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水中分娩260例臨床分析
摘要：目的探討水中分娩對產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)道裂傷及母兒安全等方面的影響。方法選取自愿水中分娩且符合條件的260例產(chǎn)婦作為觀察組，另選擇同期陰道順產(chǎn)的260例產(chǎn)婦作為對照組。分析兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度、產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、會陰裂傷情況、產(chǎn)后出血、滿意度及新生兒評分情況。結(jié)果觀察組活躍期及第二產(chǎn)程時間均較對照組明顯縮短(P<0.05);觀察組的疼痛程度、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率及裂傷情況、產(chǎn)后出血量與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05);兩組新生兒窒息情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論水中分娩可以減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、降低會陰側(cè)切率、減少產(chǎn)后出血量、提高患者滿意度，且對母嬰未見不良影響。
關(guān)鍵詞：水中分娩;分娩鎮(zhèn)痛
近年來，我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，強(qiáng)烈的分娩疼痛是社會性剖宮產(chǎn)的主要原因。世界衛(wèi)生組織提倡回歸“自然的、人性化的分娩方式”，水中分娩是一種非藥物減輕分娩疼痛的分娩方式，具有簡便、舒適、醫(yī)學(xué)干預(yù)少等特點(diǎn)。早在200多年前，法國的Embry率先將其應(yīng)用于臨床，我國開展水中分娩至今也有10余年歷史，已有上萬名新生兒在水中成功分娩。目前該項技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，2014年6月～2015年6月本院已有260例產(chǎn)婦順利完成水中分娩。本研究對該病例進(jìn)行回顧性對照分析，現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選擇2014年6月～2015年6月在本院順產(chǎn)的自愿水中分娩的260例產(chǎn)婦作為觀察組，下水前均已規(guī)律宮縮，排除傳染病及合并癥;自愿選擇水中分娩者簽署《水中分娩知情同意書》。另選擇同期妊娠無并發(fā)癥經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦260例作為對照組。產(chǎn)婦年齡20～35歲，均為單胎、頭位、初產(chǎn)婦;孕周37～41周;彩超示胎兒體重均>4kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法對照組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，不進(jìn)行水中分娩。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行水中分娩，具體為：當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張達(dá)3cm以后，囑其排空大小便，溫水淋浴。清潔消毒分娩缸，放入凈化的溫水，溫度保持在35～38℃，產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5cm以后可以進(jìn)入分娩缸。入水前常規(guī)內(nèi)診檢查，了解胎先露位置，并行胎心監(jiān)護(hù)排除胎窘情況。產(chǎn)婦入水后可采取自由體位，如跪、坐、躺、蹲等姿勢。水量以未過產(chǎn)婦會陰為宜，持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，一般不常規(guī)做內(nèi)診檢查，當(dāng)陰道口見到胎發(fā)時作為宮口開全的標(biāo)志，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦用腹壓，并用手掌在水中保護(hù)會陰協(xié)助胎兒娩出。當(dāng)整個胎兒娩出后，助產(chǎn)士迅速將新生兒抱出水面放于產(chǎn)婦胸前。斷臍后，產(chǎn)婦出分娩缸轉(zhuǎn)移至產(chǎn)床，等待胎盤娩出，檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷進(jìn)行縫合。新生兒置輻射臺，按常規(guī)處理。若產(chǎn)婦入水3h仍未見胎發(fā)者則需要離開分娩缸，在產(chǎn)床做陰道檢查，評估是否繼續(xù)水中分娩。
1.3觀察指標(biāo)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩疼痛程度、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、會陰裂傷(會陰完整、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷)及側(cè)切率、產(chǎn)后出血量、患者滿意度及新生兒評分情況。
1.4判定標(biāo)準(zhǔn)按照疼痛視覺模擬評分法[1]分為10分，0～3分為輕度疼痛易耐受;4～6分為中度疼痛可耐受;7～10分為重度疼痛不耐受;采用稱重法比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后2h陰道出血情況;采用問卷調(diào)查法評價患者滿意度;根據(jù)Apgar評分判斷新生兒窒息情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較觀察組產(chǎn)婦的活躍期及第二產(chǎn)程比對照組明顯縮短(P<0.05);觀察組的產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組產(chǎn)婦分娩疼痛及滿意度比較分娩過程中，觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組(P<0.05)，而觀察組的滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較觀察組中22例產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為8.5%，其中胎窘4例，產(chǎn)程延長10例，胎位異常5例(持續(xù)性枕后位、前不均傾位等)，疼痛不耐受而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)3例;對照組中有76例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為29.2%，其中胎窘13例，產(chǎn)程延長9例，胎位異常11例，疼痛不耐受43例。兩組剖宮產(chǎn)率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36.67，P<0.05)。
2.4兩組產(chǎn)婦會陰裂傷及側(cè)切情況比較觀察組全程在水中分娩的產(chǎn)婦有202例，無一例行會陰側(cè)切術(shù)，且無Ⅲ度及以上裂傷，36例患者中途轉(zhuǎn)傳統(tǒng)產(chǎn)床分娩，行會陰側(cè)切25例;對照組會陰側(cè)切142例，兩組的會陰側(cè)切率及裂傷情況相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.5兩組新生兒窒息情況比較觀察組中新生兒輕度窒息4例，對照組中新生兒輕度窒息5例;觀察組中重度窒息1例，對照組中重度窒息2例，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組新生兒均無產(chǎn)傷。
三、討論
3.1水中分娩對分娩疼痛的影響分娩疼痛是每例產(chǎn)婦都面臨的問題，特別是初產(chǎn)婦對于分娩更加緊張和恐懼，導(dǎo)致臨產(chǎn)后宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長。疼痛使產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮，血壓升高，子宮血流灌注減少，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫[2]。因此，減輕分娩疼痛對于促進(jìn)陰道分娩意義重大。國外研究證實，水中分娩可明顯減輕分娩疼痛，并指出與剖宮產(chǎn)和普通陰道分娩相比，水中分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)更快、生活質(zhì)量更高[3]。蔡中瓊等[4]研究也表明水中分娩可減輕分娩疼痛，提高分娩質(zhì)量。本研究中產(chǎn)婦入水后疼痛明顯減輕，其中輕、中度疼痛的產(chǎn)婦明顯多于對照組。研究認(rèn)為[5]，水中分娩時，產(chǎn)婦浸泡在溫水中，溫水可使其精神放松，有助于消除緊張情緒和疲勞感，使機(jī)體血壓升高，改善子宮灌注，促進(jìn)節(jié)律性收縮，減輕宮縮疼痛。另外，溫水通過皮膚產(chǎn)生的信號可減少或阻斷疼痛信號向大腦傳導(dǎo)，使大腦的痛感下降。
3.2水中分娩對產(chǎn)程的影響Iriondo等[6]研究報道，水中分娩產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張速度明顯大于非水中分娩者。本研究中水中分娩的活躍期及第二產(chǎn)程均縮短，與仇杰等[7]報道相一致。水中分娩時，產(chǎn)婦可采取自由體位，較舒適地待產(chǎn)，減少體能消耗。另外溫水的浮力作用使產(chǎn)婦的重力作用減輕，盆地肌肉放松，會陰彈性增強(qiáng)，并逐漸變薄。溫水使產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺釋放減少，更加有利于子宮收縮，加快產(chǎn)程。在許多國家，水中分娩已取代了傳統(tǒng)的分娩方式，能有效地減輕分娩時的疼痛。西班牙兒科學(xué)會及產(chǎn)科學(xué)會提出，該技術(shù)有益于產(chǎn)婦及新生兒的健康，在臨床上使用是安全、有效的。
3.3水中分娩對會陰的影響國外研究表明[8]，水中分娩的會陰側(cè)切率明顯降低，而會陰裂傷率與傳統(tǒng)分娩方式相近。本研究中，觀察組中全程水中分娩的產(chǎn)婦無一例行會陰側(cè)切，與對照組會陰側(cè)切率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。雖然觀察組中會陰裂傷者多于對照組，但其側(cè)切率低，且多為I度裂傷，對產(chǎn)婦損傷較小，未傷及盆底肌層，更利于產(chǎn)后恢復(fù)。其機(jī)制可能是因為產(chǎn)婦在溫水中身心放松，且由于溫水的浮力作用，降低了部分胎兒重力，減輕胎兒對會陰的壓迫。在水的壓力下，會陰體緩慢膨隆，產(chǎn)道逐漸擴(kuò)張，有效地減少了會陰裂傷及產(chǎn)后出血的發(fā)生[9]。此外，水中分娩的產(chǎn)婦采用仰臥、蹲等自由舒適的體位分娩，使肌肉更加放松，胎兒更容易通過產(chǎn)道，減輕了對會陰的損傷。
3.4水中分娩對新生兒的影響本研究中觀察組的新生兒窒息情況與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且未見其他不良結(jié)局，與蔡中瓊等[4]、Sekulic[10]的研究結(jié)果相一致，表明水中分娩對新生兒是安全的。水中分娩缸模擬母體子宮環(huán)境，因此在分娩時胎兒進(jìn)入的環(huán)境與母體無明顯差異，使其更加容易適應(yīng)。但也有國外研究報道有新生兒出現(xiàn)水中毒，引起呼吸窘迫綜合證，懷疑是吸入水造成的。因此當(dāng)胎兒娩出后應(yīng)立即離開水面，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。
總之，水中分娩可以減輕分娩疼痛，且風(fēng)險小、人工干預(yù)少、不需使用藥物、損傷小、且有效縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、減少會陰側(cè)切、減少產(chǎn)后出血、提高患者滿意度、對新生兒安全可靠。水中分娩使分娩過程更加人性化，符合WHO倡導(dǎo)的降低剖宮產(chǎn)率，大力推廣自然分娩的理念，是一種具有應(yīng)用前景的分娩方式。
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