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臨床藥學(xué)體內(nèi)藥物分析課程的思考論文
摘要：對(duì)藥學(xué)院目前的體內(nèi)藥物分析課程設(shè)置及教學(xué)中所存在的問題做了總結(jié)和分析，特別是針對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)體內(nèi)藥物分析的重要性與必要性做了闡述；指出目前該課程的教學(xué)現(xiàn)狀及其存在的主要問題，并一一提出可行性的解決方案，希望對(duì)我校體內(nèi)藥物分析課程教學(xué)進(jìn)行改革，提高該課程教學(xué)質(zhì)量進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的全面培養(yǎng)，成為符合專業(yè)發(fā)展的全方位人才。
關(guān)鍵詞：體內(nèi)藥物分析；臨床藥學(xué)；教學(xué)改革
體內(nèi)藥物分析是藥物分析學(xué)的一個(gè)重要分支，是一門研究生物機(jī)體中藥物及其代謝產(chǎn)物和內(nèi)源性物質(zhì)的質(zhì)與量變化規(guī)律的分析方法學(xué)，通過分析的手段了解藥物在體內(nèi)的數(shù)量與質(zhì)量的變化，獲得各種藥物代謝動(dòng)力學(xué)的各種參數(shù)和在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄的情況［１］，也可以了解其與機(jī)體內(nèi)的生物大分子（如蛋白質(zhì)分子）之間的相互作用的情況，探索其在體內(nèi)的代謝途徑和代謝方式在治療藥物監(jiān)測(cè)、藥代動(dòng)力學(xué)研究、藥理毒理學(xué)研究及臨床合理用藥中具有重要意義。體內(nèi)藥物分析課程的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行體內(nèi)藥物分析實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及操作的能力。本文總結(jié)了目前我校體內(nèi)藥物分析課程的課程設(shè)置及教學(xué)中存在的問題；思索和探討教學(xué)方法的改進(jìn)，以提高該學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量及深化此學(xué)科在實(shí)際問題中的應(yīng)用。
１教學(xué)中存在的問題
�。保闭n程設(shè)置不當(dāng)
目前我校將體內(nèi)藥物分析課程作為專業(yè)考查課，僅在臨床醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的大三下學(xué)期開設(shè)這門課程，而對(duì)藥學(xué)院臨床藥學(xué)和藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生均沒有要求。體內(nèi)藥物分析最初應(yīng)用于臨床治療藥物檢測(cè)和制劑生物利用度的測(cè)定，之后隨著分析技術(shù)的不斷發(fā)展和分析儀器功能的持續(xù)升級(jí)，體內(nèi)藥物分析開始與臨床藥理學(xué)緊密聯(lián)系，成為研究藥物體內(nèi)過程的基礎(chǔ)方法和手段［２］。我國(guó)目前開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)的院校中，沈陽(yáng)藥科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)和廣東藥學(xué)院均將體內(nèi)藥物分析課程作為主要專業(yè)課程，其在臨床藥學(xué)工作中的重要作用可見一斑［３－４］。
�。保步虒W(xué)方式亟待改進(jìn)
體內(nèi)藥物分析課程作為考查課，結(jié)束階段的考核形式多以開卷考試為主，試卷內(nèi)容多以教材內(nèi)容為主，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)題只占很小一部分；學(xué)生大多在考前大量復(fù)印考試資料、筆記及課件即可應(yīng)對(duì)考試；難免導(dǎo)致學(xué)生將體內(nèi)藥物分析與其他專業(yè)課程區(qū)別對(duì)待，上課時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)有曠課和逃課的現(xiàn)象，按時(shí)到課的同學(xué)也只有少數(shù)在認(rèn)真聽講、自主思考；大多數(shù)同學(xué)在玩手機(jī)、背單詞或者是做考研復(fù)習(xí)題等等；這樣一來(lái)自然達(dá)不到教學(xué)的目的。當(dāng)然，從另一方面來(lái)看，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不夠，除了課程設(shè)置的原因之外，課堂教學(xué)缺乏吸引力也是一個(gè)重要的原因；教學(xué)方式還過于程式化，對(duì)于考查課，在被學(xué)生與專業(yè)課區(qū)別對(duì)待的同時(shí)，教師也未能引起足夠的重視，教學(xué)方法簡(jiǎn)單，沒有創(chuàng)新，教材陳舊，是目前體內(nèi)藥物分析課堂教學(xué)所存在的主要問題［５］。
�。保硨�(shí)驗(yàn)教學(xué)缺乏
我校目前的體內(nèi)藥物分析課程由３０個(gè)學(xué)時(shí)的理論課教學(xué)組成，并沒有安排實(shí)驗(yàn)課的相關(guān)內(nèi)容。體內(nèi)藥物分析是一門理論與實(shí)踐聯(lián)合相當(dāng)緊密的學(xué)科，實(shí)際操作環(huán)節(jié)的重要性和理論知識(shí)掌握同等重要，甚至更為重要［６］。體內(nèi)藥物分析的教學(xué)目標(biāo)中包括：熟悉生物樣本分析方法的建立不正和方法驗(yàn)證的內(nèi)容與要求；掌握生物樣本預(yù)處理方法的特點(diǎn)及其應(yīng)用；了解藥物代謝動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和藥動(dòng)學(xué)參數(shù)計(jì)算。可見，主要的教學(xué)目標(biāo)還是需要依靠實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助來(lái)更好的完成。實(shí)驗(yàn)課程可以幫助學(xué)生將教材上所學(xué)到的抽象理論具體化；將在理論課上所學(xué)到的分析方法實(shí)實(shí)在在的用在具體問題的解決上，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，同時(shí)又可以培養(yǎng)和提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力，從而全方面的提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)。僅僅開展理論課教學(xué)而忽視實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，難免有“紙上談兵”的問題出現(xiàn)［７］。
２對(duì)存在問題的解決方法的思考
�。玻睘榕R床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)體內(nèi)藥物分析課程
臨床藥學(xué)專業(yè)的主要特色是將藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，開展臨床藥學(xué)工作是保障患者臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的重要措施，臨床藥學(xué)的發(fā)展對(duì)臨床藥物治療水平的提高起著積極的推動(dòng)作用，不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該配備相應(yīng)數(shù)量的臨床藥師以便為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)［８］。目前我國(guó)臨床藥師在臨床上的工作內(nèi)容繁多，其中進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測(cè)就是體內(nèi)藥物分析課程知識(shí)在臨床最基礎(chǔ)的實(shí)際應(yīng)用。體內(nèi)藥物分析與其他藥學(xué)專業(yè)課關(guān)系緊密，地位顯著，是藥學(xué)領(lǐng)域中的“眼睛”學(xué)科，為現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展提供重要的方法學(xué)。因此，在臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)體內(nèi)藥物分析課程，通過理論課的學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)課的演練，促使學(xué)生既可以掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，另一方面提高應(yīng)用現(xiàn)代體內(nèi)藥物分析技術(shù)為臨床藥學(xué)服務(wù)的水平，使學(xué)生成為高質(zhì)量臨床藥學(xué)人才［９］。
�。玻步虒W(xué)方式的改革創(chuàng)新
�。玻玻焙侠碚{(diào)整教學(xué)內(nèi)容
目前我院體內(nèi)藥物分析課程所使用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版，李好枝主編的《體內(nèi)藥物分析》第六版教材。教材的主要內(nèi)容由總論和各論兩部分組成［１０］；總論主要介紹體內(nèi)藥物分析的意義，發(fā)展；生物樣品的種類、預(yù)處理方法及分析方法的建立與評(píng)價(jià)等理論知識(shí)。各論介紹體內(nèi)藥物分析方法在治療藥物監(jiān)測(cè)、藥代動(dòng)力學(xué)研究、濫用藥物檢測(cè)、內(nèi)源性物質(zhì)測(cè)定、體內(nèi)手性藥物測(cè)定、中藥藥動(dòng)學(xué)研究、體內(nèi)微量元素測(cè)定等七個(gè)方面的實(shí)際應(yīng)用。根據(jù)自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，我們?cè)谡n堂教學(xué)中把主要內(nèi)容做了相應(yīng)的調(diào)整；總論部分是本課程的基礎(chǔ)理論，需要重點(diǎn)詳細(xì)介紹；而各論部分，由于分析方法在各方面的應(yīng)用有所重疊，我們?cè)趯?shí)際教學(xué)中采取先集中講述如治療藥物檢測(cè)、藥代動(dòng)力學(xué)研究等應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)，然后詳細(xì)介紹各種分析方法，以色譜法為主，并重點(diǎn)介紹目前分析領(lǐng)域較為前沿的分析技術(shù)，如色譜聯(lián)用技術(shù)、免疫分析方法、成像技術(shù)（放射自顯影成像、質(zhì)譜成像、光譜成像）等，在介紹各種分析方法的同時(shí)將代表性藥物的實(shí)際應(yīng)用作為實(shí)例進(jìn)行講解，這樣學(xué)習(xí)的脈絡(luò)更加清晰，學(xué)生更好掌握。
�。玻玻哺淖兒屯晟平虒W(xué)手段
理論課內(nèi)容的傳統(tǒng)教學(xué)方式“老師說，學(xué)生聽”的這種模式，很容易讓學(xué)生覺得枯燥而無(wú)法集中精力；在教學(xué)過程中我們應(yīng)該盡可能嘗試多種教學(xué)手段結(jié)合并相互輔助［１１－１２］，豐富我們的課堂教學(xué)方式，如采用ＰＢＬ式教學(xué)（Ｐｒｏｂｌｅｍ－ＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法）、專題教學(xué)、探究式教學(xué)等，積極推進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；為了將枯燥而又抽象的內(nèi)容具體化，可以盡可能的利用多媒體教學(xué)的手段，在教學(xué)課件中插入豐富的圖片、短片及視頻。不僅可使課堂氣氛活躍，生動(dòng)，增加老師和學(xué)生的互相交流，并且使得學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)方法有了直觀的了解，產(chǎn)生影像記憶。而對(duì)于大型儀器的介紹及操作，由于無(wú)法讓學(xué)生自己動(dòng)手操作，課時(shí)限制也無(wú)法做多組的分組示教，也可采用相應(yīng)的以圖片和視頻相結(jié)合的方式教學(xué)。
�。玻玻持匦聰M定考核方式及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
單一的考核方式無(wú)法全面評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，將考核方式改為平時(shí)成績(jī)、期中成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)以及期末考試成績(jī)?nèi)?xiàng)結(jié)合的形式。平時(shí)成績(jī)占１５％，主要包括考勤、課堂參與等方面；期中成績(jī)占１５％，由學(xué)生課程期間要求上交的論文質(zhì)量或者課堂上所布置的課外作業(yè)完成情況進(jìn)行評(píng)判；實(shí)驗(yàn)成績(jī)占３０％，由實(shí)驗(yàn)課考勤、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)以及實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)決定；期末考試成績(jī)占４０％。通過這種考核方式，使得考核能夠從基礎(chǔ)知識(shí)的掌握、學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)生查閱文獻(xiàn)，自主思考的能力、分析和解決問題的方式等多方面考核學(xué)生；提高學(xué)生對(duì)課程的重視程度以及調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
２．３開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)
體內(nèi)藥物分析作為一門方法學(xué)，與藥物分析一樣，實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)是課程教學(xué)的重要組成部分，在理論課的基礎(chǔ)上開設(shè)實(shí)驗(yàn)課程是必然的。相對(duì)于藥物分析的實(shí)驗(yàn)主要以培養(yǎng)學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)技能和操作的規(guī)范而言，體內(nèi)藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)“實(shí)驗(yàn)方法”的傳授［１３－１４］。目前國(guó)內(nèi)的體內(nèi)藥物分析本科教學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容大多數(shù)是以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，學(xué)生按部就班的對(duì)照講義中的實(shí)驗(yàn)步驟操作即可，缺乏創(chuàng)新和自我思考的部分；鑒于我校臨床藥學(xué)專業(yè)的專業(yè)特點(diǎn)，臨床治療藥物監(jiān)測(cè)和生物利用度的測(cè)定是與專業(yè)聯(lián)系較為緊密的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，以此作為實(shí)驗(yàn)課的基礎(chǔ)驗(yàn)證性試驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容；除此之外開展綜合性設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)才能與專業(yè)相結(jié)合，以達(dá)到教學(xué)目的。在實(shí)驗(yàn)題目選擇上，可以參考教研室正在進(jìn)行的科研項(xiàng)目，選取一些具有相關(guān)性的題目，學(xué)生在課外時(shí)間也可以進(jìn)行觀察、參與，感受科研氛圍，并全面掌握實(shí)驗(yàn)的流程。
３結(jié)論
隨著儀器分析技術(shù)的不斷發(fā)展，大型分析儀器的功能朝著靈敏度更高、重現(xiàn)性更好、應(yīng)用范圍更廣的方向不斷拓展，體內(nèi)藥物分析已深入應(yīng)用到臨床藥學(xué)研究的各個(gè)方面并發(fā)揮重要作用。為了是臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入臨床工作時(shí)能夠更加勝任相關(guān)工作，在本科教育階段為臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)體內(nèi)藥物分析課程有其必要性，通過對(duì)體內(nèi)藥物分析教學(xué)內(nèi)容的完善、教學(xué)方法的創(chuàng)新，實(shí)驗(yàn)技能的學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生更好的掌握專業(yè)理論，熟練掌握實(shí)驗(yàn)方法，成為適應(yīng)臨床藥學(xué)發(fā)展需求的人才。
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