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論失眠的治法
【關(guān)鍵詞】失眠失眠是臨床常見疾病,但是治療方法多種多樣,療效也是存在很大的差異,本人通過多年的臨床實(shí)踐觀察,其實(shí)在諸多不效者當(dāng)中并不是疾病本身有多么的復(fù)雜,而有很大一部分因素是由于醫(yī)生辯證用藥的不正確,有很多醫(yī)生一味的沿襲經(jīng)方,沒有能真正做到臨證變通,一見到失眠就是養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜,結(jié)果當(dāng)然是有見效有不見效的,在多年的治療失眠過程中發(fā)現(xiàn),在相當(dāng)大比例的失眠患者中或多或少的存在陰陽兩虛的情況,于是在辨證時(shí)配伍一些溫陽、補(bǔ)氣、益精、潛鎮(zhèn)之品,動(dòng)靜結(jié)合,益氣而不失于升浮,溫陽而不失于燥烈,通過嚴(yán)密的配方加上隨癥加減,在臨床過程中收到很好的治療效果。
失眠一癥,原因很多,清朝林珮琴云“陽氣自動(dòng)而之靜,則寐;陰氣自靜而之動(dòng),則寤;不寐者,病在陽不交陰也。”臨床常見的失眠的確以陰分虧虛、心火偏亢、陽不交陰居多,而養(yǎng)陰斂陽一法,較為常用。但由于稟賦的差異、病程的久暫以及施治的失當(dāng),陰陽的偏勝偏衰;ハ嘁埔,于是有時(shí)候運(yùn)用這些方法治療達(dá)不到理想的治療效果。
那是因?yàn)樾l(wèi)氣行陽則寤,行陰則寐,這是比較正常的生理特性,但是陰陽互根, 如果治療失當(dāng)或辯證不確切導(dǎo)致衛(wèi)陽偏衰,失于燮理,治療時(shí)就應(yīng)當(dāng)運(yùn)用溫補(bǔ)調(diào)理之法。然而無論養(yǎng)陰斂陽,或者益陽和陰,無非是為了使陰陽歸于相對(duì)平衡而已。
參用溫陽藥物治療失眠,無論是古代圣賢還是近代都有論著,歷代治療失眠的名方,注重兩調(diào)陰陽的很多。比如交泰丸,黃連瀉心火之偏亢,降陽和陰,肉桂溫腎化氣,蒸騰津液,終成水火既濟(jì)之功,從而擅長治療心腎不交的失眠癥。本人在內(nèi)經(jīng)的半夏秫米湯的啟發(fā)下通過多年的臨床實(shí)踐總結(jié)出了一個(gè)治療各種頑固性失眠的方劑,通過對(duì)很多不同患者的治療效果觀察,證明療效確切,具體處方如下:
半夏20克、山藥40克、夏枯草30克、仙靈脾20克、桂枝10克、白芍10克、生龍骨30克、生牡蠣30克,水煎服,每日一劑。堅(jiān)持服用,會(huì)有佳效。方中半夏、山藥、夏枯草引陽入陰,仙靈脾燮理陰陽,桂枝與白芍、生龍骨,生牡蠣相配伍,是興奮與抑制相結(jié)合,所以能夠達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)功能紊亂的作用,以收交戀陰陽、安神定志之功。內(nèi)經(jīng)云:陰平陽秘,精神乃治。凡失眠久治不愈,或大劑量使用養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜之品無效者,不妨運(yùn)用本方,以收補(bǔ)偏救弊之功,達(dá)到治愈疾病的目的。
患者楊某,男,35歲,個(gè)體老板,患頑固性失眠5年,初起偶爾睡眠不好,漸漸發(fā)展到幾乎整夜不眠,導(dǎo)致精神萎靡,形體消瘦,頭發(fā)早白,伴有乏力氣短,曾多方求治中藥西藥都用了很多,但都沒有收到很好的療效,來診時(shí)已是面容憔悴,精神不振,言輕語微,診其脈細(xì)弱無力,舌淡苔薄。在上方的基礎(chǔ)上配伍了一些補(bǔ)益氣血的藥物,一周后復(fù)診諸癥有所好轉(zhuǎn),自言一晚能睡兩個(gè)小時(shí)左右,效不更方,連續(xù)治療了兩個(gè)月,每晚已經(jīng)能睡7個(gè)小時(shí)精神狀態(tài)恢復(fù)良好。停藥后矚其增加飲食及調(diào)整好生活節(jié)奏。隨訪三年未復(fù)發(fā)。
綜上所述,臨床時(shí)一定要做好辯證論治,不可太過拘泥。不要人云亦云,不要見到失眠就養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜,用藥就是朱砂、棗仁之類,首先現(xiàn)在的病人病情都很復(fù)雜,有的患者不單純有失眠的癥狀,可能還伴隨有很多其他的疾病,所以辯證起來就很難,不是很容易就能辯證為陰虛或陽虛,這就要求我們要有扎實(shí)的基本功,根據(jù)細(xì)微的癥狀和脈象區(qū)別從紛繁復(fù)雜的疾病中看到實(shí)質(zhì),這就是所謂的先議病,后議藥。只有辯證準(zhǔn)確,用藥才能有依據(jù),療效才能確切。其次就是病人的治療過程也很復(fù)雜,有些患者當(dāng)初得病的時(shí)候其實(shí)病情很單一,但是經(jīng)過一系列的不正確的治療,卻使疾病發(fā)生了很多變化,辯證和治療起來也就增加了難度,所以,諸多因素都要全面考慮,治療也要隨癥加減,方能收到滿意的療效。
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