內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房存在的問題及對(duì)策探討論文
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教學(xué)査房是臨床教學(xué)中最基本的教學(xué)活動(dòng)。內(nèi)科學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，其內(nèi)容涉及面廣，教學(xué)內(nèi)容多而復(fù)雜。在目前的社會(huì)大環(huán)境和新醫(yī)學(xué)模式下，如何做好內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房，是教學(xué)主管部門和臨床教師需要探討的問題。本文就新形勢(shì)下內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)査房存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)，并提出相應(yīng)的對(duì)策。
1內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)査房存在的問題
1.1臨床工作繁忙，教師教學(xué)查房積極性不高 當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)療市場(chǎng)日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，一些醫(yī)院只重視醫(yī)療工作，注重經(jīng)濟(jì)效益，把教學(xué)工作當(dāng)成負(fù)擔(dān)；臨床帶教工作基本上是無償勞動(dòng)，使得帶教教師教學(xué)意識(shí)比較薄弱，臨床帶教缺乏積極性。同時(shí)，由于臨床教師肩負(fù)著繁重的醫(yī)療工作，還要承擔(dān)著外出會(huì)診、撰寫論文、申報(bào)科研等多項(xiàng)任務(wù)，因此很少有時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生的實(shí)習(xí)，因而教學(xué)查房處于應(yīng)付的狀態(tài)。許多教學(xué)醫(yī)院的現(xiàn)狀是，教學(xué)査房與醫(yī)療査房合二為一，或以教學(xué)講座代替教學(xué)査房。在査房過程中查房者完全“一言堂”，造成教學(xué)意識(shí)被逐漸淡化，教學(xué)連貫性得不到保證，實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性不高，理論水平得不到提高。
1.2生源質(zhì)量下滑，學(xué)生參與意識(shí)不強(qiáng) 近年來，我國的醫(yī)學(xué)生人數(shù)逐年遞增，尤其是一些地方醫(yī)學(xué)院依靠擴(kuò)招維持自己的生存和發(fā)展；由于醫(yī)患矛盾加深，很多學(xué)生不愿意學(xué)醫(yī)，造成醫(yī)學(xué)院校招生的門檻越來越低，醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量下降明顯。另一方面，目前社會(huì)就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，競(jìng)爭(zhēng)壓力大，大中型醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求的層次越來越高，本科生就業(yè)困難，多數(shù)畢業(yè)生選擇考研，考研和就業(yè)壓力使得一部分醫(yī)學(xué)生無法全身心地投入臨床實(shí)習(xí)。上述原因造成學(xué)生參與教學(xué)査房的意識(shí)不強(qiáng)，加上教學(xué)査房缺乏統(tǒng)一的模式與要求等多方面的原因，使得學(xué)生對(duì)教學(xué)查房失去興趣，缺乏主動(dòng)性，不愿意積極思考及發(fā)言討論，嚴(yán)重影響臨床教學(xué)質(zhì)量。
1.3醫(yī)療環(huán)垅復(fù)雜，患者存在抵觸情緒 隨著法制的健全和人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系正逐步走向平等，患者有自主權(quán)、隱私權(quán)，他們有權(quán)拒絕接受實(shí)習(xí)生的'問診、檢體及操作。而醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得患者對(duì)醫(yī)療需求的要求越來越髙，患者的維權(quán)意識(shí)和保護(hù)意識(shí)過度增強(qiáng)，許多患者不愿意配合臨床教學(xué)，給臨床教學(xué)査房尤其是示教造成困難。而內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間短，相關(guān)病種多，幾乎涵蓋所有內(nèi)科系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷和治療。由于近年來隨著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展和人民群眾保健意識(shí)的提高，疾病譜發(fā)生了變化，在大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，內(nèi)科學(xué)各科室?guī)缀醵际抢夏曷圆『鸵呻y重癥病例，病情較輕的典型病例較少。這些患者由于長期患病，反復(fù)多次住院，思想、情緒上大多比較壓抑，尤其對(duì)教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生比較反感，存在抵觸情緒，不愿意接受實(shí)習(xí)醫(yī)師問診、査體及診療操作，在一定程度上影響了教學(xué)查房的實(shí)施。
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2規(guī)范內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房應(yīng)釆取的對(duì)策
2.1統(tǒng)一思想，提高對(duì)加強(qiáng)教學(xué)查房重要性的認(rèn)識(shí) 教學(xué)查房是臨床教學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，是提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的有效手段，是教學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)日常工作。規(guī)范教學(xué)查房有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。作為教學(xué)醫(yī)院的各級(jí)教學(xué)管理部門都應(yīng)充分重視這項(xiàng)工作，教研室應(yīng)安排專門的教學(xué)秘書負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)教學(xué)工作，管理實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)工作。各科室指定教學(xué)助理，按照教學(xué)大綱的要求，制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，安排專門的查房教師，并邀請(qǐng)老教授做教學(xué)査房示范。學(xué)校、醫(yī)院、教研室以及科室的充分重視，使教學(xué)査房進(jìn)一步規(guī)范化、制度化。
2.2貫徹教學(xué)查房制度，建立有效的監(jiān)督機(jī)制 為使教學(xué)查房制度得到落實(shí)，有必要建立教學(xué)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控，定期對(duì)臨床實(shí)習(xí)責(zé)任人進(jìn)行教學(xué)檢査。安排教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老教授組成考核督導(dǎo)組，每周選擇1個(gè)科室，對(duì)査房的組織、實(shí)施過程和質(zhì)量進(jìn)行管理和考核。并對(duì)檢查考核情況打分，作為教學(xué)激勵(lì)的依據(jù)，保證教學(xué)査房制度得到貫徹落實(shí)。通過檢査督促，規(guī)范臨床教師的帶教行為，使其將臨床教學(xué)置于工作中的重要位置，認(rèn)真完成臨床教學(xué)任務(wù)；促使學(xué)生積極參與到教學(xué)査房中去，并認(rèn)真做好準(zhǔn)備。
2.3強(qiáng)化教師的教學(xué)查房意識(shí)，提高教師的教學(xué)水平 增強(qiáng)臨床教師的教學(xué)意識(shí)和對(duì)臨床教學(xué)的積極性，規(guī)范臨床教師的帶教行為，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，臨床醫(yī)療任務(wù)繁重，帶教老師如不加強(qiáng)帶教意識(shí)及責(zé)任感，很容易把學(xué)生當(dāng)工作人員使用，教學(xué)査房流于形式，勢(shì)必影響教學(xué)質(zhì)量的提高。通過舉辦臨床技能培訓(xùn)班，對(duì)臨床教師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，要求教師在査房前有充分的教學(xué)準(zhǔn)備，了解本學(xué)科疾病新知識(shí)、新進(jìn)展，不斷提高教師的業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)完成得好的教師給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，可以增強(qiáng)教師的教學(xué)責(zé)任心，提髙教師的教學(xué)積極性，達(dá)到提高臨床帶教質(zhì)量的目的。教學(xué)相長，通過規(guī)律的教學(xué)查房實(shí)踐，不僅能使帶教醫(yī)師的教學(xué)能力顯著提髙，也能使其臨床思維更加縝密。教師的教學(xué)意識(shí)和工作責(zé)任心不斷增強(qiáng)，工作更加嚴(yán)謹(jǐn)，操作更加規(guī)范，教學(xué)水平也得到不斷提高。
2.4改革教學(xué)查房模式，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力 傳統(tǒng)教學(xué)方式多采用“灌輸式”和“填鴨式”，以教師為中心，學(xué)生處于被動(dòng)地位，不易充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。為提高教學(xué)質(zhì)量，有必要對(duì)教學(xué)査房模式進(jìn)行規(guī)范，使教學(xué)査房走向正規(guī)化、制度化。啟發(fā)式、討論式教學(xué)查房是提高學(xué)生臨床能力的有效方式，可以鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)臨床思維能力和獨(dú)立解決問題的能力。也有院校將循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法引入內(nèi)科臨床教學(xué)査房中，學(xué)生在查閱文獻(xiàn)的過程中加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，提高了學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，是對(duì)臨床教學(xué)方法的有益嘗試。教學(xué)實(shí)踐證明，改變傳統(tǒng)的被動(dòng)式教學(xué)查房模式，將教學(xué)查房模式轉(zhuǎn)為主動(dòng)方式，可激發(fā)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及參與意識(shí)，活躍氣氛，達(dá)到事半功倍的效果。同時(shí)可以充分利用多媒體資源、標(biāo)準(zhǔn)化患者，解決學(xué)生多、病例少的矛盾。
2.5加強(qiáng)與患者溝通，取得患者的配合 選擇病情相對(duì)較輕一些、易于溝通交流、通情達(dá)理的典型病例，最好是查房教師自己分管的患者，在教學(xué)査房之前臨床教師專門與患者做好溝通，講清楚教學(xué)査房的時(shí)間、目的、形式，充分尊重患者知情權(quán)與隱私權(quán)，為患者保密，取得患者和家屬的理解和配合，支持教學(xué)工作，自愿讓學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)觀摩、詢問病史和檢查。檢查時(shí)注意根據(jù)病情把握時(shí)間，避免患者勞累、著涼及情緒激動(dòng)等，以免加重病情。
總之，隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育衛(wèi)生事業(yè)改革的深化發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合能力要求越來越高。臨床教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段的重要教學(xué)活動(dòng)，是提高醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的重要手段。加強(qiáng)臨床教學(xué)查房管理，規(guī)范教學(xué)查房，強(qiáng)化教師教學(xué)查房意識(shí)，改革教學(xué)査房模式，可以提高臨床教師的綜合素質(zhì)和教學(xué)水平，有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量。
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