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關(guān)于糖尿病之中醫(yī)膳食調(diào)護的幾點總結(jié)
摘 要：中國是最早記載糖尿病的幾大文明古國之一，對糖尿病飲食調(diào)護有著詳盡的論述。近代，中醫(yī)膳食文化不斷發(fā)展，藥膳也越來越受人們青睞，為糖尿病患者的康復(fù)提供了諸多益處�，F(xiàn)將中醫(yī)膳食調(diào)護原則，藥膳的分類、制作方法、糖尿病藥膳常選食物，尤其是糖尿病藥膳的注意事項給予總結(jié)。
關(guān)鍵詞：糖尿病;膳食;調(diào)護;中醫(yī)
西醫(yī)認(rèn)為，糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病[1]。而對糖尿病的記載，最開始被看到是在世界文明古國中國、印度、埃及、希臘及羅馬，約有幾千年的歷史。糖尿病這一名字，幾千年來，在中醫(yī)藥一直被稱為“消渴病”，也有“消癉”、“肺消”之說。而“消渴”第一次出現(xiàn)是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國最早的醫(yī)學(xué)著作，書中對消渴病的癥狀、病因、發(fā)病機制、治療等方面都進行了詳細(xì)討論，為糖尿病奠定了基本的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病的形成與人的體質(zhì)、年齡、飲食、情志及生活環(huán)境、藥物等因素有著密切的關(guān)系。這些因素致體內(nèi)陰陽失調(diào)，形成燥熱傷陰，特別是肺、胃(脾)、腎三臟的陰損，是消渴病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。并且，隨著對糖尿病病機的逐步認(rèn)識，從傳統(tǒng)的陰虛燥熱立論，發(fā)展演變成氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)、脾虛致消、陰陽兩虛等多種病機學(xué)說，內(nèi)容更豐富深刻，也更科學(xué)地認(rèn)識了糖尿病的本質(zhì)，為糖尿病的調(diào)護提供了更多的思路。
一、中醫(yī)膳食調(diào)護原則
中醫(yī)膳食調(diào)護總原則包括平衡觀和辨證施膳。在平衡觀上，西醫(yī)飲食護理強調(diào)從西醫(yī)分析解剖觀點入手，即從微觀入手，而中醫(yī)飲食護理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以整體觀為重點，從宏觀入手。因此，中醫(yī)飲食調(diào)護中的平衡觀與西醫(yī)平衡膳食有著不同的側(cè)重點，包括從宏觀上闡述五谷、五果、五畜、五菜食物之間的比例平衡;食物的寒涼溫?zé)彡庩柶胶?酸苦甘辛咸五味平衡;食量的平衡等。而辨證施膳是中醫(yī)膳食調(diào)護中的重要特色，辨證施膳是將“望、聞、問、切”四診收集到的信息在藏象、經(jīng)絡(luò)、病因?qū)W、發(fā)病機制等基礎(chǔ)理論下，對患者表現(xiàn)出的臨床癥狀和臨床體征進行綜合分析慨括，判斷病證類型，再根據(jù)判斷出的“證”確定相應(yīng)的飲食護理方法及具體的飲食護理措施。
二、藥膳
“藥食同源”指很多食物本身就是藥物，兩者之間并沒有絕對的區(qū)別，古代醫(yī)學(xué)家將中藥的“性味歸經(jīng)”、“升降浮沉”等理論運用到食物之中，認(rèn)為每種食物也具有這些特性。而中醫(yī)藥膳則是將“藥食同源”這一經(jīng)典理論發(fā)揮至極致的最佳應(yīng)用。
藥膳內(nèi)涵博大精深，其寓意不是將中藥和食物進行簡單的混合，而是在祖國醫(yī)學(xué)“辨證論治”理論的指導(dǎo)下，經(jīng)特殊加工烹制而成的菜肴、湯汁、羹糊、糕點等食品。藥膳不僅具有了一般食品的色、香、味美等優(yōu)點，同時“寓醫(yī)于食”，既能發(fā)揮出中藥的藥性，又能融入食物的鮮美，“藥借食力，食助藥威”，二者相輔相成，相互協(xié)調(diào)。
2.1藥膳的分類
藥膳有很多種分類方法，按性狀可分為：菜肴類、湯汁類、茶飲酒類、粥粉飯羹類、膏糖蜜糊類，糕餅糖果點心類等;按五臟調(diào)養(yǎng)可分為：養(yǎng)心藥膳、養(yǎng)肝藥膳、養(yǎng)脾藥膳、養(yǎng)肺藥膳、養(yǎng)腎藥膳;按作用可分為祛邪治病類和補益保健類;另外還可按季節(jié)分、按人群分、按疾病系統(tǒng)分。
2.2藥膳制作方法
藥膳的配方和一般的食品配方不同，需要遵循兩個原則：一是中醫(yī)方劑組成的主次輔佐關(guān)系;二是膳食的調(diào)配原則。使藥膳既有中藥的特點，又符合膳食的色、香、味的要求，二者協(xié)調(diào)，才更能發(fā)揮藥膳的食療效果。在藥膳用量的確定上，首先是以一人食用為準(zhǔn)，確定其總量，供一次食用或幾次食用，一般每日分2次食用。根據(jù)確定的總量，再計算原材料的數(shù)量比例。由于藥膳的特殊性，藥膳的烹制除了應(yīng)掌握基本的烹調(diào)技術(shù)外，還應(yīng)具有一定的中藥知識，烹制時，除了展示一般飲食烹制的色、香、味、形的要求外，也要尤其保持藥膳中藥物的功效作用以及發(fā)揮食物的營養(yǎng)作用。藥膳的加工方法和加工形式多種多樣，但方法中以燉、煮、蒸、煨為主，形式中以湯、羹、粥、茶、飲為。這是因為藥物經(jīng)過較長時間的受熱后，其有效成分才能最大限度地被溶解出，與食物相容，發(fā)揮最大的藥膳功效。對于有藥味或有怪味的藥膳，進行烹飪時應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)味，如可加入適宜的調(diào)料或采用一定的方式進行矯味，同理，如果味道很淡，烹飪時則可以給予適當(dāng)增味，但調(diào)味中應(yīng)注意把握盡量保持原料本身具有的鮮美味道的原則。
2.3糖尿病藥膳的注意點
經(jīng)過長期的研究進展，糖尿病藥膳有著豐富的理論基礎(chǔ)和形式多樣的方法推薦，如糖尿病常用食物有[2]：玉米須、麥麩、紅豆、魔芋、苦瓜、裸燕麥、番薯葉、陳粟米、南瓜、冬瓜、絲瓜、大蒜、洋蔥、芹菜、黑芝麻、柚子、豬胰、魚類、黃鱔、泥鰍、海參等。常用中藥推薦有[3]：熟地、石斛、百合、天門冬、沙參、玉竹、麥冬、山萸肉、黃連、知母、生地、蘆根等。但是在應(yīng)用這些食物和藥物制作藥膳時，需要格外注意以下幾點：
辨證施膳
消渴病特點多為本虛表實、虛實夾雜;以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，互為因果。發(fā)病之初，患者常以陰虛燥熱為先，隨并病程延長、病情輕重轉(zhuǎn)變，陰虛燥熱會有所側(cè)重，可由燥熱向陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛等不同證候演變，常肺燥、胃熱、腎虛同時存在，并時有夾濕、夾痰、夾瘀。故消渴病的藥膳調(diào)護也應(yīng)遵循辨證施膳的法則，宜滋陰潤燥為主，并根據(jù)具體個體選用有理氣健脾、益氣活血、補腎益陽、淡滲利濕等功效的食材和藥材配合運用。
注意四季飲食宜忌：
萬物皆隨春、夏、秋、冬四季有規(guī)律地變化。人的養(yǎng)生之道就像樹木，春而發(fā)、夏而長、秋而實、冬而藏，養(yǎng)生應(yīng)順應(yīng)自然，應(yīng)順應(yīng)四時，即“生長收藏”，如此養(yǎng)生，人才能健康長壽、頤養(yǎng)天年。
春三月、屬木，人體肝氣當(dāng)令，飲食應(yīng)該減少酸性食物的攝入，以調(diào)養(yǎng)脾氣、避免肝氣生發(fā)太過，尤其是素體肝陽偏亢者，春季最容易復(fù)發(fā)，因此除適當(dāng)進食高蛋白、富含維生素和礦物質(zhì)的食物外，可用甘辛味食材、藥材來預(yù)防調(diào)理。
夏三月，屬火，氣候暑熱，易心煩意亂、人體消化功能下降，以清淡、宜消化的食物為主。除攝取適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、蔬菜、水果外，可吃些苦味、酸味的食物，如苦瓜、酸梅湯等以清心降火、清泄暑熱、燥濕健脾、增進食欲，防耗氣傷陰。慎食生、冷食物以損害脾胃功能。
秋三月，屬金，氣候干燥，忌辛易酸苦，可吃些芝麻、核桃、山楂等食物以滋陰潤肺養(yǎng)血、清除肺燥心火。另外，胃腸道疾病常在此季好發(fā)，如果不注意飲食衛(wèi)生，很容易“病從口入”。立秋之后，少吃寒涼生冷食物，以顧護胃氣、防止脾胃損傷。
冬三月，屬水，氣候寒冷，以避寒就溫，斂陽護陰，可吃些高熱量、御寒食物，如熱粥、羊肉等;少食辣椒、酒等辛溫發(fā)散之品。此季是身體虛弱進補的較好時機，冬令進補的關(guān)鍵是食補，宜因人而異的進行調(diào)養(yǎng)。
食不偏嗜、食之有節(jié)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕;味過于咸，大骨以勞，短肌，心氣抑;味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡;味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚;味過于辛，筋脈沮馳，精神乃央。”所以，進行藥膳調(diào)理時，應(yīng)注意不能過偏，須多樣化、合理搭配。
《飲膳正要》曰：“善養(yǎng)性者，先饑而食，食勿令飽;先渴而飲，飲勿令過。食欲數(shù)而少，不欲頓而多。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》也提及“勿使過之，傷其正也”因此，在進行藥膳時要注意量的控制，要適度，這點也尤其適用于糖尿病患者。
參考文獻：
[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)(第6版)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787-801.
[2]李光德.糖尿病及并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合療法[M].合肥：中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(21)：安微科學(xué)技術(shù)出版社，2007.8：55-70.
[3]張敏.糖尿病中西醫(yī)實用手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.8：242.
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