- 相關(guān)推薦
關(guān)于意缺陷多動障礙亞型反應(yīng)抑制能力研究
[論文摘要]注意缺陷多動障礙(ADHD)是兒童常見的一種精神疾病，它有不同的亞型。反應(yīng)抑制是。ADHD執(zhí)行功能的核心缺損，對反應(yīng)抑制的研究能夠幫助我們了解ADHD神經(jīng)功能，也能夠在一定程度上幫我們區(qū)分和診斷ADHD亞型。本文主要介紹了一些用于研究ADHD亞型反應(yīng)抑制的常用方法，并且對于這些方法及其研究成果作了比較。
[論文關(guān)鍵詞]ADHD；ADHD亞型；反應(yīng)抑制；執(zhí)行功能
注意缺陷多動障礙(Attention Deficit HyperactivityDisorder，ADHD)，是一種精神病學(xué)綜合癥，常發(fā)病于兒童時期。對于ADHD的描寫，最早可以追溯到兩百多年前。蘇格蘭博士Alexander記錄了一些與ADHD有關(guān)的特征，包括注意力問題、焦慮、攻擊性和學(xué)業(yè)不良、同學(xué)關(guān)系不佳等。后來George Still對ADHD患者的行為進(jìn)行了深入的觀察，并在1902年將ADHD描述為“異常的精神狀況和行為控制的缺損”。自此，對ADHD的研究被正式提上議程。
20世紀(jì)70年代，研究者開始對ADHD產(chǎn)生了濃厚的興趣，對ADHD發(fā)生的原因和治療方式進(jìn)行了一系列的探索，之后，與ADHD有關(guān)的文獻(xiàn)描述越來越多，如微型的腦損、多動反應(yīng)、多動癥等�，F(xiàn)在人們普遍認(rèn)為ADHD的核心癥狀表現(xiàn)為，注意力缺陷、多動和易沖動。ADHD可能會對兒童產(chǎn)生明顯的功能性影響，如導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、成績較差，與家庭成員和同伴關(guān)系緊張及缺少自尊。ADHD發(fā)病于兒童期，但這種癥狀仍可持續(xù)到青春期和成年期。
目前，對ADHD及其亞型的診斷，主要以《精神疾病診斷和手冊》(第四版)(the Diagnostic andStatistical Manual 0f Mental Disorders-Fourth Edition，DSM-IV)為標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)由美國精神疾病學(xué)會多次修訂而成。包括注意缺陷、多動癥／沖動性兩種典型癥狀。它將ADHD分為三種亞型：以注意力缺損為主型的注意缺損型(ADHD-I)、以多動沖動為主型的多動沖動型(ADHD-H)和既表現(xiàn)出注意力方面的缺損又表現(xiàn)出多動沖動特征的混合型(ADHD-C)。
一、反應(yīng)抑制的缺損是ADHD執(zhí)行功能的核心損傷
1.ADHD執(zhí)行功能的核心損傷探討
ADHD被人們普遍認(rèn)為存在著執(zhí)行功能障礙，但ADHD的執(zhí)行功能并非所有方面都有問題，研究者對構(gòu)成ADHD缺損關(guān)鍵因素的認(rèn)識是不一致的。如，Karatekin等人認(rèn)為ADHD是工作記憶受損；Barkley認(rèn)為反應(yīng)抑制是ADHD認(rèn)知功能的核心缺損；Nigg認(rèn)為ADHD主要是計劃、注意的流暢性有缺損。
1997年，Barkley建立了一個關(guān)于反應(yīng)抑制、持續(xù)性注意和執(zhí)行功能的整合理論。他認(rèn)為執(zhí)行功能主要有五個重要的方面：反應(yīng)抑制、工作記憶、情感動機(jī)控制、內(nèi)化和重構(gòu)。其中，反應(yīng)抑制是ADHD認(rèn)知功能的核心缺損。反應(yīng)抑制的損傷直接導(dǎo)致了其他四個執(zhí)行功能的損傷，從而減少ADHD患者對內(nèi)部信息行為和自我導(dǎo)向行為的控制。因此，只有改善反應(yīng)抑制，才能使其他四個執(zhí)行功能正�；�，使行為受到控制，否則個體注意力持續(xù)水平將繼續(xù)降低，無法運用內(nèi)部信息表征進(jìn)行行為控制。
BarEley對于ADHD執(zhí)行功能的核心損傷探討，得到了眾多研究者的支持及印證。Pennington運用持續(xù)性作業(yè)任務(wù)及停止任務(wù)測驗，發(fā)現(xiàn)ADHD被試表現(xiàn)出行為抑制方面的缺損。Sergeant等人使用停止任務(wù)進(jìn)行元分析，也發(fā)現(xiàn)相似的結(jié)論：ADHD的抑制能力受損。Nigg進(jìn)一步指出，這種缺損無法用智商、共病、閱讀障礙等因素解釋，所以抑制能力的缺損可能是ADHD特有的。
也有研究者用抑制缺損來區(qū)分ADHD亞型。對于DSM-Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)下的ADD(Attention Deficit Disorder)亞型，Sergeant等發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)抑制測驗中，ADD，H(Attention-Deficit/Hyperactivity)兒童比正常兒童反應(yīng)慢、錯誤率高；ADD~oH(Attention-Deficit/noHyperactivity)則反應(yīng)速度較慢，錯誤率不高。Barkley也發(fā)現(xiàn)這兩種亞型在認(rèn)知測驗中的表現(xiàn)有顯著差異。與ADD/H兒童相比，ADD／noH兒童在知覺、動作任務(wù)上有損傷，但在喚醒、持續(xù)型注意任務(wù)中不存在損傷。這說明，有關(guān)速度和抑制過程的不同任務(wù)能夠有效區(qū)分ADD/H和ADD/noH。然而，對于DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)下的ADHD亞型，反應(yīng)抑制任務(wù)也可以作為區(qū)分ADHD亞型的方法之一。Nigg等發(fā)現(xiàn)，ADHD-C男孩在行為抑制上存在缺損，ADHD-I男孩則沒有。ADHD-C和ADHD-I女孩在抑制實驗中無顯著差異。Houdton等人發(fā)現(xiàn)ADHD-I和ADHD-C兒童在計劃、場景轉(zhuǎn)換上與正常兒童有顯著差異，兩種亞型間差異不顯著。在反應(yīng)抑制和言語持續(xù)任務(wù)上，只有ADHD-C與正常組有差異。
2.執(zhí)行功能
執(zhí)行功能(Executlve Function，EF)是指為了滿足人們的較高需求，促使人們維持行為以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的認(rèn)知過程。它與額葉皮質(zhì)有著密切關(guān)系。執(zhí)行功能被看作是一種高級的認(rèn)知過程，主要完成兩方面的工作：
(1)對于任務(wù)所需技能、策略、資源的喚醒；
(2)對于保證任務(wù)完成的自我控制機(jī)制的使用。具體來講，執(zhí)行功能包括覺醒、處理新異信息、抑制無關(guān)信息、計劃和策略的實施、行為監(jiān)控等。執(zhí)行功能受到損傷，當(dāng)這種損傷輕微時，它的作用可用次級功能來調(diào)適；如果執(zhí)行功能的損傷是顯著的，將引起次級功能和認(rèn)知系統(tǒng)中其他執(zhí)行控制過程的損傷。
對執(zhí)行功能的神經(jīng)影像學(xué)研究表明，執(zhí)行功能與額葉皮質(zhì)有關(guān)。Baddeley認(rèn)為，執(zhí)行功能不僅涉及額葉的一些腦區(qū)，也與后部其他一些腦區(qū)活動有關(guān)。Barkley進(jìn)一步指出，反應(yīng)抑制和皮側(cè)前額區(qū)有關(guān)，工作記憶與背側(cè)前額區(qū)有關(guān)，抑制及集中注意與前額區(qū)有關(guān)。目前，對于ADHD腦成像研究的普遍結(jié)論是，ADHD存在著額葉皮層、紋狀體、基底神經(jīng)節(jié)的損害，額葉一基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路功能異常。
3.反應(yīng)抑制
反應(yīng)抑制是執(zhí)行功能的一種。當(dāng)發(fā)生變化或行為出現(xiàn)錯誤時，我們就必須對當(dāng)前的行為進(jìn)行抑制控制，以更好地適應(yīng)環(huán)境。然而在這種情況下，ADHD卻無法對行為進(jìn)行掌控，這與他們反應(yīng)抑制缺損有關(guān)。
對于ADHD反應(yīng)抑制缺損的證據(jù)，首先來自于Barkley對ADHD兒童的行為觀察。他運用父母教師評定量表發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童是易沖動、控制力低的，他們經(jīng)常在課堂上制造嘈雜聲，上課隨意講話，活動過度；Campbell運用延遲滿足任務(wù)發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童在抵制誘惑、延遲滿足等需要進(jìn)行反應(yīng)抑制的活動中存在缺損。
Barkley進(jìn)一步將反應(yīng)抑制分為三方面：抑制一個對先前事件的優(yōu)勢反應(yīng)(反應(yīng)沖突)；停止一個正在進(jìn)行的反應(yīng)(反應(yīng)停止)；抑制與目標(biāo)行為產(chǎn)生競爭的事件或反應(yīng)(干擾控制)。
腦成像研究發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)停止與反應(yīng)沖突是由不同的腦區(qū)域負(fù)責(zé)的。負(fù)責(zé)監(jiān)控、調(diào)節(jié)沖突的腦區(qū)域主要是前額葉皮層，尤其是前扣帶回；負(fù)責(zé)反應(yīng)停止的腦區(qū)域主要是背外側(cè)前額葉皮層、外側(cè)眶額葉和扣帶回皮層。
casey等人用腦成像技術(shù)比較了ADHD兒童和正常兒童反應(yīng)抑制上的差別，發(fā)現(xiàn)ADHD兒童在右前額紋狀體回路上有損傷，而右前額皮質(zhì)與反應(yīng)抑制有關(guān)，基底神經(jīng)節(jié)和反應(yīng)的執(zhí)行有關(guān)。
二、反應(yīng)抑制的研究方法及其成果
1.反應(yīng)抑制的幾種基本研究方法及研究成果
反應(yīng)抑制在兒童發(fā)展中十分重要。對于反應(yīng)抑制的研究，常用測量和實驗方法。心理測量以威斯康星卡片分類測驗(Wisconsin Card Sort Testing，WCST)和匹配熟悉圖形測驗(MatchingFamiliar Figures Task，MFFT)為代表。由于有關(guān)抑制的心理測量方法還不夠完善，所以尚未被人們普遍接受。研究者更青睞用實驗進(jìn)行抑制行為(包括沖動行為)的研究，實驗方法主要有斯特魯普干擾(Stroop Interference)，反應(yīng)/不反應(yīng)(Go~oGo)和信號停止任務(wù)(stop—signalParadigm)等。
威斯康星卡片分類測驗(WCST)是一種目前廣泛使用的檢測額葉執(zhí)行功能的測驗，主要用于測試抽象能力、概念形成、認(rèn)知過程的轉(zhuǎn)換能力和工作記憶等。這種測驗沒有時間限制，但如果被試完成測驗時間太長就可能由于注意力分散或遺忘而影響測試成績。研究者認(rèn)為，ADHD兒童在WCST的變化任務(wù)中容易犯持續(xù)性錯誤，這與抑制控制的缺損關(guān)系甚密。何淑華運用該測驗也發(fā)現(xiàn)，ADHD亞型存在著認(rèn)知差異，ADHD-H兒童比ADHD-I兒童在WCST中犯更多的持續(xù)性錯誤，這表明各亞型的執(zhí)行功能障礙不同。ADHD-C兒童的非持續(xù)性錯誤要顯著多于ADHD-I兒童，這也表明ADHD-C存在執(zhí)行功能障礙。
匹配熟悉圖形測驗(MFFT)要求被試在熟悉的圖形中尋找一個數(shù)字去匹配一個標(biāo)準(zhǔn)圖形。如果被試在該測驗中表現(xiàn)出快速但錯誤的操作，則暗示被試存在著沖動或在反應(yīng)執(zhí)行中缺乏認(rèn)知控制，因此被試在分析刺激和尋求正確變化時無法延遲反應(yīng)。Salkind運用MFFT的研究表明，正常兒童年齡越大，他們反應(yīng)的暫停性則越長，正確性也越大。沖動的兒童反應(yīng)更快，錯誤更多。這些差別后來被研究者用來解釋多動兒童存在著沖動控制障礙。
斯特魯普干擾(stroop Interference)是一種研究反應(yīng)沖突的常用范式。反應(yīng)沖突主要指對某個刺激的反應(yīng)存在兩種或兩種以上的選擇，當(dāng)這兩種選擇沖突時，需要抑制原先的反應(yīng)優(yōu)勢。斯特魯普干擾通常采用的實驗任務(wù)是，先給被試呈現(xiàn)表示顏色的字詞(如“紅”字)，該字詞的顏色與其意義是不匹配的，如用藍(lán)色墨水寫的“紅”字，然后要求被試說出字詞的顏色。其他類似的實驗有白天一夜晚Stroop任務(wù)(Day-Night Stroop)、拍手任務(wù)(Trapping Task)。王勇慧、王玉風(fēng)等人研究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童在解決反應(yīng)沖突上存在著缺損，這種缺損不僅反映在行為指標(biāo)上，也反映在腦區(qū)激活水平上。ADHD在完成Stroop任務(wù)時，前扣帶回皮層的激活水平低于正�？刂平M。他們運用該任務(wù)發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童總體的反應(yīng)沖突控制能力與正常組無明顯差別。ADHD-I和ADHD-C兒童在反應(yīng)沖突上表現(xiàn)懸殊，提示他們應(yīng)對反應(yīng)沖突的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制可能不同。
反應(yīng)停止的研究實驗，主要有反應(yīng)/不反應(yīng)(Go/NoGo)和信號停止(stop-Signal)任務(wù)等。反應(yīng)停止是指停止、抑制正在進(jìn)行的反應(yīng)。在Go/NoGo測驗中，主試向被試呈現(xiàn)不同的字母(靶刺激)，被試必須根據(jù)要求做出不同的反應(yīng)。對于需要按鍵(Go)的字母，如A、Y、L、P等，被試看到字母必須馬上按鍵；對于不需要按鍵(NoGo)的字母，如X，被試必須停止按鍵。實驗中，對于按鍵字母Go的指令呈現(xiàn)頻率多于NoGo的字母，目的在于使被試對所有字母產(chǎn)生Go的優(yōu)勢反應(yīng)。主試根據(jù)被試所犯的錯誤率來考察反應(yīng)抑制能力。信號停止(stop-Signal)任務(wù)則要求被試在停止信號出現(xiàn)時，抑制對靶刺激的按鍵反應(yīng)。Rubia等人在對ADHD兒童的研究中發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童的反應(yīng)停止能力要弱于正常兒童。比如，在完成信號停止任務(wù)時，ADHD兒童停止不恰當(dāng)反應(yīng)的正確率要低于正常兒童；停止“不需反應(yīng)”刺激的反應(yīng)能力也明顯弱于正常兒童。
2.關(guān)于ADHD兒童反應(yīng)抑制的其他研究
雖然，人們運用了各種研究范式去探索ADHD兒童的反應(yīng)抑制能力，然縱觀國內(nèi)外研究，對于DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)下ADHD亞型反應(yīng)抑制能力的研究并不多，研究結(jié)果也有差異。如，Houghton等人發(fā)現(xiàn)ADHD-I和ADHD-C兒童在抑制上與正常兒童有著顯著差異，亞型間差異不顯著。Nigg等人了型和非臨床型(教師父母評定)ADHD男孩，發(fā)現(xiàn)無論采用何種診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中都只有ADHD-C存在著反應(yīng)抑制損傷。兩種亞型都有反應(yīng)速度上的缺損。王勇慧等人采用Stroop任務(wù)和GoNo/go任務(wù)相結(jié)合，研究了ADHD-I和ADHD-C兩種臨床診斷兒童的反應(yīng)抑制，發(fā)現(xiàn)ADHD總體的反應(yīng)停止能力弱于正常兒童，ADHD-C弱于ADHD-I。ADHD-C的反應(yīng)沖突效應(yīng)量比ADHD-I大。這些研究成果在一定程度上表明ADHD兒童和正常兒童反應(yīng)抑制能力有差別，但是對于亞型間是否存在差別尚存在爭論。我們分析，這可能是因為研究者采用不同診斷樣本，也可能是由于研究者的研究范式不同。因此，我們在以后研究中必須明確亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)及研究范式，這樣才能使同類研究具有可比性。
三、對于ADHD亞型反應(yīng)抑制的研究展望
ADHD被認(rèn)為是目前兒童中最普遍的心理疾病之一。在我國的中小學(xué)生中，約有3％～10％的ADHD患者。反應(yīng)抑制的缺損被認(rèn)為是ADHD兒童執(zhí)行功能的核心損傷。這種執(zhí)行功能的損傷影響了工作記憶、情感動機(jī)控制、言語內(nèi)化、重構(gòu)等其他執(zhí)行功能，從而影響注意和行為控制。對于ADHD亞型反應(yīng)抑制的研究分析，我們發(fā)現(xiàn)，尚還存在一些問題。
1.ADHD亞型的區(qū)分
ADHD亞型的研究，是這幾年國內(nèi)發(fā)展心領(lǐng)域中的一個研究熱點。ADHD兒童在我國中小學(xué)中普遍存在，因此對ADHD亞型的研究有著現(xiàn)實意義。由于前人在從事ADHD研究時，對ADHD亞型的區(qū)分度不夠，因此造成了同類研究的比較困難。所以有必要將ADHD本身作出區(qū)分，以驗證到底是ADHD亞型之一，還是所有的ADHD亞型，與正常兒童比較時在反應(yīng)抑制能力上有差異，這是今后研究開展的內(nèi)在要求。
DSM-IV將ADHD區(qū)分為三種不同的亞型，是基于ADHD不同的臨床表現(xiàn)。以往，很多研究也表明各亞型和正常兒童之間存在著顯著差異，但是亞型間的差異并不顯著，這可以在一定程度上證明各亞型盡管有不同的臨床表現(xiàn)，但是還是屬于同一種疾病。但是，近年來，隨著實驗條件的改善和的應(yīng)用，也有很多研究者指出，各亞型之間還是存在顯著差異的。有研究者認(rèn)為ADHD亞型可能分別是三種獨立的疾病。如，ADHD-I可能是一種獨立的病癥，它本身又可以區(qū)分其他亞型(craison，1999)。這也需要今后有大量研究進(jìn)行支持和論證。
2.研究范式的選擇
用于考察ADHD反應(yīng)抑制的研究范式很多。反應(yīng)抑制本身具有復(fù)雜性，反應(yīng)停止能力、反應(yīng)沖突和干擾控制，是相互聯(lián)系密不可分的。我們在利用某個范式進(jìn)行研究時，可能還會受到其他額外變量的影響。如，用于研究執(zhí)行功能反應(yīng)抑制的一些方法，如變化任務(wù)(Change Task)、畫圈任務(wù)(Circle Drawing Task)、反義詞測驗(Opposite Words of the Test of Everyday Attention forChildren)，它們盡管都是用于測量反應(yīng)停止的，但是也測量了反應(yīng)抑制的其他方面，如反應(yīng)的執(zhí)行、反應(yīng)抑制的持續(xù)和認(rèn)知的流利性等。因此，如何使用并借鑒已有的研究范式或者借助心理研究儀器，更精確地測量反應(yīng)抑制，從而分離出各個反應(yīng)階段，是很有意義的。
如前人的研究并沒有對ADHD在信號停止任務(wù)中的認(rèn)知加工過程進(jìn)行剖析，因此，我們很難進(jìn)一步了解ADHD兒童的認(rèn)知過程——他們到底是在哪個認(rèn)知階段弱于正常兒童：是他們的注意轉(zhuǎn)移出現(xiàn)了問題嗎?如，無法很快地把注意力從注視點轉(zhuǎn)移到靶刺激。是他們的認(rèn)知編碼弱于正常兒童嗎?如，無法把靶刺激出現(xiàn)的位置和鍵盤上按鍵位置進(jìn)行匹配。還是他們的手眼動作協(xié)調(diào)差?如，即使聽到停止信號，但在動作的執(zhí)行上也比較困難。這些都是本研究未能解決的問題。因此，我們可以巧妙地將一些變量引進(jìn)到已有的研究范式中，如在信號停止任務(wù)中加入“冗余信號效應(yīng)”(Redundant SignalEffect，RSE)，通過改變反應(yīng)任務(wù)和停止任務(wù)進(jìn)一步來研究反應(yīng)抑制�；蛘呓柚蹌觾x等儀器，來幫助我們深層了解ADHD兒童的認(rèn)知過程和認(rèn)知特征。
【意缺陷多動障礙亞型反應(yīng)抑制能力研究】相關(guān)文章：
精神缺陷者締約能力比較研究03-28
弱視兒童的多動行為探討03-16
老年急性腦血管病并多器官功能障礙的研究03-02
語言理解中抑制機(jī)制的研究概況03-19
淺析跨文化交際的研究缺陷03-16