分析Orem自理理論對乙肝肝硬化患者生活的影響論文
Orem 自理理論又稱為自我照顧模式，其將患者自我照顧的需要作為臨床護理的重點，注重患者自理，在臨床各科被廣泛應(yīng)用。筆者所在醫(yī)院自2013 年1 月開始采用Orem 自理理論對乙肝肝硬化患者進行護理，較好地改善了患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院感染內(nèi)科2013 年1 月-2015 年1 月收治的92 例乙肝肝硬化患者的臨床資料。納入標準：所有患者均經(jīng)肝膽超聲、CT 影像學診斷證實為慢性乙型肝炎肝硬化，且符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2010 年版) 有關(guān)乙肝肝硬化的臨床診斷標準。排除標準：排除伴有精神疾病者、嚴重感染者、肝癌者及其他嚴重并發(fā)癥者。按照隨機數(shù)字表法將92 例患者分為觀察組和對照組，每組46 例。觀察組46 例患者中，男31 例，女15 例，年齡41~79 歲，平均(59.1±12.2) 歲;病程3~13 年，平均(8.2±4.1) 年;肝功能Child-Pugh 分級評分4~16 分，平均(9.8±3.5) 分;對照組46 例患者中，男30 例，女16 例，年齡40~79 歲，平均(59.0±12.4) 歲;病程3~14 年，平均(8.5±4.2) 年;肝功能Child-Pugh 分級評分4~15 分，平均(9.8±3.2) 分。兩組患者的性別、年齡、病程及肝功能分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對照組給予慢性乙型肝炎肝硬化常規(guī)護理干預，主要包括用藥指導、健康教育等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予Orem 自理護理，具體內(nèi)容如下。
1.2.1 入院評估 于入院后1 周采用慢性肝病問卷對患者的生存質(zhì)量進行評估，對問卷所反映的問題進行分類，并根據(jù)患者個人自理能力方面的差異及個性化的需求制定相應(yīng)的補償護理方案。對于評分≥ 8 分者，給予完全補償護理，評分為2~7 分的給予部分補償護理，評分<2 分者給予教育支持護理。
1.2.2 完全補償護理 此類患者需接受護理人員全方位的護理，除應(yīng)由醫(yī)護人員協(xié)助做好穿刺、并發(fā)癥護理外，還應(yīng)給予以下補償護理，(1) 心理干預和健康知識教育：向患者及其家屬詳細介紹肝硬化臨床治療和護理的基本知識，督促其掌握日常護理技能;重視其心理變化，給予其安慰與鼓勵，并向其介紹治療成功患者的案例，幫助其樹立治療的信心，以便最大限度地配合臨床治療和護理。(2) 舒適護理：為患者準備環(huán)境較好、安靜的病房，保證病房內(nèi)的溫、濕度適宜;定期為患者翻身、擦背，預防壓瘡的發(fā)生，并定期清洗身體、更換衣服;對于病情嚴重者必要時給予氧氣吸入，氧氣流量控制在1~2 L/min。(3) 飲食干預：囑咐家屬為患者準備流體易消化類食物，并避免辛辣刺激性食物，保證患者攝入充足的維生素、蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)等基本營養(yǎng)，保證患者的營養(yǎng)以提高患者的免疫力。
1.2.3 部分補償護理 此類患者為重度肝硬化或經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)的肝硬化患者，待患者意識清醒、未見明顯并發(fā)癥時，可對其進行部分補償護理。首先仍應(yīng)密切觀察患者的病情、生命體征等各項指標，同時結(jié)合患者的實際病情，給予部分補償護理。一方面，鼓勵患者主動學習疾病相關(guān)護理知識，加強對并發(fā)癥相關(guān)知識的教育和干預指導;另一方面，鼓勵并督促患者注重日常護理，如合理用藥、按時作息、飲食調(diào)整等，全面提高患者的生存質(zhì)量。
1.2.4 教育支持護理 適用于所有患者，除對患者進行必要的健康教育、心理干預外，還應(yīng)做好以下護理： (1) 為患者制定運動計劃，鼓勵患者多下床運動，堅持適量有氧運動，提高機體的免疫力;(2) 為患者提供全方面的用藥指導，告知患者不得隨意更換治療藥物種類和調(diào)整用藥劑量，如有特殊不良反應(yīng)應(yīng)立即告知護理人員;(3) 告知患者定期隨訪肝功能，并做好隨訪記錄。
1.3 觀察指標及評價標準
采用GQOLI-74 生活質(zhì)量評定問卷比較兩組護理干預前后生存質(zhì)量的變化，主要包括軀體功能、社會交往、心理狀況及物質(zhì)功能等;比較兩組患者肝病知識的掌握程度及對護理的滿意度。
1.4 統(tǒng)計學處理
所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel 表格進行統(tǒng)計分析。采用SPSS 17.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)± 標準差( x-±s) 表示，比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%) 表示，比較采用字2 檢驗，α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組干預前后生存質(zhì)量的變化情況比較
兩組護理干預后軀體功能、社會交往、心理狀況及物質(zhì)功能評分均明顯改善，與護理干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組護理干預后各生存質(zhì)量評分指標均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者肝病知識的掌握程度及護理滿意度比較
經(jīng)護理干預后，觀察組患者肝病知識的掌握程度及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
乙肝肝硬化是臨床常見疾病，可引發(fā)一系列的并發(fā)癥，導致患者日常自理能力明顯下降，對患者的生存質(zhì)量造成重大影響。為加強對乙肝肝硬化患者的臨床護理，介紹了Orem 自理護理模式的應(yīng)用價值，均表明該護理模式具有較好的臨床應(yīng)用價值。Orem 自理護理模式是基于Orem 自理理論而發(fā)展起來的一種較為新穎的護理模式，該理論以改善軀體功能、社會交往、心理狀況及物質(zhì)功能等為出發(fā)點，旨在指導、協(xié)助患者做好日常護理，改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量。龍秀紅學者對乙肝肝硬化腹水患者采用Orem 護理模式進行護理，結(jié)果表明護理后1 個月，該組患者各項指標及總體生活質(zhì)量均明顯改善，且明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。
本文采用自理護理模式對乙肝肝硬化患者進行護理，實踐表明，該模式不僅可改善乙肝肝硬化患者的生存質(zhì)量，還能提高患者對疾病知識的掌握程度和對護理的滿意度，與傅亞萍學者的研究和報道結(jié)果基本相似，證實了Orem 自理護理模式在肝硬化患者臨床護理中的應(yīng)用價值。筆者認為，做好Orem 自理護理應(yīng)著重注意以下幾點內(nèi)容：(1) 合理評估患者的護理需求和自理能力。本文護理前首先對所有入選患者的生存質(zhì)量進行了評估，為后期區(qū)別護理措施提供了科學的參考，也是一種人性化護理的具體體現(xiàn)。(2) 合理選擇補償系統(tǒng)。對于晚期肝硬化患者或沒有自理能力的患者應(yīng)給予完全補償護理，護理中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，為患者提供舒適護理、飲食干預及心理輔導。本文根據(jù)患者的生存質(zhì)量評分，為患者選擇了合適的補償系統(tǒng)。(3) 為患者提供輔助教育。乙肝肝硬化的臨床治療和護理時間較長，護理人員應(yīng)為患者提供盡可能多的肝病健康知識教育和心理干預指導，使得患者能夠了解自己的病情狀況，滿足患者的知情權(quán)。同時，要為患者制定好科學的運動計劃、膳食方案及用藥指導說明，并督促患者嚴格執(zhí)行。
綜上所述，Orem 自理護理模式可改善乙肝肝硬化患者的生存質(zhì)量，提高患者對疾病知識的掌握程度和對護理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
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