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  • 分析滋腎寧心法在婦科臨床的運用論文

    時間:2024-06-18 07:09:36 臨床醫(yī)學畢業(yè)論文 我要投稿
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    分析滋腎寧心法在婦科臨床的運用論文

      筆者于20余載的臨床工作中,以夏桂成老師的“心采霆滄庸生殖生理軸”學說思想為指導,運用滋腎寧心法治療婦科疑難雜病,取得較好療效。滋腎寧心法是通過滋水益精,寧心安神的中醫(yī)療法達到交通心腎、水火相濟、調(diào)理陰陽的目的。臨床上用此法治療月經(jīng)過少、不孕癥、復發(fā)性流產(chǎn)、更年期綜合征等婦科病癥,常屢獲良效。

    分析滋腎寧心法在婦科臨床的運用論文

      1 滋腎寧心法

      在人體五臟中,腎居下焦,為先天之本,五行屬水,有藏精、司生殖的作用,腎水與心火相交合,能維持一身陰陽的相對平衡,同時也主宰和推動著陰陽消長轉(zhuǎn)化運動。心居上焦,為君主之官,五行屬火,內(nèi)藏神明,主血脈,故有主宰血液循環(huán),調(diào)節(jié)血液的功能,又有著馭精的作用,特別是與腎水相交合,心腎相交,水火既濟,主宰和調(diào)節(jié)月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化的節(jié)律運動。在夏老師的“心采霆滄庸生殖生理軸”學說中,子宮是聯(lián)系心腎、促進心腎交合的場所。心腎交合,促進子宮的排經(jīng)和生殖。腎與心的關(guān)系在五行中為水克火,但在婦科生殖學中的生理活動體現(xiàn)為水火相濟,心腎相交,是調(diào)節(jié)生殖生理活動中陰陽運動的主要所在,水克火者,腎水調(diào)節(jié)心火,但反過來心火亦能調(diào)節(jié)腎水,二者間呈相互調(diào)節(jié)、相反相成的調(diào)節(jié)機制,使水火陰陽趨于正常。腎中陰精上奉于心,則心得所養(yǎng),心中心氣下通于腎,則水火既濟。在心腎交合中尚有肝木、脾土的作用參與其中。肝與脾胃處于中焦,位于心腎之間,若肝郁氣滯,或脾胃失常,升降不利,則上不能濟心火,下不能引腎水,必然影響心腎水火的交合,亦將影響月經(jīng)周期及生殖功能。因此,治療因腎氣不足、腎陰虧虛,或心氣不足、心火上亢所致的心腎不交型婦科疾病時需兼顧肝、脾的影響。臨床常用滋腎寧心湯,藥物組成:熟地黃、山萸肉、炙龜板、合歡皮、丹參各10g,黃連3g,陳皮6g,鉤藤、茯苓各15g,共奏滋陰益精、寧心安神之功。該方中熟地黃、山萸肉、炙龜板滋腎益精養(yǎng)陰;黃連、鉤藤、合歡皮寧心安神,黃連用量小,除清心火外,有引心火下行與腎水相交的作用,鉤藤除寧心外,入肝經(jīng),有疏肝平肝的作用;陳皮、茯苓理氣健脾,調(diào)節(jié)中焦氣機,丹參功同四物,起養(yǎng)血活血、調(diào)和諸藥之功。

      2 是法之運用

      2.1 月經(jīng)過少

      月經(jīng)過少有多種病因病機,其主要病機是陰血不足,血海較為空虛,子宮內(nèi)物質(zhì)虧少所致。該病以虛證多見,氣滯、血瘀、痰濕實證者較少。臨床上?梢娨恍┠贻p患者,形體適中,或偏瘦,月經(jīng)周期規(guī)則,卵巢功能檢測正常,亦無流產(chǎn)或刮宮引起的病史,出現(xiàn)月經(jīng)量逐漸減少,0.5a或1a內(nèi)月經(jīng)量減少2/3左右。該類患者多有生活無規(guī)律,經(jīng)常熬夜、失眠或夜寐不實、多夢的現(xiàn)象。治療上單用滋陰養(yǎng)血填精法往往療效不佳,此時結(jié)合寧心安神治療,用滋腎寧心法交通心腎,可以收到較好療效。方以滋腎寧心湯加當歸、赤芍、川續(xù)斷、菟絲子、酸棗仁、夜交藤等品以調(diào)治,再配合月經(jīng)周期的四期調(diào)周治療。該類患者月經(jīng)過少的病因病機除陰血不足,血?仗撏,與其精神長期緊張,致心氣不足或心火上亢引起心神不寧、心腎不交有關(guān)。

      2.2 更年期綜合征

      更年期是育齡期向老年期的過渡期,隨著我國老齡化和生活節(jié)奏的加快,更年期綜合征的發(fā)病率逐漸提高。該病的發(fā)生機理是婦女腎氣漸衰,天癸將竭,沖任、胞宮功能減退,月經(jīng)紊亂而至斷絕,原為自然的女性生殖生理衰退的現(xiàn)象。但有些婦女因腎衰、天癸竭的程度過早或過速,或者因社會、心理等因素的較強干擾,引起腎之陰陽失衡,心肝氣火偏甚,沖任氣血不再下泄,上逆犯于心、肝、脾,進而出現(xiàn)烘熱汗出、失眠多夢等更年期綜合征癥狀。更年期綜合征的發(fā)生與腎虛密切相關(guān)。夏桂成老師認為,該病以腎虛,尤以腎陰虛癸水過少為根本原因,心火偏旺、心神不寧為病發(fā)所在。發(fā)病后的內(nèi)在病理變化主要是“心采霆滄庸生殖生理軸功能”的紊亂。腎陰虧虛,不能涵養(yǎng)心肝,心腎水火失于交濟,因而心火偏亢,火性炎上,必將影響到心主血脈、心主神明的功能,故而出現(xiàn)烘熱出汗,面紅如火,心悸失眠,煩躁憂郁的更年期綜合征癥狀。此時子宮失調(diào),沖任氣血失常,不能應時下泄,勢必上逆,進而促動心肝氣火上升,有升無降,使心、肝、腦部的氣火更旺,加劇本病的發(fā)作。治療上當滋腎寧心,疏導安神,病發(fā)較劇時,以治心為主,清心為要,證候穩(wěn)定后以滋腎為主,養(yǎng)陰為要。方用滋腎寧心湯加蓮子心、紫貝齒、柏子仁等寧心安神之品。在具體使用時需隨癥加減,如出現(xiàn)上熱下寒,即心肝火旺、脾腎陽虛,應加入淫羊藿、炮姜、肉桂等溫補脾腎;若出現(xiàn)脾胃失和,脘腹痞脹,矢氣頻作,大便溏泄,則去龜板、熟地黃加煨木香、砂仁、炒白術(shù)、佛手片等;若夾有痰濁,胸悶口膩,痰多,加入制半夏、陳皮、石菖蒲等品;若肝經(jīng)郁火明顯者,加山梔子、夏枯草等。同時需結(jié)合心理疏導。

      2.3 復發(fā)性流產(chǎn)

      復發(fā)性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上者,是臨床上較難處理的不育癥,發(fā)病率占妊娠總數(shù)的1% ~5%,目前已成為世界性的治療難題。中醫(yī)學稱之為“滑胎”。復發(fā)性流產(chǎn)病因復雜,其中精神心理因素是該病的病因之一,多次流產(chǎn)不能成功妊娠給絕大多數(shù)復發(fā)性流產(chǎn)患者造成了嚴重的心理壓力,常悲觀失望,加之周圍的朋友同事的輿論壓力,易出現(xiàn)自閉情緒。這些應激情緒通過相關(guān)的神經(jīng)生理、內(nèi)分泌及免疫機制制約全身各系統(tǒng)和器官的功能,直接影響患者的身心健康,影響受精、植入、胚胎形成及胎兒生長發(fā)育。中醫(yī)學認為,滑胎即復發(fā)性流產(chǎn)的病因為腎虛,沖任受損,胎元不固或胚胎缺陷,不能成形,故而屢孕屢墮。有醫(yī)者認為滑胎的基本病機為腎虛于下,心氣浮于上,心腎不交,沖任不固。心藏神,主血脈,若憂思積念,陰血暗耗,心氣不得下達于腎,心腎不交,沖任血虛,則致滑胎。《傅青女主科》說:“妊娠多怒”。孕后驚慌恐懼損傷腎氣而致腎虛,憂思過度損傷脾氣而致氣虛,素性抑郁、憤怒、肝郁化火而致熱伏沖任,以上均可導致滑胎。治療原則是非孕期以滋腎益精調(diào)周為主,結(jié)合寧心安神;孕期以益腎寧心,固沖安胎為治則,同時結(jié)合心理疏導治療。在復發(fā)性流產(chǎn)非孕期時,根據(jù)月經(jīng)四期調(diào)周理論,用滋腎寧心湯加減治療,卵泡期可加女貞子、旱蓮草、紫河車、菟絲子、川續(xù)斷、黨參等品以增加物質(zhì)基礎,促進卵泡成熟;排卵期加五靈脂、荊芥、淫羊藿活血行氣促排卵;黃體期加鹿角片或紫石英、巴戟天、補骨脂以益腎助陽,維持黃體功能,為懷孕做準備,同時建立良好的醫(yī)患關(guān)系,指導患者監(jiān)測排卵,計劃妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)復發(fā)性流產(chǎn)患者受孕,治療以補腎寧心安胎為主,可用滋腎寧心湯和壽胎丸加減,藥用山萸肉、白芍、枸杞子、阿膠等滋腎填精養(yǎng)血;桑寄生、續(xù)斷、杜仲、菟絲子等補腎固沖益精;鉤藤、合歡皮寧心安神;白術(shù)、陳皮等健脾益氣安胎。若患者上熱下寒,出現(xiàn)口干心煩多夢,腹脹便溏,舌尖紅者,治以清火寧心,溫補脾腎,方加炒黃連、蓮子心、砂仁、炮姜等清上溫下以固胎;若患者睡眠差甚則失眠,伴精神心理癥狀,治以安神寧心,方加酸棗仁、柏子仁、遠志、茯神、五味子等。

      2.4 不孕癥

      不孕癥已被公認為典型的心身性疾病,盡管結(jié)局僅僅是不能生育,但其病因是相當復雜的,既有器質(zhì)性病變,也有功能性障礙,往往伴有突出的心理方面的原因。不孕不僅是一個醫(yī)學問題,亦是精神心理健康問題,是全世界面臨的主要醫(yī)學問題和社會問題之一。不孕患者長期存在不良的心理因素,如工作或家庭壓力、恐懼生育、夫妻不和、性生活障礙等,這些因素作用于神經(jīng)系統(tǒng),通過性腺軸釋放出激素,破壞生殖內(nèi)分泌的平衡,進而影響性腺功能,導致內(nèi)分泌功能紊亂、排卵障礙等,最終引起不孕。目前,中西醫(yī)在治療不孕癥時都已考慮使用心理治療。中醫(yī)藥治療不孕癥,以中醫(yī)辨證施治為主,辨證與辨病相結(jié)合,注意心理調(diào)整。筆者臨床上治療不孕癥,尤注意寧心安神藥的加減使用,以求寧心安神,交通心腎,調(diào)節(jié)心采霆滄庸生理生殖軸之意。若心神不寧,多夢者,加鉤藤、合歡皮;心氣不足,心悸膽怯者加酸棗仁、柏子仁;心火上炎,失眠、舌尖紅者加黃連、蓮子心等。同時進行心理疏導?傊、腎兩臟通過胞脈、胞絡與胞宮相通,心腎相交,水火既濟,才能陰陽平衡,否則易發(fā)生一些婦科疾病。在婦科疾病的治療中,醫(yī)者需始終有“心采霆滄庸生殖軸”的思想理念,懂得交通心腎,水火相濟,調(diào)理陰陽的重要性。這樣才能使一些婦科疑難雜病的治療取得較好療效。

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