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二級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制
【摘要】消毒供應(yīng)中心是向醫(yī)院各臨床科室供應(yīng)無菌器材和敷料的重要科室。由于消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的物品種類多，涉及的科室廣，其工作質(zhì)量是預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生、評價醫(yī)療、護理安全質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)。依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒技術(shù)規(guī)范，我科首先建立消毒供應(yīng)中心質(zhì)控小組督察員工執(zhí)行制度、操作流程、各類質(zhì)量檢測執(zhí)行情況，加強員工素質(zhì)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，對照國家消毒規(guī)范完善制度流程，嚴(yán)把物品回收、清洗、包裝關(guān)及正確滅菌方法，強化消毒供應(yīng)室的設(shè)備管理，確保設(shè)備處于應(yīng)激狀態(tài)，牢固樹立安全意識等管理措施。我科的各項工作處于良性運行。消毒供應(yīng)的物品質(zhì)量控制在安全狀態(tài)。全院各科室未發(fā)生一例因消毒供應(yīng)的物品不合格而發(fā)生的院內(nèi)感染病例。
【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量控制
醫(yī)院消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著臨床各科室無菌物品的供應(yīng)工作，為各科室提供無菌器材、敷料等醫(yī)療用品，其工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全。每項工作都關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)、科研水平。也是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)�，F(xiàn)將我院的管理體會介紹如下
1．建立供應(yīng)中心質(zhì)控小組
在護理部質(zhì)控組的指導(dǎo)下，成立消毒供應(yīng)中心質(zhì)量檢查組。由護士長、消毒員、主管護師組成。嚴(yán)格執(zhí)行國家消毒規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，每周一次進行質(zhì)量控制檢查，檢查結(jié)果在護士會上反饋，并制定整改措施，下周重點檢查措施落實情況。平時各區(qū)域內(nèi)指定專人負(fù)責(zé)，督促員工嚴(yán)格執(zhí)行各項制度，操作規(guī)程，做好各類監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。只有嚴(yán)格的工作制度，才能做到有章可循，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量[1]。
2.加強員工素質(zhì)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)
目前我科人員結(jié)構(gòu)是護士占50%，消毒員占30%，工人占20%。其中本科學(xué)歷3人，具有中級職稱的占40%。工人來源于社會招聘人員，知識水平不一，對物品的回收、分類、清洗、包裝、滅菌、消毒隔離、職業(yè)防護等方面的知識基礎(chǔ)薄弱，嚴(yán)重影響到科室質(zhì)量管理水平，因此要進行分層次開展多種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，定期組織理論與操作考核。新員工考試合格后方可上崗，支持員工參加各類繼續(xù)教育，樹立良好的職業(yè)道德與團隊精神，擴大員工的知識層次，促進消毒供應(yīng)專業(yè)知識的發(fā)展。
3.質(zhì)量管理
所有員工必須樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行工作流程中的技術(shù)操作規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，工作中相互督查。及時查漏補缺，確保質(zhì)量。
3.1對照國家消毒規(guī)范，完善制度流程
按照污物回收、分類、清洗、檢查、包裝、滅菌、檢測、發(fā)放的各環(huán)節(jié)進行嚴(yán)格管理、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、滅菌物品存放區(qū)，流程線路采取強制通過的方式，由污到潔，不交叉不逆行，潔污分開[2]。制定各崗位操作流程，責(zé)任到人，做到供應(yīng)的物品既能滿足臨床需要和無菌又確保醫(yī)療安全。
3.2嚴(yán)把物品回收、清洗、包裝關(guān)，及正確滅菌方法
3.2.1污物回收時嚴(yán)禁在臨床科室清點、防止造成再次污染�；氐焦⿷�(yīng)室，在做好職業(yè)防護的前提下，戴圓帽、口罩、護目鏡、防水圍裙、袖套、專用鞋、PE手套加乳膠手套[3]，查對物品器械數(shù)量、性能、初步處理情況。
3.2.2器械的清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)器械的污染程度、類別有無管腔、軸節(jié)進行分類，嚴(yán)格執(zhí)行分類→含酶洗滌劑浸泡→超聲波洗→常水沖洗→純水精洗→潤滑→烘干→檢查清洗質(zhì)量，所有外借器械一律要經(jīng)過清洗、檢查、包裝程序方可進入滅菌區(qū)。回收的穿刺針先用多酶液沖洗針腔，再用含氯消毒液浸泡30分鐘，最后用高壓水槍清洗，用壓力槍進行輔助干燥處理，對洗滌質(zhì)量進行日常檢測和定期抽查[4]。3.2.3根據(jù)器械的用途、性能進行規(guī)范包裝、包裝材料符合國家消毒規(guī)范要求。器械包裝前應(yīng)檢查，一般采用目測法。精密器械使用帶光源的放大鏡檢查[5]。洗滌質(zhì)量不合格的應(yīng)重新處理。有銹跡的應(yīng)當(dāng)除銹。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣，有蓋的器皿應(yīng)開蓋。摞放器皿間應(yīng)用紗布隔開。器械包裝的重量小于等于七千克。敷料包小于等于五千克。脈動壓力滅菌器滅菌包應(yīng)小于等于30cm*30cm*50cm[6]。植入性手術(shù)器械包裝時要放入爬行卡，所有待滅菌包，包外用化學(xué)指示膠帶封貼并注明品名、滅菌日期、有效日期、清洗者、包裝者、滅菌者、鍋次，實行器械可追溯。
3.3督促消毒員嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范，裝載時排放不易過緊，包與包之間留有空隙，脈動壓力蒸汽滅菌器的裝載容量不易超過柜室容積的90%。同時應(yīng)大于等于10%，防止“小裝量效應(yīng)”[7]。掌握滅菌物品監(jiān)測要求，每鍋次進行工藝監(jiān)測，放入標(biāo)準(zhǔn)試驗包并記錄。化學(xué)監(jiān)測每包進行，脈動真空滅菌器，每晨第一鍋進行BD試驗，植入性器械每批次進行生物監(jiān)測合格后放行。每周進行生物監(jiān)測，每日滅菌前對滅菌器進行安全檢查，滅菌物品合格率達100%。消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度檢測3-5件。檢測方法和結(jié)果符合國家消毒滅菌效果檢測規(guī)范[8]。
4加強供應(yīng)室設(shè)備管理
所有設(shè)備，如：清洗機、超聲機、干燥機、滅菌器、快速生物監(jiān)測儀等專人保管，設(shè)備科技術(shù)人員定期檢查性能、保養(yǎng)，詳細登記維修記錄，確保設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。
5安全管理
組織員工進行職業(yè)安全和防護知識培訓(xùn)，加強宣教標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意義。正確合理使用防護用品，改變不良的個人操作習(xí)慣，特別是對新員工，告知工作中潛在的危險及發(fā)生銳器傷時正確處理程序，建立員工健康檔案，定期體檢，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并確保措施可行。定期與臨床科室溝通，征求意見，改進增加服務(wù)。增加對新開展手術(shù)的認(rèn)知，不斷提高護士的專業(yè)技能，確保手術(shù)順利進行。
6體會
通過質(zhì)控小組進行檢查→反饋→整改→再檢查等質(zhì)量持續(xù)管理控制方法，我科的各項工作處于良性運行。消毒供應(yīng)物品質(zhì)量控制在安全狀態(tài)，全院各科室及手術(shù)科室未發(fā)生一例因消毒供應(yīng)物品不合格而發(fā)生的院內(nèi)感染。
參考文獻
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[3]孫艷華,趙慶蘭,米熱古力.中心供應(yīng)室對再生醫(yī)療器械實施集中管理的質(zhì)量控制[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010,20,（23）3746-3747
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[8]許雅雅,李小鳳,任燕敏.消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染因素與對策[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011,21,（17）3605
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