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探析現(xiàn)代醫(yī)學心理學專業(yè)的改革手段論文
現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化，醫(yī)學生全面素質(zhì)的提高勢必要求醫(yī)學心理學的教學應(yīng)適度的加強與發(fā)展。對于醫(yī)學專業(yè)的學生來說“醫(yī)學心理學”課程的教與學也像其他醫(yī)學課程一樣在其醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)中占有一席重要的位置，通過醫(yī)學心理學學習，使學生獲得整體醫(yī)學觀念。醫(yī)學心理學課程是醫(yī)學院校本科專業(yè)的公共限選課，提供了一個看待病人、看待疾病的新視角。醫(yī)學心理學作為醫(yī)學生的必修課以及素質(zhì)教育的重要內(nèi)容之一已成為醫(yī)學院校的師生們的共識。
在現(xiàn)今新的醫(yī)學模式下，針對生物-心理-社會醫(yī)學模式下應(yīng)履行的醫(yī)師職責，“醫(yī)學心理學”課程的教學模式、授課形式與教學方法都值得我們?nèi)ヌ轿�。醫(yī)學院校培養(yǎng)的學生是未來醫(yī)學事業(yè)的繼承者與開拓者，其社會角色是救死扶傷的白衣戰(zhàn)士，面對的是患病的群體。身為醫(yī)者是要治‘‘患病的人”還是去治“人患的病”？醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、預(yù)防疾病戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變、臨床醫(yī)療工作的需要、改善醫(yī)患關(guān)系的需要等因素決定了醫(yī)學心理學已經(jīng)成為當代醫(yī)學科學的三大理論支柱之一。這樣以教師為中心、以學生為對象的教學模式就面臨著與心理學理論相矛盾的巨大挑戰(zhàn)“醫(yī)學心理學”課程的教學改革，成為醫(yī)學院校課程建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。
1.重新修訂教學大綱
通觀全國醫(yī)學院校，目前醫(yī)學心理學教材仍沿用傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)模式，即：以基礎(chǔ)心理學為主干，結(jié)合了變態(tài)心理學、臨床心理學、護理心理學等心理學分支學科理論，其中基礎(chǔ)部分占總學時的1/4，使得與醫(yī)學生密切相關(guān)的臨床心理學、醫(yī)患關(guān)系、心理干預(yù)等因為課時太緊只能草草帶過。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學所有專業(yè)學生使用的《醫(yī)學心理學》（北京大學醫(yī)學出版社第二版）分12個章節(jié)，要求在24個學時之內(nèi)講完，內(nèi)容涉及面很廣，給教師的講授和學生的掌握都帶來了很大的困難。由于大多數(shù)醫(yī)學生畢業(yè)后不可能進入精神科或從事心理工作，這樣的課程安排使未來的臨床醫(yī)生既不重視課堂學習，又不能在實踐中加以應(yīng)用，失去了學校課程設(shè)置的意義。
醫(yī)學心理學具有自然學科學和人文社會科學的雙重屬性具有實驗科學和理論科學的雙重屬性同時也具有基礎(chǔ)學科和應(yīng)用學科的雙重屬性。這種雙重性給該課程的教學提出了雙重的要求。醫(yī)學心理學研宄的范圍主要是與醫(yī)學領(lǐng)域有關(guān)的心理學課題，普通心理學、發(fā)展心理學及社會心理學不包括在內(nèi)，但是作為一門課程它必須考慮到授課對象的知識結(jié)構(gòu)和一門學科與其他學科的銜接關(guān)系。醫(yī)學心理學的臨近學科有臨床心理學、行為醫(yī)學、變態(tài)心理學、健康心理學和護理心理學等，這幾個學科的研究對象和側(cè)重點是不同的。醫(yī)學心理學側(cè)重研究心理因素在軀體障礙中的作用與機制臨床心理學的研究重點是心理測驗和心理治療行為醫(yī)學主要采用行為主義的研究方法研究健康和疾病的問題變態(tài)心理學側(cè)重于探討各種精神障礙的心理原因和機制健康心理學側(cè)重于研究各種維持和提高心理健康的措施而護理心理學側(cè)重研究各種心理護理的原理與方法。可以看出醫(yī)學心理學與這些臨近學科既是相互包容又是相互獨立的，因為它們都有各自的研究對象和側(cè)重點。拓展醫(yī)學心理學學科外延，建立必修課程和選修課程體系是課程改革的當務(wù)之急。目前大多數(shù)醫(yī)學院校臨床醫(yī)學等專業(yè)開設(shè)的醫(yī)學心理學課程仍是將諸多醫(yī)學心理學分支學科內(nèi)容合并為一�？梢愿鶕�(jù)學校具體情況選擇開設(shè)合適的選修課如心理學概論、心理測量學、神經(jīng)心理學、心理診斷學、生理心理學、發(fā)展心理學、社會心理學、咨詢心理學、健康心理學、康復(fù)心理學、異常心理學等。作為教學這些知識對醫(yī)學生都是必修的但又不可能給醫(yī)學生開設(shè)6門心理學課程，隨著教學改革，醫(yī)學院校逐漸開設(shè)了臨床心理學、醫(yī)患溝通等選修課，給醫(yī)學心理學的授課帶來挑戰(zhàn)，現(xiàn)實的做法就是在醫(yī)學心理學的講授中兼容并蓄，同時講授其他幾個學科的內(nèi)容但又要同時兼顧已選修過這幾門課程的學生。
在開設(shè)課程時間安排上目前部分醫(yī)學院校將醫(yī)學心理學課程安排在第三或第四學年，但此時才學習醫(yī)學心理學概論、心理學基礎(chǔ)知識部分，顯得太遲不利于學生整體素質(zhì)的培養(yǎng)，與教學要求形成脫節(jié)現(xiàn)象，如果安排在第一或第二學年課程中有關(guān)醫(yī)學心理學的內(nèi)容如心身疾病、心理咨詢與治療、病人心理、異常心理等與醫(yī)學專業(yè)課程緊密相關(guān)而本階段學生內(nèi)外婦兒、診斷學等課程尚未開設(shè)學生常常感到難以理解掌握。因此，需要根據(jù)心理學的知識從基礎(chǔ)到分支學科從理論到臨床實踐合理安排課程。大學生心理健康教育安排在第一學年，醫(yī)學心理學課程安排在第三學年，臨床心理學課程安排在第四學年。
英國心理學家J.韋曼博士曾把醫(yī)學心理學研究的具體領(lǐng)域歸納為5個方面：（1）伴隨著老齡化、精神性疾病及神經(jīng)學損害等因素的行為改變；（2）心理因素在醫(yī)學問題發(fā)生中的作用；（3）醫(yī)生-病人關(guān)系（4）病人對疾患和治療的反應(yīng)；（5）治療的心理學方法。根據(jù)韋曼博士的歸類，我們認為醫(yī)學心理學的主要內(nèi)容應(yīng)分為：基礎(chǔ)心理學理論、異常心理、心身疾病、醫(yī)患關(guān)系、心理干預(yù)和心理健康6個方面。醫(yī)學心理學的教學時數(shù)會隨著各校的重視、師資力量的充實而有所增加，就目前的學時而言必須進行教學大綱修改重新分配教學內(nèi)容，逐步縮小目前的基礎(chǔ)部分的知識而逐步擴大臨床部分的知識內(nèi)容學時才比較適宜。就我們學校而言現(xiàn)在醫(yī)學心理學為限選課，24學時，在不增加學生負擔基礎(chǔ)上，結(jié)合目前一年級有心理健康教育課，二年級有社會心理學，四年級有臨床心理學、醫(yī)患溝通選修課，重新制定醫(yī)學心理學教學大綱，使之與前后知識呼應(yīng)，又體現(xiàn)醫(yī)學心理學的特點，我們認為理論授課分18個學時進行，另外6個學時用于觀看影片、討論、辯論和考試等需要。學時上重新安排如下：講授醫(yī)學心理知識在開始先簡單回顧心理學的基礎(chǔ)知識，用2學時時間，異常心理、心身疾病、心理干預(yù)各占4學時，而醫(yī)患關(guān)系、心理健康2個內(nèi)容各占2學時。這樣醫(yī)學心理學的課程圍繞一條主線展開，學生學習有章可循，教師授課主次分明。
2.改進授課方式、手段
醫(yī)學心理學中的許多概念都十分抽象，例如：情緒、思維、意志、認知、人格、特質(zhì)、自我、智力、潛意識、心理應(yīng)激……。所以，傳統(tǒng)教學方式已經(jīng)遠遠不能滿足學生的需要，在教學中必須靈活運用多種教學方法和現(xiàn)代化的教學手段，豐富課程內(nèi)容和形式，聯(lián)系臨床實踐。醫(yī)學心理學的課本不只是教師的“教材”，也應(yīng)該成為學生學習的“學本”。包括形式多樣的學習活動如材料閱讀、討論、練習、實驗、案例分析等。而且在各章之前提供內(nèi)容提要、學習目標、案例問題。從臨床實際中編撰醫(yī)學心理學課中的一些思考問題和案例。
在教學方法的選用上，可以采用電影、動畫、討論、辯論、案例分析、角色扮演、啟發(fā)式教學，調(diào)動學生學習的主動性、積極性，突破邏輯思維的框架。
借助于計算機技術(shù)生成文字、圖像、聲音、動畫等多種媒體，使單純用文字描述的心理測驗、心理咨詢、心理治療等心理學基本知識、技能能以準確、清晰、直觀、形象地場景再現(xiàn)出來，激發(fā)學生的學習興趣，促進教學效率的提高和學生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。
在教學中，創(chuàng)設(shè)問題的情境容易激發(fā)學生的求知欲，而使得學生獲得良好的學習效果2。問題討論法實施的關(guān)鍵在于選材和問題的設(shè)定以及課堂氣氛的營造和控制，時間的安排和掌握也很重要。
角色模擬法是指教師根據(jù)教學內(nèi)容和學生特點設(shè)定情景分派角色組織開展教學模擬活動。其優(yōu)點是現(xiàn)場感應(yīng)性強容易調(diào)動學生的參與意識和學習熱情有助于培養(yǎng)學生的實際操作能力和動手能力。
例如在講“心理應(yīng)激”這一章時可以將“應(yīng)激的心理反應(yīng)”中可能出現(xiàn)的各種“情緒反應(yīng)”與“心理防御機制”結(jié)合起來用事件的形式加以講述�？梢愿嬖V學生在每個個體成長的過程中難免會出現(xiàn)各種各樣的“心理煩惱與困惑”也許還會遇到不同形式的“心理應(yīng)激”。教學中教師應(yīng)引導學生思考在一個較大的負性生活事件中如大學生“失戀”“親人遭受意外”等假若“我”就是事件中的人物作為個體的“我”該如何面對？積極應(yīng)對消極等待還是回避或逃避？請學生按照心理活動的規(guī)律分析這幾種解決方法的優(yōu)劣。在教師引導和幫助下最后得出結(jié)論：當一個人面對應(yīng)激時，如同身上背負著許多東西，單腿立地。這時會對自己說我實在堅持不住了，怎么辦呢/方法很簡單，把腿放下來就行了。
角色模擬法從現(xiàn)實出發(fā)，聯(lián)系生活實際，運用所學知識點去解決每個個體都會或多或少面臨的難題（“應(yīng)激源”），幫助學生體驗實情，找出癥結(jié)，研究問題，尋求對策，并在課后讓學生以論文的形式寫出來。這樣做既能鞏固所學知識又有利于學生的成長和專業(yè)能力的培養(yǎng)。
在實例教學中運用靈活機制培養(yǎng)學生創(chuàng)新素質(zhì)，醫(yī)學心理學課教師除在教學中應(yīng)用心理學實驗儀器以及各種心理測試的模具和量表為學生開設(shè)示教實驗，還可以引導學生從事一些實驗和臨床研宄醫(yī)學心理學教學中加強實際案例教學的探索3，如發(fā)展心理學興趣小組，培養(yǎng)學生積極性，使之在努力學習心理學基礎(chǔ)知識的同時，針對現(xiàn)實社會的大中專學生存在心理因素問題對大學生進行心理健康情況調(diào)查，并在教師指導下開設(shè)、組織心理咨詢講座以幫助他們解除心理障礙。
授課時既要通過簡單的課堂實驗和實驗室實驗這些實證的方法使學生了解和掌握人的心理活動規(guī)律及心理-生理的關(guān)系與機制，還要善于用描述的方法、思辯的方法從整體上講清人的心理結(jié)構(gòu)、人格結(jié)構(gòu)、醫(yī)患關(guān)系及心理的病理機制等；既要通過理論講授使之確定心身統(tǒng)一觀，從心身兩個方面認識人、觀察人、培養(yǎng)其人文精神，還要通過課堂練習使學生掌握簡單的心理課評定方法、心理咨詢和心理治療的基本方法。
此外，更新課程內(nèi)容、豐富課程資源是提高學生學習興趣重要的一環(huán)。在課程中吸納醫(yī)學心理學最新的研究進展，在現(xiàn)有教材資源基礎(chǔ)上提供多種學習資源，如教材配套光盤、基本練習、實踐活動、參考文獻、推薦閱讀、相關(guān)網(wǎng)站等，根據(jù)學校實際狀況加強醫(yī)學心理學實驗室建設(shè)，建立網(wǎng)絡(luò)學習環(huán)境，供師生交流、合作、查閱信息等。建立醫(yī)學心理學課程網(wǎng)絡(luò)教學系統(tǒng)提供教學資源、相關(guān)鏈接、論壇、留言板、試題庫、郵件列表等欄目促進師生、學生之間進行網(wǎng)上交流、合作、討論、答疑以及傳送作業(yè)等。
3.改革傳統(tǒng)的考核方式
教學評價作為檢驗教學質(zhì)量的一個重要手段，應(yīng)以教學目標為依據(jù)，充分體現(xiàn)靈活性與全面性等特點，調(diào)動學生積極性，真實反映學生能力，成為學生學習的動力；同時有效地考察教師教學質(zhì)量、促進教學改革。教學評價可兼顧課堂表現(xiàn)、結(jié)業(yè)考試、論文撰寫等形式。課堂表現(xiàn)包括學生出勤情況、參與課堂討論、提出創(chuàng)造性見解的情況，結(jié)業(yè)考試主要采取筆試不僅考查知識面也注重考查對基本概念、理論的理解和掌握，課程論文包括小組合作學習主題報告、自主閱讀的文獻筆記以及案例分析等內(nèi)容。
考試是檢查學生學習效果的重要手段�？荚嚥粌H要考核學生掌握理論知識的程度，更重要的是考核學生運用知識、解決問題的能力4。目前學生考試內(nèi)容死記硬背的多，發(fā)揮創(chuàng)造性思維和邏輯性思維的少，學生為了獲得好的學習成績，就必須背講義，教條地套教師的標準答案。針對以上問題，我們可以采用一些靈活的方式補充考試的不足。平時課堂要求學生以理解為主，多提問或讓學生提出問題由全班進行討論；對于大家普遍感興趣的問題，可以組織集體辯論，把辯論內(nèi)容整理成文，酌情給學生加分，作為平時成績。此外，可以布置一些可供發(fā)揮思維的作業(yè)題。如：學習了人格一章后，要求學生通過簡單的人格（包括能力、氣質(zhì)、性格）測驗，了解自己的人格特點，根據(jù)自己的成長過程，分析影響自己人格形成的因素和機制，并制定提高自己心理健康水平的方案�？荚嚳梢苑乓恍┙�(jīng)典影片和心理學錄像，讓學生針對其中的人物或情節(jié)給出心理分析，說明這些人物存在什么樣的心理問題，或采用了什么樣的心理防御機制，并且可以結(jié)合自身經(jīng)歷談?wù)勼w會。通過多種考核形式的進行，把單純考察學生死記硬背知識的水平，轉(zhuǎn)向側(cè)重考察學生的分析問題、理解問題、鑒別問題和解決問題等綜合能力方面來，真正發(fā)揮出考試的驗收作用，達到考試應(yīng)有的督促、提高、檢查、評價的目的。
醫(yī)學心理學課程新體系教學模式的探索，有利于滿足醫(yī)學生對于醫(yī)學心理學的學習需要和期待，即：第一，通過醫(yī)學心理學的學習，解決自己在大學時期遇到的諸如人際交往、情感和愛情、學習能力和動機、職業(yè)生涯設(shè)計等問題，實現(xiàn)個人的成長和發(fā)展；第二，通過醫(yī)學心理學的學習，豐富自己的專業(yè)知識和臨床技能，為今后在醫(yī)療行業(yè)工作打下基礎(chǔ)。使學生感到“心理學是生活的學問、身邊的科學，醫(yī)學心理學是成為高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者的必修課”。有利于為當代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變增加理論和實踐依據(jù)。
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