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  • 臨床醫(yī)學(xué)課改分析

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    臨床醫(yī)學(xué)課改分析

      一、醫(yī)學(xué)課程體系設(shè)置中存在的問題

      (一)醫(yī)學(xué)實驗課程設(shè)置不合理

      我國醫(yī)學(xué)院校的大多數(shù)實驗課程是按照蘇聯(lián)的模式,以專業(yè)學(xué)科為基礎(chǔ),依托教研室建立起來的,這種實驗課程設(shè)置模式存在的弊端主要表現(xiàn)為自成體系,相互脫節(jié):不同專業(yè)的實驗課程自成體系,相互封閉,造成相互脫節(jié),資源浪費(fèi);相近專業(yè)的實驗內(nèi)容重復(fù)開設(shè),造成實驗耗材的浪費(fèi);相近專業(yè)的實驗技術(shù)人員互不交流,重復(fù)配置,造成人力資源的浪費(fèi),由于沒有長遠(yuǎn)規(guī)劃,實驗教學(xué)搞小生產(chǎn),小作坊,小而全,制約了實驗教學(xué)的建設(shè)和發(fā)展。同時,一方面是臨床問題層出不窮,另一方面是教學(xué)內(nèi)容老化過時,其結(jié)果是造成教學(xué)內(nèi)容設(shè)置更不合理。

      (二)醫(yī)學(xué)實驗課程內(nèi)容簡單重復(fù)

      長期以來,實驗課的目的只是對理論課的驗證,這樣對實驗課的要求很低,只是簡單的重復(fù),實驗課內(nèi)容模式單一,缺乏綜合性實驗,缺乏創(chuàng)新性的實驗內(nèi)容。醫(yī)學(xué)實驗課程對科學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)重視不夠,我國的醫(yī)學(xué)教育在七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中對科研引入醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn),能力訓(xùn)練有明確要求。但在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中對科研訓(xùn)練要求較低,課程數(shù)量少,學(xué)時比例低。

      (三)醫(yī)學(xué)實驗課程內(nèi)容相互脫節(jié)

      由于醫(yī)學(xué)各專業(yè)分工細(xì)、口徑窄,附屬于各專業(yè)課的實驗課程就顯得零亂,各自為政,主要問題表現(xiàn)為相互脫節(jié)和重復(fù)設(shè)置。例如,組胚學(xué)安排在第二學(xué)期,病理學(xué)安排在第四學(xué)期,使得相互需要支撐的學(xué)科脫節(jié)。最簡單的顯微鏡使用方法,在生物、組胚、病理、病原和檢驗等不同專業(yè)的實驗課中都要重復(fù);動物實驗方法在生理、病理生理、藥理和外科等不同的專業(yè)中也要重復(fù)。這樣一來既不能使醫(yī)學(xué)實驗課自成體系,又造成了資源的浪費(fèi)。因此,建立一個統(tǒng)一的與理論課內(nèi)容既相互獨(dú)立,又有機(jī)聯(lián)系的醫(yī)學(xué)實驗課程體系勢在必行。

      二、臨床醫(yī)學(xué)實驗課程體系改革的思路和方法

      基于醫(yī)學(xué)實驗課程中存在的問題,對學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實驗課程體系、實驗課程內(nèi)容和實驗教學(xué)方式等方面進(jìn)行了改革。

      (一)改革的思路

      1.轉(zhuǎn)變教育思想,引入國際標(biāo)準(zhǔn),深化醫(yī)學(xué)實驗課程改革

      通過更新教學(xué)觀念,從教育思想上建立起“以人為本,以人的發(fā)展為宗旨”的現(xiàn)代教育觀,建立起教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體的教育思想,注重從課程的源頭進(jìn)行總體設(shè)計,深化課程體系改革。

      2.建立新的比較完善的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程體系

      借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗,結(jié)合實際,打破學(xué)科界限,探索和實踐新的課程設(shè)置模式。我們將功能性相近的課程進(jìn)行有機(jī)整合,按器官系統(tǒng)為核心設(shè)計實驗課程體系,由傳統(tǒng)單一的課程體系向多樣化模塊課程體系轉(zhuǎn)變,改變我國醫(yī)學(xué)實驗課程設(shè)置較為單一的現(xiàn)狀。

      3.完善和優(yōu)化新的醫(yī)學(xué)實驗課程內(nèi)容

      打破學(xué)科界限,以器官系統(tǒng)為中心,探索和實踐新的課程設(shè)置模式,將功能性相近的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行有機(jī)整合,按照器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)設(shè)計課程體系,逐步完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程綜合化,實現(xiàn)理論課程與實踐課程的統(tǒng)一,最終,構(gòu)建以系統(tǒng)模塊為中心的醫(yī)學(xué)實驗課程體系。

      (二)改革的措施和方法

      1.有機(jī)整合醫(yī)學(xué)主干學(xué)科,交叉融合相關(guān)學(xué)科,建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程體系

      將實驗課程內(nèi)容從原有理論課體系中分離出來,形成獨(dú)立的實驗課;將過去分屬不同學(xué)科、但內(nèi)容有較強(qiáng)內(nèi)在聯(lián)系的課程重新整合形成新的實驗課程。把人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等12門學(xué)科的內(nèi)容有機(jī)地整合,形成具有自主特色的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程體系。我們將實驗動物學(xué)、實驗技術(shù)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)等的部分內(nèi)容有機(jī)的結(jié)合到實驗設(shè)計中,改善傳統(tǒng)的實驗教學(xué)內(nèi)容和實驗技術(shù)方法,形成具有基礎(chǔ)聯(lián)系臨床特色的課程體系,促進(jìn)學(xué)科課程的融合。

      2.以系統(tǒng)器官設(shè)置模式為主線,建立醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系

      在目前醫(yī)學(xué)教育總體模式不變的條件下,實行以器官系統(tǒng)為主線的課程設(shè)置模式,制定和實施新的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃,把組織學(xué)和病理學(xué),生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué),細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),免疫學(xué)和微生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各個學(xué)科的課程,按照系統(tǒng)和器官為主線的模式,安排與相互銜接,建立以器官系統(tǒng)為中心的,基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的實驗教學(xué)體系。

      3.以培養(yǎng)卓越醫(yī)師為核心,優(yōu)化實驗課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)

      以培養(yǎng)卓越醫(yī)師為核心,開展創(chuàng)新人才培養(yǎng)的實踐,完善醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的相關(guān)理論,研究開展創(chuàng)新實驗的基本方法,探索實驗設(shè)計的基本思路。在課程管理上,進(jìn)行實驗教學(xué)項目菜單化、教學(xué)內(nèi)容層次化和選課項目自主化的實驗教學(xué)管理模式。

      4.以培養(yǎng)創(chuàng)新能力為核心,探索實驗教學(xué)方法

      在教師指導(dǎo)下,學(xué)生進(jìn)行自主的實驗設(shè)計,通過選題、實驗設(shè)計、實驗實施、統(tǒng)計實驗數(shù)據(jù)的處理和實驗論文的撰寫等實踐過程,完成科學(xué)實驗設(shè)計,使學(xué)生對科學(xué)實驗設(shè)計融會貫通,形成具有特色的教學(xué)方法。同時,建設(shè)與新的實驗課程體系相適應(yīng)的教材和教師隊伍。

      三、醫(yī)學(xué)實驗課程體系改革的主要成果

      (一)建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程體系

      從2008年3月開始,研究基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程,根據(jù)學(xué)科性質(zhì)及條件成熟程度,將實驗課程內(nèi)容從原有理論課體系中分離出來形成獨(dú)立的實驗課;將過去分屬不同學(xué)科、但內(nèi)容有較強(qiáng)內(nèi)在聯(lián)系的課程重新整合形成新的實驗課程。2010年3月,初步建立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程體系,具體的成果內(nèi)容是:

      (1)把組織胚胎學(xué)和病理學(xué)的理論和實驗課程進(jìn)行重組融合,形成醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)和醫(yī)學(xué)形態(tài)實驗學(xué)兩門課程。

      (2)把生理學(xué)、病理生理學(xué)的理論和實驗課程進(jìn)行重組融合,形成生理與病理生理學(xué),醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗學(xué)兩門課程。(3)把生物化學(xué)和分子生物學(xué)課程融合,形成生化和分子生物實驗學(xué);把細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程融合,形成醫(yī)學(xué)生物實驗學(xué)。

      (3)把免疫學(xué)和微生物學(xué)的實驗課程融合,形成免疫和微生物實驗學(xué)。因此,新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程體系的特點(diǎn)是將實踐特征強(qiáng)和實驗內(nèi)容多的理論課攜實驗課的模式改變?yōu)閷嶒炚n主導(dǎo)的模式,改變傳統(tǒng)模式中實驗課程對理論課程的依附性質(zhì),代之以實驗課程自成體系兼容相關(guān)理論內(nèi)容的教學(xué)組織模式。

      (二)修訂培養(yǎng)方案,制定新的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃

      2009年3月至2010年3月,根據(jù)新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程體系的要求,制訂了新的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃。

      (1)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué),醫(yī)學(xué)形態(tài)實驗學(xué)的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃。

      (2)生理與病理生理學(xué),醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗學(xué)的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃。

      (3)生化和分子生物實驗學(xué),醫(yī)學(xué)生物實驗學(xué)的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃。

      (4)免疫和微生物實驗學(xué)的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃。通過教學(xué)大綱和教學(xué)計劃的制定,明確了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,為把握醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的正確方向奠定了堅實的基礎(chǔ)。新的教學(xué)大綱突出學(xué)生能力的培養(yǎng):通過理論聯(lián)系實踐,以培養(yǎng)實際動手的能力;通過基礎(chǔ)結(jié)合臨床,以培養(yǎng)臨床思維的能力;通過教學(xué)結(jié)合科研,以培養(yǎng)科學(xué)創(chuàng)新思維的能力。

      (三)優(yōu)化實驗課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)

      在建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程體系的基礎(chǔ)上,進(jìn)行優(yōu)化實驗課程內(nèi)容的結(jié)構(gòu),實驗內(nèi)容體系包括:

      (1)實驗基礎(chǔ)理論教學(xué)。教學(xué)目的是使學(xué)生了解和掌握醫(yī)學(xué)實驗研究的基本理論、方法和技術(shù)知識。

      (2)基礎(chǔ)性實驗教學(xué)。教學(xué)目的著重于基本技能、基本方法和實驗報告規(guī)范寫作的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生知識應(yīng)用能力和實踐能力。

      (3)綜合性實驗。教學(xué)目的是使學(xué)生掌握和應(yīng)用醫(yī)學(xué)實驗的基本理論和基本實驗方法和實驗技術(shù),培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力和實踐能力。

      (4)設(shè)計性實驗。教學(xué)目的是使學(xué)生初步掌握和應(yīng)用醫(yī)學(xué)實驗的基本研究方法和技術(shù),培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用知識的能力。

      (5)創(chuàng)新探索型實驗。教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、激發(fā)創(chuàng)新欲望和團(tuán)隊協(xié)作精神和領(lǐng)導(dǎo)能力,接觸學(xué)科前沿。

      (四)建設(shè)與新的實驗課程體系相適應(yīng)的教材體系

      實驗課程教材是培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的實踐能力,全面提高綜合素質(zhì)、培養(yǎng)創(chuàng)新意識的重要載體,是將知識建構(gòu)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)觀念貫穿于教學(xué)各個環(huán)節(jié)的重要平臺,教材的創(chuàng)新是實驗教學(xué)改革的核心。具體的成果內(nèi)容是編寫了:(1)醫(yī)學(xué)形態(tài)實驗學(xué);(2)醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗學(xué);(3)生化和分子生物實驗學(xué);(4)醫(yī)學(xué)生物實驗學(xué)。因此,編寫與新的實驗課程體系相適應(yīng)的教材體系,在教材編寫中繼承并發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程的核心內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)學(xué)科之間的交叉融合,重視新技術(shù)的應(yīng)用,注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng),最終,建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多層次立體化的實驗教材體系。

      (五)研究基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的相互銜接

      我們以器官系統(tǒng)為主線設(shè)置課程模式,按照組織學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)的順序,按照系統(tǒng)安排實驗課程內(nèi)容,保證了新的實驗課程體系的實施。

      總之,我們轉(zhuǎn)變教育思想,引入國際標(biāo)準(zhǔn),建立起“以人為本,以人的發(fā)展為宗旨”的現(xiàn)代教育觀,建立起教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體的教育思想,注重從醫(yī)學(xué)課程的源頭進(jìn)行總體設(shè)計,深化實驗課程體系的改革。優(yōu)化課程內(nèi)容結(jié)構(gòu),建立全新的比較完善的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程體系。加強(qiáng)創(chuàng)新意識教育,注重醫(yī)學(xué)教育和科研素養(yǎng)的有機(jī)融合;加強(qiáng)實踐教學(xué)環(huán)節(jié),注重理論與實踐的有機(jī)結(jié)合;加大研究探索性、設(shè)計性、綜合性實驗比重,促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力,值得醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)和推廣。

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