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試析醫(yī)院的醫(yī)保管理與會計核算
論文摘要：醫(yī)院作為醫(yī)療保險制度改革的主要載體，醫(yī)保管理的好壞對醫(yī)院有著重要影響，關系到醫(yī)院、患者的切身利益。醫(yī)院只有通過加強醫(yī)保管理，并進行正確的會計核算才能提高醫(yī)療服務質量。文章從醫(yī)院醫(yī)保管理角度出發(fā)，分析了在現(xiàn)行會計制度下醫(yī)保管理與醫(yī)保會計核算的現(xiàn)狀，闡述了二者的關系，并針對性的提出了策略。
論文關鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)保管理 醫(yī)保會計核算
現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險制度改革正在向縱深發(fā)展，醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，納入醫(yī)療保險范圍的人數(shù)也越來越多。而醫(yī)院作為醫(yī)療保險制度改革的主要載體，醫(yī)保管理的好壞對醫(yī)院有著重要影響，關系到醫(yī)院、患者的切身利益。醫(yī)院只有通過加強醫(yī)保管理，并進行正確的會計核算才能提高醫(yī)療服務質量，增強醫(yī)療消費透明度，使醫(yī)院的管理效果出現(xiàn)明顯的進步，并保障醫(yī)保政策在醫(yī)院的正確執(zhí)行過程中發(fā)揮積極的作用。
一、醫(yī)院醫(yī)保會計核算現(xiàn)狀
我國醫(yī)保體系的建立是從試點開始，逐步推廣，因此關于醫(yī)保并沒有制度性的會計科目、核算內容、報表式樣等供各地參考，只有《財政部人力資源社會保障部關于加強城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險基金和財政補助資金管理有關問題的通知》(財社[2008]116號)中提出了“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金原則上參照《社會保險基金財務制度》執(zhí)行，參照《社會保險基金會計制度》(職工基本醫(yī)療保險基金會計制度)核算”的指導性意見，各地只能根據(jù)自己的需要設置科目體系和報表式樣。由于沒有統(tǒng)一的標準，各醫(yī)院的具體規(guī)定會出現(xiàn)差異，醫(yī)保制度的執(zhí)行力度也就相對不足。此外，醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療保障費用的賬務處理方法比較簡單，一般為：患者住院交納預交金時借記“庫存現(xiàn)金”，貸記“預收醫(yī)療款”科目；收到醫(yī)保管理部門總額撥付的統(tǒng)籌金額時借記“銀行存款”，貸記“應收醫(yī)療款”或“其他應收款”；醫(yī)院確認患者在院期間業(yè)務收入時計入“應收在院病人醫(yī)藥費”借方，貸記“事業(yè)收入”，根據(jù)具體業(yè)務分別計入其二級科目，如“醫(yī)療收入”、“藥品收入”、“藥事服務費收入”等；最后患者出院結算時借記“預收醫(yī)療款”、“應收醫(yī)療款”，貸記“應收在院病人醫(yī)藥費”，如果要補結算差額，則計入“庫存現(xiàn)金”借方，若為退結算差額，則計入“庫存現(xiàn)金”貸方。然而進行這樣的賬務處理后會發(fā)現(xiàn)會計核算科目比較單一，醫(yī)療保障部門的統(tǒng)籌費用全部在“應收醫(yī)療款—醫(yī)療保障統(tǒng)籌款”中核算，不能準確地反映出各醫(yī)療保障部門欠醫(yī)院的金額，在具體操作時容易賬目混亂，不能清晰地反映會計業(yè)務中的具體內容和特殊情況，不便與各部門對賬，無法滿足醫(yī)院會計業(yè)務核算的需要。
二、醫(yī)院醫(yī)保管理存在的問題
1.領導對醫(yī)保工作重視程度不夠。一些醫(yī)院重效益輕管理，部分醫(yī)院未成立相應的醫(yī)保管理部門，使醫(yī)保管理同醫(yī)療管理未能很好地結合，責任不明；部分醫(yī)務人員對醫(yī)保政策不熟悉、不了解，在執(zhí)行政策過程中會出現(xiàn)問題，甚至可能誤導患者。
2.對持他人醫(yī)�？ǖ介T診或住院檢查治療管理不到位。一些非參保人員為了個人住院不掏醫(yī)療費用，就通過關系以參保人員的名義辦理住院手續(xù)，讓醫(yī)療保險替他們出錢。甚至還出現(xiàn)醫(yī)院與參保人員串通的情況，開具假住院證明，通過辦理正常的醫(yī)保住院手續(xù)掛名住院，套取醫(yī)療保險基金。
3.信息管理水平較低。雖然一些定點醫(yī)院在醫(yī)療保險計算機信息網絡管理方面給予了必要的投入，但信息系統(tǒng)建設有待于進一步完善。各醫(yī)院普遍缺乏對醫(yī)保相關業(yè)務的統(tǒng)計分析，不能為醫(yī)院醫(yī)保工作提供宏觀和微觀的數(shù)據(jù)支持。
三、醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)保會計核算的關系
1.醫(yī)保會計核算在醫(yī)保管理中的重要性。醫(yī)療保障制度是社會保障體系的核心組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要內容，而醫(yī)保費用的會計核算對醫(yī)保管理有著重要的影響，起著舉足輕重的作用。在醫(yī)療保障制度逐步完善的今天，醫(yī)院應逐步加強并完善醫(yī)保會計核算的流程與方法，滿足醫(yī)院在財務管理方面的需求，確保醫(yī)療基金的收支平衡，促進醫(yī)院社會效益、經濟效益的雙豐收。
2.醫(yī)保會計核算在醫(yī)保管理中的局限性。當前醫(yī)療保險基金會計核算基礎為收付實現(xiàn)制，收入和費用的歸屬期間與現(xiàn)金收支行為的發(fā)生聯(lián)系緊密，能客觀真實地記錄現(xiàn)金流量，反映醫(yī)療保險基金實際的結余。但是以此為基礎的醫(yī)保會計核算也存在一些缺陷，難以準確反映當期損益。首先收付實現(xiàn)制所提供的財務信息不完整，僅按照醫(yī)療保險基金的進出情況核算基金收入、支出，無法反映基金收支和當期損益的全貌；收入只核算實際繳納數(shù)額，不核算欠繳數(shù)，單從賬面上看，無法獲取應收未收基金的信息，難以保證應收盡收；醫(yī)療保險基金形成的隱性資產和隱性負債不能在會計賬簿和資產負債表中得到反映，其財務狀況不能真實有效地反映，增加醫(yī)療保險基金風險。其次，收付實現(xiàn)制不能全面揭示醫(yī)療保險基金的真實信息。如支出只反映實際付款支出，不包括已發(fā)生未結算及已結算但未付款的支出，這種核算方式會導致低估當期支出，虛增可供支配的醫(yī)療保險基金，無法準確評估當期結余，既造成信息誤導，影響基金收支的真實性，同時也給人為調節(jié)收支留下了操作空間。
四、強化醫(yī)保管理與會計核算的策略
1.加強對財務人員的管理。加強財務人員醫(yī)保知識培訓，提高醫(yī)保理論水平和財務專業(yè)知識。通過提高財務人員的思想素質、業(yè)務素質和職業(yè)道德修養(yǎng)，使財務人員樹立起良好的工作作風，自覺維護和執(zhí)行財會法律法規(guī)，抵制各種違法、違規(guī)和違紀行為。
2.規(guī)范醫(yī)保賬務處理流程。一是增設會計核算科目。為了提供詳細的會計信息，應在“應收醫(yī)療款”科目下增設明細科目。審報統(tǒng)籌金額，審核扣款；醫(yī)保保證金。業(yè)務發(fā)生時，醫(yī)院按實際墊付的統(tǒng)籌金額：借：應收醫(yī)療款——審報統(tǒng)籌金額，貸：醫(yī)療，藥品收入。如有不合理費用，醫(yī)療保險機構扣除時，此部分費用應向醫(yī)療保險機構索要相關文件，并報醫(yī)院管理層審批。有責任方時，借：其他應收款，貸：應收醫(yī)療款——審核扣款；不追究責任，由院方承擔時，借：醫(yī)療，藥品收入，貸：應收醫(yī)療款——審核扣款。月末，將其轉入應收醫(yī)療款——審報統(tǒng)籌金額。月末，應收醫(yī)療款——審核扣款應無余額。二是對于醫(yī)療保險機構預留保證金的，應建立“醫(yī)保保證金”往來科目，每月?lián)芸顣r，將醫(yī)療保險機構實際扣除的保證金從醫(yī)療保險機構的往來賬中結轉至此往來賬。在下一年度醫(yī)療保險機構統(tǒng)一撥付上年保證金時，予以結轉。
3.強化醫(yī)保資金管理。醫(yī)保資金是醫(yī)院主要收入來源之一，財務部門應協(xié)同醫(yī)保部門共同強化醫(yī)保資金管理。不僅要配備財務管理能力強、業(yè)務素質高、責任心強的財務人員來負責醫(yī)保結算事務，盡量提高醫(yī)保資金的匯款速度，而且應設立專門報賬人員，對醫(yī)保的回款事項定期整理，及時發(fā)現(xiàn)問題并向相關部門反映，將滯留的資金及早收回，從而減少醫(yī)院資金周轉壓力。當醫(yī)保費用超過總控費用時，其實質是無法收回的應收醫(yī)療款，要根據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》視為壞賬處理，在清理和核對后，報經主管部門批準，在壞賬準備中沖銷，如果壞賬準備不足，可留作下年度計提后沖銷。
醫(yī)院應加快醫(yī)保管理體系的建設步伐，優(yōu)化結構布局，強化醫(yī)保會計核算，提高醫(yī)保管理部門管理水平、服務質量、服務效率和民眾滿意度促使院內各項工作協(xié)調發(fā)展，為患者提供更加優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療服務，為構建和諧醫(yī)院，促進醫(yī)療保險制度的改革與發(fā)展奠定堅實基礎。
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