提高骨科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的探索教育論文
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)院，骨科；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生將課堂學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)“從學(xué)生到醫(yī)生”重大轉(zhuǎn)變的必經(jīng)階段。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和醫(yī)療模式的更新及醫(yī)療水平的不斷提高，傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法由于當(dāng)時(shí)客觀條件的限制，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在實(shí)習(xí)教學(xué)的需要，而骨科的迅猛發(fā)展，則使這一問題更為突出［1］。針對(duì)這一問題，結(jié)合我院的實(shí)際情況，我們就改善臨床醫(yī)學(xué)生骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量及提高骨科實(shí)習(xí)階段臨床實(shí)踐能力的一些具體做法及有關(guān)問題進(jìn)行探討如下。
1 建立骨科實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制，明確骨科實(shí)習(xí)的重要性與目的
骨科是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的臨床二級(jí)學(xué)科，其主要特點(diǎn)是疾病分類復(fù)雜，病種繁多，急診就診率高。針對(duì)這些情況，骨科實(shí)行1對(duì)1導(dǎo)師制，每個(gè)實(shí)習(xí)生管理6張床，由特別指定的1個(gè)導(dǎo)師指導(dǎo)，在骨科實(shí)習(xí)2～3周。導(dǎo)師的職責(zé)如下：①了解學(xué)生的基本情況，在生活心理上關(guān)心學(xué)生，幫助學(xué)生順利完成實(shí)習(xí)工作；②注重實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德教育；③指導(dǎo)學(xué)生掌握骨科實(shí)習(xí)的基本要求，提高實(shí)習(xí)生的臨床工作能力；④開拓學(xué)生的臨床思維，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步的骨科教育，要求導(dǎo)師對(duì)學(xué)生要講解病例，講授小課，每天向?qū)W生提出思考的問題，指導(dǎo)學(xué)生看參考書。實(shí)踐表明，在實(shí)習(xí)工作中實(shí)行導(dǎo)師制是非常必要的，也是非常重要的［2］。
強(qiáng)調(diào)骨科專業(yè)知識(shí)在整個(gè)臨床教學(xué)中有不可忽視的重要地位，人群中頸椎病與腰腿痛、骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升，骨與關(guān)節(jié)損傷及脊柱損傷在交通事故中有較高的發(fā)生率，說明骨科疾病的普遍性與重要性。
同時(shí)明確骨科實(shí)習(xí)的主要目的是掌握骨科疾病病史采集、常用骨科體格檢查，掌握四肢開放性損傷傷情的判定、清創(chuàng)術(shù)的步驟、四肢骨折的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、手術(shù)指征、常見腰腿痛的診斷與鑒別診斷，了解一些疑難與少見病例，使學(xué)員的實(shí)習(xí)更加有針對(duì)性與目的性。
2 注意培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療文書的書寫能力
骨科病歷是真實(shí)反映患者病情，診治過程及手術(shù)療效的客觀記錄。它不僅是醫(yī)療行為的憑證，有利于保護(hù)患者的權(quán)益，也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，還是開展臨床科學(xué)研究，評(píng)價(jià)診療技術(shù)水平的第一手資料［3］。
在骨科實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生要求完成一份完整病歷，書寫新收病例的住院病歷，對(duì)住院病人進(jìn)行病程記錄書寫。在這一過程中，我院骨科實(shí)習(xí)生導(dǎo)師加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病史采集、�？茩z查的示范指導(dǎo)，因患而異，仔細(xì)核對(duì)體征；其次病程記錄的書寫要準(zhǔn)確、及時(shí)，文字清晰易認(rèn)，客觀地反映病情變化及查體發(fā)現(xiàn)的`陽性體征、醫(yī)囑更改的理由、療效、化驗(yàn)結(jié)果、病情分析與診斷、三級(jí)醫(yī)生查房意見等具體情況，重要強(qiáng)調(diào)疾病治療措施的時(shí)間性，例如皮片引流拔出的時(shí)間，骨折、肌腱與神經(jīng)損傷修復(fù)后石膏固定與拆除的時(shí)間等。最后，進(jìn)行出科考試，要求實(shí)習(xí)生完成病史采集、體格檢查、住院病歷書寫等，并由實(shí)習(xí)導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)病歷書寫質(zhì)量，打分，加入到出科考試成績(jī)中。通過帶教老師的指導(dǎo)、糾正與監(jiān)督，學(xué)員在骨科實(shí)習(xí)階段病歷書寫基本都能做到簡(jiǎn)明扼要、語言規(guī)范、條理清晰，客觀真實(shí)地反映每位患者的治療步驟的全過程。
3 在骨科臨床實(shí)習(xí)中開展循證醫(yī)學(xué)帶教方法，開拓學(xué)生科學(xué)的臨床思維能力
21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)模式正發(fā)生著一場(chǎng)深刻的變革，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐漸向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式雖然能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但隨著科技水平大幅度的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷更新，傳統(tǒng)的教育模式在某種程度上已經(jīng)無法完全適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
我院骨科開展了循證教學(xué)方法，循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐稱為循證醫(yī)療，它采用包涵、歸納、演繹、分析、綜合等方法，整個(gè)過程分為5個(gè)步驟［4］：①提出問題；②查尋證據(jù)；③評(píng)價(jià)證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)；⑤后效評(píng)價(jià)。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育帶來全新的觀念和影響。它改變了以往骨科實(shí)習(xí)生急于提高手術(shù)技能，靠主觀印象診斷或依從他人診斷，不主動(dòng)尋求疾病的診斷和鑒別診斷依據(jù)，對(duì)各種療法適應(yīng)證的選擇一知半解，缺乏有效的臨床思維訓(xùn)練的現(xiàn)象；也改變了實(shí)習(xí)醫(yī)生很少關(guān)心患者的意愿和有的實(shí)習(xí)生習(xí)慣于順從帶教老師的意見，甘當(dāng)醫(yī)療秘書，實(shí)習(xí)效果不佳的現(xiàn)象。
通過以上帶教方法強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的循證及求證診療訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、尋求最佳科學(xué)證據(jù)解決問題的能力，開拓學(xué)生科學(xué)的臨床思維能力，并學(xué)會(huì)關(guān)注患者。
4 開展形式多樣的臨床培訓(xùn)模式，提高學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中的執(zhí)行能力
臨床實(shí)踐能力主要包括醫(yī)療活動(dòng)中的執(zhí)行能力、交往能力與自我調(diào)控能力，其中執(zhí)行能力是臨床基本能力的核心［5］。我院骨科在學(xué)員實(shí)習(xí)期通過開展形式多樣的臨床培訓(xùn)模式，提高學(xué)員的操作技能，具體方法如下。
4.1 建立實(shí)習(xí)學(xué)生值班制
我院要求實(shí)習(xí)學(xué)生跟隨一名主治醫(yī)師值班。在值班醫(yī)生的指導(dǎo)下，要求逐漸掌握簡(jiǎn)單四肢開放性外傷清創(chuàng)縫合術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)術(shù)；獨(dú)立完成克雷氏骨折、smith骨折、單純內(nèi)外踝骨折及跟骨骨折石膏托外固定方法；熟練掌握四肢外傷后紗布加壓包扎、止血帶止血法；掌握四肢骨折的早期固定、轉(zhuǎn)運(yùn)方法，培養(yǎng)學(xué)員診治急診患者的獨(dú)立執(zhí)行能力。
4.2 病歷討論式查房與提問式教學(xué)相結(jié)合
實(shí)習(xí)醫(yī)生在骨科實(shí)習(xí)時(shí)每周參加一次病歷討論式查房。指導(dǎo)教師選擇骨科常見、多發(fā)、典型病歷，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生在查房前先了解病情、復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，查房時(shí)老師就學(xué)生詢問病史和體格檢查先進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，然后詳細(xì)討論此病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療。在查房中緊密結(jié)合病例特點(diǎn)和教學(xué)大綱要求，組織學(xué)生討論，讓學(xué)生積極發(fā)言，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和興趣。提問式教學(xué)要求每一級(jí)教師在日常查房、值班中，采用每天重點(diǎn)講一個(gè)病的方法，有的放矢地提問，啟發(fā)學(xué)生復(fù)習(xí)、思考、尋找答案，同時(shí)肯定或糾正他們的答案及操作手法。
4.3 對(duì)骨科基本操作，實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制
在實(shí)踐中反復(fù)操作，要求每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)師熟練掌握。例如膝、髖關(guān)節(jié)檢查，本院骨科實(shí)習(xí)醫(yī)師在導(dǎo)師指導(dǎo)下都經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐，并需熟練掌握，通過考核。
4.4 舉辦四肢骨與關(guān)節(jié)及脊柱影像學(xué)專題講座
四肢骨與關(guān)節(jié)及脊柱X線、CT與MRI是診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病重要的輔助檢查措施，是骨科很多疾病分型與分類的依據(jù)，也是患者隨訪的重要臨床資料。我院骨科采取每天讀片與每周一次專題讀片講座的方法提高學(xué)生的閱片能力。把讀片能力作為實(shí)習(xí)階段重要的考核內(nèi)容之一。
我院骨科采用了以上的骨科帶教措施，尊重實(shí)習(xí)學(xué)生的個(gè)性，注重學(xué)生的綜合素質(zhì)全面發(fā)展，突出臨床獨(dú)立實(shí)踐能力的培養(yǎng)，為學(xué)生在其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)工作與日后成為合格臨床醫(yī)生奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是，教學(xué)工作是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?fù)雜的、科學(xué)的，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，我們?nèi)孕璨粩嗵剿鳌⒏倪M(jìn)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］李念虎，徐展望.骨科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)方法研究初探［J］.中醫(yī)教育，2006，7（4）：83-84.
�。�2］王樹娣.實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制的探討［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（1）：132.
［3］蘇均平.影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素分析與對(duì)策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22（8）：90-91.
�。�4］陳進(jìn)，王家良.循證醫(yī)學(xué)在疾病防治中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（18）：1143-1145.
�。�5］孫梯業(yè).淺談醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)教育，2004，4（6）：48-49.
【提高骨科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的探索教育論文】相關(guān)文章：
1.臨床骨科論文
3.如何提高血液內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量研究論文
4.提高內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量策略研究論文
5.臨床教育教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督論文
6.淺析提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的四環(huán)節(jié)論文