒科護(hù)理質(zhì)量的必要途徑。為進(jìn)一步研究與強(qiáng)化兒科護(hù)理管理中危險(xiǎn)因素管理，探索其在護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值與臨床效果，２０１５年浙江省麗水市婦幼保健院兒科病房展開(kāi)危險(xiǎn)因素護(hù)理管理，并取得了滿意的效果。
１資料與方法
�。保辟Y料
選取２０１５年在浙江省麗水市婦幼保健院接受住院治療的３２例患兒作為觀察組，其中男１７例，女１５例；年齡為３～９歲，平均（４．９５±１．２３）歲。同時(shí)隨機(jī)選�。常怖純鹤鳛閷�(duì)照組，其中男１４例，女１８例；年齡為３～９歲，平均（４．５４±１．４７）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒都是在家長(zhǎng)的允許與陪同下自愿參與調(diào)查，患兒所患疾病多為兒科常見(jiàn)、多發(fā)病種，并無(wú)特異性選擇。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組患兒在年齡、性別、病種等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），即兩組具有可比性。
�。保卜椒�
對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理管理方式，包括定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征（呼吸、心率、血壓、脈搏），保持病房清凈、舒適，進(jìn)行常規(guī)病房消毒等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)危險(xiǎn)因素管理。
�。保玻蔽ｋU(xiǎn)因素分析
（１）社會(huì)因素：當(dāng)前階段醫(yī)患關(guān)系十分緊張，醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性與復(fù)雜性逐漸增大，患者及家屬缺少相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備卻要求極高的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理經(jīng)常帶著質(zhì)疑的態(tài)度［４］，護(hù)患間缺少應(yīng)有的信任。（２）特殊的護(hù)患關(guān)系：兒科不同于其他之處，也是非常重要的一點(diǎn)就是，兒科患者為患兒，其對(duì)家長(zhǎng)具有極強(qiáng)的依賴性，患兒、醫(yī)護(hù)人員、家屬間的三角醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致兒科護(hù)理工作任務(wù)更為繁重，同時(shí)部分家長(zhǎng)沒(méi)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)卻又愛(ài)子心切，由此導(dǎo)致其對(duì)護(hù)理人員態(tài)度惡劣、要求苛刻，矛盾頻頻發(fā)生［５］。（３）護(hù)理人員自身因素：受思想意識(shí)與個(gè)人性格習(xí)慣的影響，一部分護(hù)理人員在思想上未予以相應(yīng)的重視，導(dǎo)致大部分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)皆因疏忽大意與工作不細(xì)致導(dǎo)致的失誤而引發(fā)的。另外，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一大隱患，護(hù)理工作是以護(hù)理人員熟練的專業(yè)知識(shí)水平與豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的。尤其是在面對(duì)突發(fā)病患時(shí)，常由于護(hù)理知識(shí)的缺乏引起護(hù)理事故。兒科護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大常常是護(hù)理人員抱怨的原因之一，從而導(dǎo)致在護(hù)理工作中簡(jiǎn)化護(hù)理程序的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)化后的護(hù)理操作流程不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（４）缺少法律意識(shí)：護(hù)理人員因未能熟知各種護(hù)理管理?xiàng)l例，缺乏應(yīng)有的自我保護(hù)意識(shí)與慎獨(dú)意識(shí)，隨著部分家屬的法律意識(shí)與維權(quán)意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（５）用藥不當(dāng)：由于患兒體質(zhì)特殊，劑型與劑量稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致意外發(fā)生，尤其對(duì)于利尿劑的使用，更是無(wú)法確定其使用劑量［６］，另外，患兒好動(dòng)難以固定，常常會(huì)有因護(hù)士查對(duì)發(fā)生錯(cuò)誤而導(dǎo)致用藥事故發(fā)生的情況。（６）意外因素：因患兒尚處于發(fā)育階段，好奇心重，無(wú)法識(shí)別事件與環(huán)境的危險(xiǎn)性，常常導(dǎo)致意外事件發(fā)生。
�。保玻诧L(fēng)險(xiǎn)防范措施
�。ǎ保⿵�(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)：在理解護(hù)理人員工作難處的基礎(chǔ)上使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的'風(fēng)險(xiǎn)性，強(qiáng)化其護(hù)理安全意識(shí)；對(duì)于新入職的護(hù)理工作人員，在正式進(jìn)入護(hù)理工作前要接受一段時(shí)間的崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范其護(hù)理操作流程，待培訓(xùn)結(jié)束并且考核合格后，方可進(jìn)行臨床病患護(hù)理；定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全在日常工作中的重要性，形成良好的自我防范意識(shí)，養(yǎng)成良好的護(hù)理安全工作習(xí)慣。（２）加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)：定期組織培訓(xùn)課程，鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)兒科心理學(xué)與營(yíng)養(yǎng)學(xué)，定期更新護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理水平，并進(jìn)行定期的護(hù)理知識(shí)考核，保證護(hù)理工作質(zhì)量。對(duì)于新入職的護(hù)理人員，首先做好護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，待培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行工作。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育，進(jìn)一步深造等。（３）風(fēng)險(xiǎn)因素防范與健康指導(dǎo)：制定合理的風(fēng)險(xiǎn)防范制度與管理流程，定期進(jìn)行緊急事件演練與培訓(xùn)，由此提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)緊急事件的能力，避免出現(xiàn)無(wú)章可循的窘境。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)實(shí)際操作能力與專業(yè)知識(shí)，規(guī)范藥物檢查與病例記錄等工作流程，完善相關(guān)的護(hù)理制度。降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，保障護(hù)理人員與患兒的安全。從患兒的實(shí)際情況出發(fā)，為患兒及家屬講解有關(guān)注意事項(xiàng)，提高治療依從性與安全性，降低危險(xiǎn)事件發(fā)生率。
�。保吃u(píng)價(jià)指標(biāo)
比較兩組患兒的不安全事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率及護(hù)理滿意率。
�。保唇y(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用ＳＰＳＳ１８．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。其中計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ２檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
２結(jié)果
結(jié)果顯示，對(duì)照組不安全事件的發(fā)生率為１２．５０％，觀察組僅為３．１３％；對(duì)照組護(hù)理投訴率為９．３８％，觀察組為３．１３％；觀察組患者的滿意率為９６．８８％，高于對(duì)照組的８７．５０％（Ｐ＜０．０５）討論護(hù)理工作中，無(wú)時(shí)無(wú)刻不隱藏著危險(xiǎn)因素，輕者致使患者病情惡化，重者甚至威脅生命安全。這一點(diǎn)在兒科尤為顯著，因患兒年齡較小，正處于發(fā)育階段，無(wú)法完全真實(shí)地反映自己的想法與感受，無(wú)疑更增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施危險(xiǎn)因素管理后，觀察組不安全事件發(fā)生率和護(hù)理投訴率均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率則高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。由此可見(jiàn)，實(shí)施危險(xiǎn)因素管理，可有效避免護(hù)理不安全事件，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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