眼科臨床急診教學體會論文

　　［摘要］目的對眼科臨床急診教學體會進行總結(jié)，以提高臨床教學管理水平。方法根據(jù)急診眼科病人的特點設(shè)置相應(yīng)的眼科教學內(nèi)容，加強臨床教學示教及實踐技能培訓(xùn)，在實踐教學過程中充分運用教學技巧。結(jié)果經(jīng)過積極講解及示教可充分提高眼科急診教學質(zhì)量。結(jié)論通過急診眼科的教學可提高眼科初級醫(yī)師的診治水平。

　　［關(guān)鍵詞］眼科急診；臨床教學；體會

　　眼科急診伴隨眼科發(fā)展而快速發(fā)展，眼科急診患者就診率越來越高，主要以眼外傷為主的急診患者近年來明顯增加。眼科急診病人的增多，使得對一線醫(yī)師、進修醫(yī)師的眼科急診帶教勢在必行，可提高工作效率，提高初級醫(yī)師的診治水平。

　　１眼科急診的帶教對象及帶教現(xiàn)狀

　　眼科學屬于外科學范疇，但有其獨立的特點，實踐性強是眼科突出的學科特點，尤其是急診眼部病變，其臨床特點復(fù)雜多樣，病情變化迅速。因此，眼科臨床醫(yī)師面對急診患者時，不但要掌握扎實的眼科理論知識，具備處理急診眼科的臨床技巧，還要靈活處理醫(yī)患關(guān)系，具備一定的人文素養(yǎng)，綜合素質(zhì)在處理眼科臨床急診尤其重要。尤其對剛從事眼科工作的初級醫(yī)師、有志于從事眼科的實習醫(yī)師及進修醫(yī)師而言，急診眼科的培訓(xùn)尤為重要。急診眼科教學培訓(xùn)的目的，首先要求掌握眼科常見病的基本臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及基本處理原則等基本理論，這也是教學第一步的基本要求；其次對急診患者的接診，并能迅速完善病人檢查，對患者的病情有初步的判斷；書寫急診患者的病歷時能做到書寫規(guī)范，此外能基本撐握臨床急診處理技巧，安慰患者的緊張情緒等。對眼科住院醫(yī)師，則要以眼科急診常見病的理論、操作技能為急診教學目標，為他們之后從事眼科臨床工作，尤其是處理眼科急診病人的日常臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。同時能夠熟悉眼科急診常見的診治思路及對病人的診療決策，培訓(xùn)手術(shù)操作技巧，提高他們及時、準確處理急診的臨床技能水平。同時眼科急診臨床教學內(nèi)容也包括在眼外傷等眼科急癥現(xiàn)場的急診救治，與外科急診的處理目標一致，盡量避免患者局部組織的再次損害，最大程度保存患者現(xiàn)有的視功能。除了注意患者的局部外傷情況，也要密切監(jiān)測生命征，維持患者生命征的穩(wěn)定。眼科急診臨床教學中的主要環(huán)節(jié)，即在醫(yī)院眼科病房處置室或手術(shù)室對眼外傷患者進行及時有效的手術(shù)或清創(chuàng)縫合，以期盡快能減輕患者的痛苦，提高眼科急診患者救治的有效率，盡量避免或減少眼科的并發(fā)癥。急診患者的病情相對平診患者更緊急，容易產(chǎn)生糾紛，眼外傷患者涉及到保險及賠付等問題，因此眼科醫(yī)師在處理急診患者時應(yīng)保持高度警惕、嚴防醫(yī)療差錯，盡量減少額外事件發(fā)生［１］。目前，大多數(shù)綜合醫(yī)院沒有設(shè)置獨立的眼科急診，眼科急診醫(yī)學繼續(xù)教育資源貧乏。因此，如何建立正規(guī)的師資隊伍，加強教師的建設(shè)［２］，應(yīng)用規(guī)范化的方法指導(dǎo)帶教初級醫(yī)師非常重要。目前，大多醫(yī)院眼科急診患者白天就診由眼科門診醫(yī)師治療，而夜間就診患者則由值班的眼科一線醫(yī)師接診治療。許多綜合醫(yī)院因?qū)W科發(fā)展而重視眼科急診，使眼科急診得以比較迅速的發(fā)展；且近年來眼科�？漆t(yī)院的建立也促進了眼科急診的發(fā)展，但均無獨立的眼科急診�？�。不管在綜合醫(yī)院還是專科醫(yī)院，所有的急診臨床工作仍然由各眼科亞專業(yè)組醫(yī)師輪流承擔。眼科急診手術(shù)多為年輕一線醫(yī)生處理，未真正建立起眼科急診的主要技術(shù)力量。由于眼科急診沒有綜合醫(yī)院急診科專門組建急救專業(yè)力量，因此處理眼科急診的醫(yī)師中，大多數(shù)未接受過眼科急診教育培訓(xùn)，他們的眼科急診處理的基礎(chǔ)理論和操作基本來自上一級醫(yī)師傳授。因此每一位眼科醫(yī)師都應(yīng)該加強系統(tǒng)及規(guī)范的眼科急診培訓(xùn)，以便能使眼科急診的臨床教學繼續(xù)改進。

　　２眼科急診常見病種及臨床救治特點

　�。ǎ保┦煜ぜ痹\眼科的病種：如眼外傷，包括各種物理致傷、化學導(dǎo)致的等眼部創(chuàng)傷；急性疼痛性眼病，包括瞼腺炎、急性結(jié)膜炎、潰瘍性角膜炎、急性虹膜炎、眼內(nèi)炎、眼眶蜂窩織炎等；急性高眼壓，如閉角型青光眼急性發(fā)作、各類內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后高眼壓；視力急性下降性疾病，包括視網(wǎng)膜動脈阻塞、急性視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離、癔病、一過性視朦等［３］。熟悉疾病診療常規(guī)，才能做到接診急診患者時胸有成竹，為后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（２）了解眼科急診的專科性：眼科急診的病情復(fù)雜，涉及眼科的急診患者，首先應(yīng)穩(wěn)定患者生命體征，再針對眼部病癥進行急診救治。眼部劇烈疼痛、眼瞼痙攣、屈光間質(zhì)模糊就診的患者以及嚴重眼外傷的患者，要穩(wěn)定患者煩躁情緒，必要時應(yīng)用局部止痛藥，防止醫(yī)源性眼部損傷；視網(wǎng)膜動脈阻塞會導(dǎo)致不可恢復(fù)的完全失明，此時急診醫(yī)師則要爭分奪秒進行治療。

　　３正確書寫眼科急診病歷及與眼科急診患者的溝通

　　急診病歷記錄就診患者的主訴（病情發(fā)生發(fā)展及診治的經(jīng)過），記錄診斷及急診眼科醫(yī)師解決的醫(yī)囑以及護士執(zhí)行醫(yī)囑的情況。如果發(fā)生急診糾紛，病歷則是解決糾紛的有力證據(jù)。眼科急診患者多為夜間就診，大多需要立即手術(shù)處理，接診醫(yī)生必須要在短時間內(nèi)把握急診患者主要的病史與必要的檢查，必須規(guī)范書寫及記錄急診病歷。比如眼外傷急診的患者首診中要描述患者當時受傷的情況，現(xiàn)場的處理情況以及當?shù)氐木戎吻闆r，接診時受傷眼部的癥狀及體征描述要詳細，初步處理的情況及預(yù)后要記錄清楚。急診患者就診后，由于時間緊迫，因此眼科醫(yī)師處理急診的溝通能力非常重要。由于病情較急，患者家屬處于焦慮狀態(tài)，急診醫(yī)師要盡可能簡單、形象、直觀地描述患者病情，在有限的時間內(nèi)實事求是地向患者家屬解釋患者病情，取得患者家屬的理解，讓患者家屬明白手術(shù)的必要性及放棄治療的危害性，樹立起患者及家屬治療的信心，盡可能減少誤解，避免潛在的糾紛。良好的溝通能體現(xiàn)每１例急診患者病情的特殊性，全面而無遺漏，消除患者家屬對后續(xù)的治療及醫(yī)療費用所存在的疑慮，對患者術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥心中有數(shù)，為患者后續(xù)治療的信心打下良好的基礎(chǔ)。

　　４提高眼科急診臨床教學質(zhì)量

　　臨床實踐技能培訓(xùn)的加強是最重要的，眼科急診實踐應(yīng)用性很強，住院醫(yī)師熟悉基本理論知識，也必須通過臨床實踐加深印象，豐富實戰(zhàn)經(jīng)驗。但由于患者急診就診時情況比較緊急，必須迅速處理病情，帶教老師無法針對病人進行現(xiàn)場詳細講解，也不能一邊處理一邊示教。因此，住院醫(yī)師在跟隨處理的過程中要注意觀摩全程處理，培養(yǎng)臨床思維能力［４］。在處理病人后，住院醫(yī)師可以針對處理過程中不明白、不理解的步驟提出問題，及時請教老師。而老師則在急診典型病例的治療過程及治療結(jié)束后，對學生進行剖析、討論，提問學生，發(fā)現(xiàn)問題，再進行總結(jié)教學［５，６］。手術(shù)技能培養(yǎng)方面，要通過動物實驗反復(fù)練習，在動物眼球上進行眼科手術(shù)基本技能操作的練習，并對住院醫(yī)師進行顯微切開、縫合、制作結(jié)膜瓣、鞏膜瓣、晶狀體摘除等不同層次的操作考核，只有通過考核后，才能在帶教老師的指導(dǎo)下完成急診手術(shù)，熟悉后才能自行開展急診手術(shù)，確保急診手術(shù)質(zhì)量。由于眼部范圍狹小，檢查眼科患者要借助裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等特殊儀器才能看清，平時在帶教老師的帶領(lǐng)下在平診病人治療上多練習，避免在急診患者上進行操作練習。此外，可以運用現(xiàn)代化教學手段，在臨床上盡可能拍攝病變圖片及錄制急診眼病的手術(shù)錄像，部分可以通過應(yīng)用多媒體技術(shù)進行臨床教學，通過形象生動的圖片、手術(shù)視頻和動畫資料進行演示［７］，使得處理過程變得直觀易懂，從而提高初級眼科醫(yī)師的學習興趣，提高教學效果。

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